韋存生

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450000

枕大神經(jīng)卡壓綜合征是以枕大神經(jīng)痛為突出癥狀，發(fā)病較急，反復(fù)發(fā)作，多呈自發(fā)性疼痛，疼痛常呈電擊樣、燒灼樣、針刺樣、刀割樣，可向頭、耳后放射，頭部運動和咳嗽咳誘發(fā)疼痛加劇，是因枕大神經(jīng)在行進途中或穿出處被壓迫，引起所支配區(qū)出現(xiàn)疼痛及感覺障礙的一組病癥。而以枕大神經(jīng)卡壓引起的頑固性頭疼在臨床上最常見，有人統(tǒng)計200例頭痛病人，有枕神經(jīng)引起的約占89%，特別是偏頭疼［1］。枕大神經(jīng)卡壓綜合征多由枕項軟組織勞損、變性組織擠壓或牽拉枕大神經(jīng)或枕小神經(jīng)引起。以前臨床常用藥物、針灸、推拿等方法治療，雖可以緩解癥狀，但難以治愈。我科以針刀治療20例枕大神經(jīng)卡壓引起的疼痛患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007—2012年收治的枕大神經(jīng)卡壓綜合征40例患者，男18例，女22例；年齡26～68歲。隨機分為針刀治療組20例和封閉治療組20例。針刀組病程6個月～12a；封閉組病程為5個月～10a。2組主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頭頂部、顳部，枕部持續(xù)性疼痛，有金箍感壓迫感，8例病例有眼眶疼痛，多伴有后枕部、耳后酸脹不適。2組年齡、病程及臨床表現(xiàn)和疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷依據(jù) （1）頸項部外傷史、風(fēng)寒受涼或長期勞損史，病程在3個月以上；（2）頭后枕區(qū)及頸上有針刺樣、電擊樣或刀割樣疼痛，頭部活動時加??；（3）在枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1／3處（枕大神經(jīng)穿出皮下處），有壓痛，在第2頸椎棘突與乳突連線中點（相當(dāng)于風(fēng)池穴處）有明顯壓痛。

1.3 治療方法

1.3.1 針刀組：①術(shù)前準(zhǔn)備：可采取坐位或俯臥位，坐位抱臂頸向前屈，俯臥位頸下胸前墊一低枕，頸部盡量向上抬高屈曲。②治療點：枕項部神經(jīng)出口處：斜方肌上項線起點；枕下肌起止點：樞椎棘突（頭后大直肌、頭下斜肌起點）；下項線（頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌止點）；斜方肌腱膜、項筋膜痛點、硬結(jié)、緊張?zhí)?。③針刃方向：在枕神?jīng)與神經(jīng)走向一致，胸鎖乳突肌處，與肌纖維走向一致。④操作：常規(guī)備皮、消毒等，針刀刀口線與神經(jīng)走行方向一致，左手拇指按壓痛麻點，針體與顱骨平面或皮膚表面垂直刺入皮膚，縱行切開3～5刀，在縱橫剝離疏通幾次，術(shù)畢出針，無菌棉球壓迫針孔片刻，即可固定。一次治療后局部麻木酸沉疼痛感即刻明顯減輕。5～7d治療一次為1療程，共3個療程。

1.3.2 封閉組：①配置2%利多卡因注射液5mL＋地塞米松注射液5mg＋維生素B12注射液500μg混合液。②患者坐位或俯臥位，頭頸向前屈，與第二頸椎棘突與乳頭尖連線中點，用指腹按壓疼痛明顯或誘發(fā)向頭頂甚至額部有放射性疼痛，此處為穿刺點。③常規(guī)消毒后，左手固定皮膚，右手持針刺入皮下，針尖向上呈45°角，繼續(xù)進針，出現(xiàn)放射痛時，示針尖刺中神經(jīng)，回抽無血液后，注入藥液1～3mL。注射完畢，拔針，用碘酒棉球按壓。5～7d治療1次為1療程，共3個療程。

1.4 效果觀察 評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：頭痛完全緩解，無惡心、目脹等伴隨癥狀，1a內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后頭痛明顯減輕；無效：頭疼和臨床癥狀無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 枕大神經(jīng)卡壓與其解剖學(xué)特點密切相關(guān) 枕大神經(jīng)為第2頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支。第2頸神經(jīng)后支粗大，經(jīng)頭下斜肌與胸鎖乳突肌在顱骨起始纖維處下方穿出，即分為兩支。較小的外側(cè)支支配夾肌、頭最長肌和頭半棘肌，較大的內(nèi)側(cè)支即為枕大神經(jīng)，該神經(jīng)向后向內(nèi)上，穿過頭半棘肌繼續(xù)斜向外上，肌內(nèi)段在此處穿行時肌肉收縮而產(chǎn)生的神經(jīng)壓迫癥狀；在斜方肌腱膜深而潛行，穿出該肌腱膜及頸部深筋膜達(dá)皮下，分成數(shù)支，向上支配顱頂部皮膚，枕大神經(jīng)在淺出斜方肌腱膜處受到卡壓［2］；枕大神經(jīng)周圍組織的綜合作用導(dǎo)致枕大神經(jīng)痛［3］。枕大神經(jīng)痛為枕大神經(jīng)支配的后枕部發(fā)作性疼痛，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。本病多為繼發(fā)性神經(jīng)損害，主要是由于神經(jīng)長期受到牽拉及堅硬腱膜孔的擠壓，神經(jīng)受損后導(dǎo)致瘢痕組織形成；枕項部軟組織長期勞損，頸肌攣縮，局部炎癥滲出、粘連，結(jié)締組織增生，都可壓迫枕大神經(jīng)，引起臨床一系列癥狀。

3.2 針刀治療的原理及優(yōu)勢 針刀是一種微型手術(shù)器械，在傳統(tǒng)針刺的療法的基礎(chǔ)上，又引進了外科手術(shù)刀，將針和刀融為一體。針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合、針刀結(jié)合的獨特療法，既有傳統(tǒng)針灸“針”的作用，能夠刺激穴位、疏通經(jīng)絡(luò)，又具有外科手術(shù)刀的作用，能夠在病灶部位準(zhǔn)確無誤的剝離粘連，切開疤痕，松懈痙攣，解除對神經(jīng)的刺激或壓迫；還能增加局部血液循環(huán)，消除肌緊張、肌痙攣，改善局部代謝，促進炎癥致痛物質(zhì)的消除，達(dá)到解痙止痛作用［4］。封閉治療是通過局部用藥改善受損神經(jīng)微循環(huán)，減輕和消除神經(jīng)、肌肉組織炎癥和水腫，解除壓迫，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的［5］。本文針刀組和封閉組均能達(dá)到有效緩解疼痛的目的，但是在疼痛緩解時間、治愈率、好轉(zhuǎn)率及遠(yuǎn)期療效比較針刀組明顯優(yōu)于封閉組，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳關(guān)富.實用針刀術(shù)［M］.四川：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004：32.

［2］單軍標(biāo)，徐華梓.枕大神經(jīng)的應(yīng)用解剖［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（16）：38.

［3］Bovim G，Bonamico L，F(xiàn)redriksen，et al.Topographic variations in the peripheral curse of the greater occipital nerve.Autopsy study with clinical correlations［J］.Spine，2001，16（44）：475-478.

［4］趙龍輝，駱東霞.針刀治療枕神經(jīng)痛的臨床研究［J］.中華醫(yī)藥雜志，2007，7（10）：26.

［5］田云虎，劉亞，程吉強，等.枕大神經(jīng)痛的治療［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（19）：114.