劉冉冉　姜濤

[摘要] 目的 評價環(huán)磷腺苷葡胺治療頭頸部放療口腔黏膜反應(yīng)的效果。 方法 將2012年4月～2013年10月在本院接受頭頸部放療的頭頸部惡性腫瘤患者68例隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組放療第2周開始應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺90 mg加入0.9%氯化鈉注射液或5%的葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，至放療結(jié)束，對照組不采用藥物，放療中及放療后觀察患者進食疼痛情況。 結(jié)果 觀察組口腔黏膜反應(yīng)明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 環(huán)磷腺苷葡胺治療頭頸部放療口腔黏膜反應(yīng)有明顯效果。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)磷腺苷葡胺；放射治療；口腔黏膜反應(yīng)

[中圖分類號] R445.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（c）-0073-02

[Abstract] Objective To evaluate the effect of meglumine adenosine cyclophosphate in the treatment of oral mucosa reaction after head and neck radiotherapy. Methods Sixty-eight patients with malignant tumor on the head and neck underwent radiotherapy in our hospital from April 2012 to October 2013 were randomly divided into observation group and control group，each group of 34 cases.From the second week，90 mg meglumine adenosine cyclophosphate added into 0.9% sodium chloride injection or 5% glucose injection in 250 ml，once per day till the end of radiotherapy were used in observation group，no drug was added in control group.Pain on taking food during or after treatment was observed. Results Reaction of oral mucosa in observation group was remarkably lighter than that in control group，with a statistical difference（P<0.05）. Conclusion Meglumine adenosine cyclophosphate in the treatment of oral mucosa reaction after head and neck radiotherapy can obtain an obvious effect.

[Key words] Meglumine adenosine cyclophosphate；Radiotherapy；Oral mucosa reaction

放射治療是頭頸部腫瘤主要的治療手段，口腔黏膜損傷是最長時間的急性放射性不良反應(yīng)?？谇火つし磻?yīng)不僅給患者帶來痛苦，影響進食，嚴(yán)重時可造成電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏，甚至中斷治療，影響療效[1-4]。環(huán)磷腺苷葡胺注射液主要成分為環(huán)磷腺苷葡胺，適應(yīng)于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合征、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的輔助治療[5-6]。本研究主要評價環(huán)磷腺苷葡胺治療頭頸部放療中口腔黏膜反應(yīng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2013年10月接受頭頸部放療的頭頸部惡性腫瘤患者68例，其中鼻咽癌26例，舌癌8例，頰黏膜及硬腭癌10例，口咽及下咽癌16例，其他8例。將所有患者隨機分為兩組：治療組34例，其中男21例，女13例，年齡51～89歲，平均（70.1±8.2）歲；對照組34例，男25例，女9例，年齡58～82歲，平均（70.4±7.9）歲，放療劑量66～70 Gy。兩組的性別、年齡、放療劑量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺注射液（貴州盛濟堂制藥有限公司）90 mg加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，自放療開始后的第2周應(yīng)用，至放療結(jié)束；對照組不應(yīng)用藥物。治療中及治療后觀察患者進食疼痛情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

口腔黏膜反應(yīng)按RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：0級為無變化；1級為充血，可有輕度疼痛，無需鎮(zhèn)痛藥；2級為片狀黏膜炎或有炎性分泌物，中度疼痛，需鎮(zhèn)痛藥；3級為融合的纖維性黏膜炎，可伴有中度疼痛，需麻醉藥；4級為潰瘍，出血，壞死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

頭頸部腫瘤包括五官、口咽、鼻咽、涎腺及甲狀腺等，占全身惡性腫瘤的10%左右，在我國，男性發(fā)病首位的是鼻咽癌，其次為喉癌、口腔癌；女性發(fā)病首位是甲狀腺癌，其次為鼻咽癌、口腔癌，由于頭頸部各器官相互交錯，在治療方法的選擇方面，注意重要器官功能的保護顯得尤為重要。放療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，其與外科腫瘤學(xué)、內(nèi)科腫瘤學(xué)組成了惡性腫瘤治療的主要手段，其中65%～75%的患者在治療過程中需要接受放射治療，而對于頭頸部惡性腫瘤患者在治療中大多會使用放射治療。放療引起的口腔黏膜反應(yīng)是非常常見的反應(yīng)，在DT20～30 Gy/10～15次/2～3周即可發(fā)生[8-9]?？谇火つな芊派渚€照射后，放射線對口腔黏膜上皮細胞的作用達一定累積量時，細胞增殖減慢，明顯退變、脫落，小血管內(nèi)皮細胞損傷閉塞，黏膜完整性受到破壞，微生物侵入導(dǎo)致黏膜炎癥，加上涎腺常不可避免地受到照射，漿細胞凋亡，引起唾液分泌量明顯減少，口腔自潔作用降低，進而導(dǎo)致口腔黏膜炎性改變，組織細胞再生修復(fù)能力下降，出現(xiàn)黏膜充血水腫、潰瘍、白膜形成、疼痛、吞咽困難。如不及時、有效處理，會給患者帶來很大痛苦。有時還會因為嚴(yán)重的反應(yīng)而被迫終止治療，導(dǎo)致治療效果明顯下降，影響預(yù)后。

環(huán)磷腺苷葡胺注射液的主要成分是環(huán)磷腺苷葡胺，系環(huán)磷腺苷與葡甲胺的鹽。環(huán)磷腺苷葡胺進入人體后，在血液中的半衰期為60～150 min，由于其具有較好的親水性，尤其是脂溶性較強，較易透過細胞膜進入細胞內(nèi)發(fā)揮作用。磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心劑，具有正性肌力作用，能增強心肌收縮力，改善心肌泵血功能，有擴張血管作用，可降低心肌耗氧量；改善心肌細胞代謝，保護缺血、缺氧的心??；能改善竇房結(jié)P細胞功能[10-11]。環(huán)磷腺苷葡胺在人體內(nèi)可參與人體三大代謝，特別是能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的合成，參與細胞能量代謝，調(diào)節(jié)細胞生物膜的合成，保護受損細胞，促進損傷細胞的修復(fù)，促進創(chuàng)面的愈合。環(huán)磷腺苷葡胺在頭頸部放療中應(yīng)用甚少報道。

總之，環(huán)磷腺苷葡胺治療頭頸部放療口腔黏膜反應(yīng)的療效顯著，且不影響放療效果，其確切機制需要進一步擴大樣本量進行研究。

[參考文獻]

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[9] 洪艷艷.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合丹紅中西藥結(jié)合治療心絞痛臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（20）：119-120.

[10] 陳桂芝，唐小飛，王菊賢.前列地爾、環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療肺心病心力衰竭24例療效觀察[J].中國臨床研究，2013，26（2）：128-129.

[11] 廖玉巍，吳秀英.環(huán)磷腺苷葡胺對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2007，30（24）：8-10.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：李亞聰）

環(huán)磷腺苷葡胺注射液的主要成分是環(huán)磷腺苷葡胺，系環(huán)磷腺苷與葡甲胺的鹽。環(huán)磷腺苷葡胺進入人體后，在血液中的半衰期為60～150 min，由于其具有較好的親水性，尤其是脂溶性較強，較易透過細胞膜進入細胞內(nèi)發(fā)揮作用。磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心劑，具有正性肌力作用，能增強心肌收縮力，改善心肌泵血功能，有擴張血管作用，可降低心肌耗氧量；改善心肌細胞代謝，保護缺血、缺氧的心??；能改善竇房結(jié)P細胞功能[10-11]。環(huán)磷腺苷葡胺在人體內(nèi)可參與人體三大代謝，特別是能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的合成，參與細胞能量代謝，調(diào)節(jié)細胞生物膜的合成，保護受損細胞，促進損傷細胞的修復(fù)，促進創(chuàng)面的愈合。環(huán)磷腺苷葡胺在頭頸部放療中應(yīng)用甚少報道。

總之，環(huán)磷腺苷葡胺治療頭頸部放療口腔黏膜反應(yīng)的療效顯著，且不影響放療效果，其確切機制需要進一步擴大樣本量進行研究。

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（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：李亞聰）

環(huán)磷腺苷葡胺注射液的主要成分是環(huán)磷腺苷葡胺，系環(huán)磷腺苷與葡甲胺的鹽。環(huán)磷腺苷葡胺進入人體后，在血液中的半衰期為60～150 min，由于其具有較好的親水性，尤其是脂溶性較強，較易透過細胞膜進入細胞內(nèi)發(fā)揮作用。磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心劑，具有正性肌力作用，能增強心肌收縮力，改善心肌泵血功能，有擴張血管作用，可降低心肌耗氧量；改善心肌細胞代謝，保護缺血、缺氧的心??；能改善竇房結(jié)P細胞功能[10-11]。環(huán)磷腺苷葡胺在人體內(nèi)可參與人體三大代謝，特別是能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的合成，參與細胞能量代謝，調(diào)節(jié)細胞生物膜的合成，保護受損細胞，促進損傷細胞的修復(fù)，促進創(chuàng)面的愈合。環(huán)磷腺苷葡胺在頭頸部放療中應(yīng)用甚少報道。

總之，環(huán)磷腺苷葡胺治療頭頸部放療口腔黏膜反應(yīng)的療效顯著，且不影響放療效果，其確切機制需要進一步擴大樣本量進行研究。

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[6] 余哲，謝旭東.噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（2）：150-152.

[7] 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：81072-81326.

[8] 林莉，李成玉.氯沙坦與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療肺心病合并心力衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1915-1916.

[9] 洪艷艷.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合丹紅中西藥結(jié)合治療心絞痛臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（20）：119-120.

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[11] 廖玉巍，吳秀英.環(huán)磷腺苷葡胺對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2007，30（24）：8-10.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：李亞聰）