尚俊奎 張杰文
河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003
1.1一般資料患者,男性,25歲,未婚,職員,河南滑縣瓦崗寨。以“發(fā)作性抽搐13a,行走不穩(wěn)、雙手精細(xì)動(dòng)作不靈活1a”為主訴入院。13a前患者無明顯誘因出現(xiàn)抽搐,表現(xiàn)為雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫,上肢屈曲、下肢伸直,呼之不應(yīng),持續(xù)約3min后緩解,至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診治,考慮“癲癇,給予服用“卡馬西平0.2g,1次/d;苯妥英鈉0.1g,2次/d”,服用該藥物3a?;颊甙Y狀仍發(fā)作,平均1次/月。間斷至多地方治療,更換多種藥物治療,療效欠佳。5a前至當(dāng)?shù)刈孕匈徺I服用中藥膠囊藥物(膠囊包裝,呈中藥粉末狀),3次/d,5粒/次,持續(xù)服用至今?;颊甙Y狀未完全控制,仍間歇出現(xiàn)發(fā)作。1a前患者出現(xiàn)行走不穩(wěn)、言語欠流利、雙手寫字等精細(xì)動(dòng)作不靈活,未在意,無大小便異常。近1個(gè)月患者癥狀發(fā)作頻繁,遂來我院進(jìn)一步診治。入院后每天發(fā)作,呈強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作,2次/d。
1.2既往史無產(chǎn)傷窒息史,無高血壓、糖尿病史,無外傷、手術(shù)史,無有毒、有害物質(zhì)接觸史。無嗜煙酒、家族史無特殊。
1.3體格檢查T 36.5℃,P 76次/min,R 19次/min;BP臥位:120/80mmHg,立位3min,125/80mmHg。神志清,精神一般,齒齦增生,言語欠流利,高級(jí)智能活動(dòng)正常。腦神經(jīng)檢查未見異常。四肢肌力、肌張力、痛覺檢查正常。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射(++),膝反射、跟腱反射(++),雙側(cè)Babinskin征(+)。行走呈寬基底左右搖擺步態(tài),雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、快速輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)陽性。Romberg睜閉眼(+),雙手平伸出現(xiàn)姿勢性震顫。
患者入院后完善血液常規(guī)、生化學(xué)、病毒和自身免疫、銅藍(lán)蛋白、Vit B12、Vit E、甲功等檢查未見異常。動(dòng)態(tài)腦電圖見陣發(fā)癇樣放電。診斷癲癇 (強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作)。行頭顱MRI示小腦、腦干萎縮(圖1)予以停用中藥膠囊,改用丙戊酸鈉0.5g,2次/d,拉莫三嗪50mg,2次/d,癲癇發(fā)作逐漸得到控制?;颊唧w檢見齒齦增生,共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)病理征陽性,無自主神經(jīng)功能受累,行頭顱磁共振見雙側(cè)小腦半球腦溝增寬,腦干周圍腦池增寬,提示腦干小腦萎縮。結(jié)合患者長期大量服用不明成分的中成藥膠囊史,入院第4天予以檢測苯妥英鈉藥物濃度,血中未見苯妥英鈉成分。考慮停藥已有4 d,送中藥膠囊至藥物濃度檢驗(yàn)室行苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平藥物檢測,發(fā)現(xiàn)每片含有苯妥英鈉11.4mg(均相酶免疫法),含苯巴比妥5.7mg(HPLC法)。腦干小腦萎縮考慮長期服用中藥膠囊中摻有苯妥英鈉所導(dǎo)致。癲癇患者長期服用苯妥英鈉藥物導(dǎo)致的小腦腦干變性萎縮已有不少報(bào)道[1-3]?;鶎硬簧侔d癇患者,求醫(yī)心切,相信中藥偏方,長期服用無生產(chǎn)批號(hào)的中成藥膠囊。該類藥物常摻有一種或幾種便宜的抗癲癇西藥,如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等而起到抗癲癇作用,但成分劑量不明,長期服用很容易引起中毒等藥物不良反應(yīng),應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視。
圖1 頭顱 MRI示小腦,(A)狀位;(B)軸位
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