余清超

河南寧陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 寧陵 476700

腦梗死（cerebral infarction，CI），又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS），是因腦組織局部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致缺血缺氧而發(fā)生的軟化壞死，主要原因為供應(yīng)腦部血液的血管出現(xiàn)粥樣硬化和血栓，異常物體沿血液循環(huán)進入供應(yīng)腦部血液循環(huán)的頸動脈或直接進入腦動脈導(dǎo)致［1-2］。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是由肝細胞合成的于機體出現(xiàn)組織損傷或感染后血清含量急劇升高的一類蛋白，為非特異性的炎癥標志物，在動脈粥樣硬化等心血管疾病中是強有力的危險因子與預(yù)示因子［3］。D-二聚體（D-dimer，D-D）為活化因子ⅩⅢ與纖維蛋白交聯(lián)后，由纖溶酶溶解而產(chǎn)生的降解產(chǎn)物［3］，是預(yù)示機體血栓形成及纖維溶解活動有效的指標之一，可用于腦梗死、心肌梗死、肺栓塞等疾病嚴重程度的判斷［4］。本文通過分析82例急性腦梗死患者CRP、D-D水平的變化，探討兩指標與急性腦梗死發(fā)病之間的關(guān)系及臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-11—2012-11收治的急性腦梗死患者82例為研究對象，男47例，女35例，男∶女為1.34∶1；年齡49～79歲，平均（62.06±12.72）歲。診斷根據(jù)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議相關(guān)標準。入選標準：（1）起病時間＜72h；（2）MRI或CT證實為急性腦梗死。排除標準：（1）有活動性出血傾向；（2）年齡≥80歲；（3）伴發(fā)嚴重意識障礙癥狀或體征；（4）有感染征象；（5）伴發(fā)哮喘、高血壓（＞180／95mmHg）、肝腎功能不全、心功能不全等。根據(jù)腦梗死面積大小，分為輕、中、重度三類，輕度42例，中度30例，重度10例。另選取我院體檢中心82例同期進行健康體檢者為對照組。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 囑患者空腹于清晨抽取靜脈血4mL進行相關(guān)指標的檢查。觀察組于入院第2、7、14、21天分別采血（住院時間＜21d時不必抽取第21天血標本），對照組僅于體檢時抽血檢驗。抽取的血液樣本注入加有抗凝劑的玻璃試管中，置入離心機中以1 000r／min的速度離心10min后，取其上清液進行檢測。CRP采用速率散射免疫比濁法檢測，D-D采用膠體金法（免疫滲濾法）檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組CRP水平比較 觀察組入院第2、7、14天CRP比較，觀察組CRP均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組入院后CRP水平比較 （±s）

表1 2組入院后CRP水平比較 （±s）

組別 n 第2天 第7天 第14天觀察組82 12.48±3.98 18.52±4.32 15.42±4.12對照組82 3.15±0.96 3.15±0.96 3.15±0.96

2.2 觀察組輕、中、重度急性腦梗死患者CRP水平比較 入院后第2天中、重度患者CRP均明顯高于輕度患者（P＜0.05），重度患者CRP明顯高于中度患者（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組D-D水平比較 觀察組輕度、中度、重度患者D-D均明顯高于對照組，各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 觀察組輕、中、重度急性腦梗死患者CRP水平比較 （±s）

表2 觀察組輕、中、重度急性腦梗死患者CRP水平比較 （±s）

程度 n CRP 水平輕度42 9.89±0.98中度 30 20.41±1.62重度10 31.74±1.74

表3 2組D-D水平比較 （±s）

表3 2組D-D水平比較 （±s）

組別 n 2d 7d 14d 21d對照組82 0.36±0.28 0.36±0.28 0.36±0.28 0.36±0.28觀察組 輕度42 0.77±0.32 0.93±0.34 1.62±0.44 0.85±0.26 中度30 0.96±0.30 2.01±0.25 2.67±0.53 1.41±0.29 重度10 1.21±0.33 2.06±0.38 2.93±0.71 1.94±0.52

3 討論

急性腦梗死患者臨床表現(xiàn)各異，主要為突然起病、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂等，腦出血期及發(fā)病早期階段的治療方案差異甚大，故及早診治對提高治療成功率、防止并發(fā)癥、改善預(yù)后具有重大意義。急性腦梗死患者多伴動脈粥樣硬化，可誘導(dǎo)時相反應(yīng)蛋白的出現(xiàn)而進一步使機體出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致CRP升高；炎癥反應(yīng)使動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損或增厚，促使受損的動脈內(nèi)膜與血液相互作用，引起血栓，進而激活人體纖溶系統(tǒng)，使D-D明顯升高。據(jù)文獻報道，CRP水平越高，患者血小板的聚集功能、纖溶系統(tǒng)和凝血功能就愈強大［5-7］。因此，急性腦梗死患者的CRP、D-D均明顯高于正常人群，且病情越嚴重，CRP、D-D水平升高越明顯。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是1930年Tillet和Francis在急性大葉性肺炎患者血清中發(fā)現(xiàn)，是人體重要的急性期反應(yīng)蛋白［1］，在腦梗死、心肌梗死、惡性腫瘤、組織損傷、風(fēng)濕活動、手術(shù)創(chuàng)傷及各種急性或慢性感染等情況下，CRP可在4～6h后迅速升高，隨著病情的減輕或治愈，又可迅速降低至正常范圍，是組織損傷、急性炎癥程度及療效觀察的首選指標之一［8］。在正常人血清中，CRP含量較低，為0.8～8mg／L，但當機體出現(xiàn)血管病變、感染時，可迅速升高100～1 000倍。本文CRP水平隨急性腦梗死患者病情嚴重程度的增加而升高，因此，在實際臨床工作中，可依據(jù)CRP水平的高低預(yù)測患者是否發(fā)生急性腦梗死及嚴重程度。此外，患者入院后第14天CRP較第7天有一定程度降低，說明經(jīng)相關(guān)治療后，患者炎癥得到一定緩解，故CRP還可以用來預(yù)測急性腦梗死疾病進展，對治療具有一定的指導(dǎo)作用。

D-D具有結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的特點，其升高提示機體纖溶系統(tǒng)亢進或出現(xiàn)血栓。新近出現(xiàn)的腦梗死較難判斷，本研究結(jié)果顯示，不論輕、中、重度急性腦梗死患者，入院第2天D-D值均較正?；颊呙黠@升高，故D-D水平的高低可為疾病的診斷及治療提供一定參考。在入院初期，患者用藥后血栓有一定程度的溶解，故D-D呈持續(xù)升高現(xiàn)象；連續(xù)治療14～21d后，患者體內(nèi)血栓基本處于恢復(fù)期，故D-D呈持續(xù)下降現(xiàn)象［9-10］。提示D-D水平的高低對急性腦梗死疾病的進展及治療具有一定指導(dǎo)作用［5］。

綜上所述，CRP、D-D水平的高低可以反映急性腦梗死患者炎癥程度及血栓情況，在疾病的診斷、治療中具有較高的臨床價值，值得進一步借鑒。

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