向清平，李小峰

隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化的發(fā)展，急性心肌梗死（AMI）已成為威脅人們健康的嚴(yán)重疾病。近幾年的資料顯示，國(guó)內(nèi)AMI發(fā)病率逐年增加［1］。雖然我國(guó)對(duì)AMI的診斷和治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但病死率仍高達(dá)30%［2］。為了提高AMI病人生存率和生存質(zhì)量，不少學(xué)者對(duì)AMI的護(hù)理進(jìn)行了探索和實(shí)踐，但是，有關(guān)AMI病人搶救護(hù)理流程的研究報(bào)道較少，本研究將流程管理方法和專業(yè)知識(shí)相融合，構(gòu)建了AMI病人搶救護(hù)理流程，經(jīng)臨床應(yīng)用收到了很好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：按中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要診斷為AMI并住院的病人，選取我院心血管內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科在2010年1月—2013年1月收治的AMI病人，內(nèi)一科230例為對(duì)照組，內(nèi)二科、內(nèi)三科482例為觀察組，兩組病人性別及病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 搶救流程

1.2.1 對(duì)照組搶救護(hù)理流程 醫(yī)生根據(jù)病人病情下達(dá)醫(yī)囑—護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑—臨床觀察及護(hù)理。

1.2.2 觀察組搶救護(hù)理流程（見圖1）

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①AMI病人院內(nèi)死亡率；②AMI病人院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率；③病人及家屬滿意率：病人出院時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查表進(jìn)行滿意率調(diào)查。滿意率調(diào)查包括10項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)從最好至最差5級(jí)評(píng)分，最好5分，最差1分，滿分50分，≥45分計(jì)為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組臨床應(yīng)用效果比較 例（%）

圖1 AMI病人搶救護(hù)理流程

3 討論

3.1 AMI病人搶救護(hù)理流程的科學(xué)性 流程管理是一種以規(guī)范化的、構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績(jī)效為目的的系統(tǒng)化的方法［3］。流程管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，已成為創(chuàng)造護(hù)理管理價(jià)值的重要手段，為了提高AMI病人的管理效果，本研究以流程管理為指導(dǎo)思想，將AMI的專業(yè)知識(shí)和先進(jìn)的護(hù)理方法進(jìn)行優(yōu)化、整合，構(gòu)建以護(hù)理程序?yàn)橹骶€、以系統(tǒng)化整體護(hù)理和AMI?？谱o(hù)理為內(nèi)容的AMI搶救護(hù)理流程。其中，護(hù)理程序和系統(tǒng)化整體護(hù)理一直被視為我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的基本方法和護(hù)理模式［4－6］，也是 AMI護(hù)理的基礎(chǔ)，應(yīng)用護(hù)理程序，形成了以評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施為主線的AMI搶救護(hù)理流程，其中評(píng)估貫穿于AMI搶救護(hù)理流程的始終。評(píng)估環(huán)節(jié)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)確診前評(píng)估和AMI并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素評(píng)估，計(jì)劃和實(shí)施包括緊急處理、監(jiān)測(cè)和確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行、舒適護(hù)理等內(nèi)容。在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)AMI病人進(jìn)行有計(jì)劃的整體護(hù)理，在AMI的危急期，及時(shí)緊急處理、執(zhí)行醫(yī)囑和協(xié)助檢查，與醫(yī)師配合搶救，使病人得到更多的生存機(jī)會(huì)；在AMI的平穩(wěn)期，及時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，使病人身心得到舒適。AMI搶救護(hù)理流程的構(gòu)建使得AMI搶救護(hù)理過程無(wú)縫隙，既突出重點(diǎn)，又兼顧全面，有效保證搶救護(hù)理工作安全、快捷、高效。

3.2 AMI病人搶救護(hù)理流程的實(shí)用性 AMI搶救護(hù)理流程的實(shí)用性主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面。第一，由于AMI搶救護(hù)理流程主線清晰，行為路徑明確，按照既定的流程進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，使搶救護(hù)理有目標(biāo)，避免搶救工作的盲目性，提高工作效率。第二，AMI搶救護(hù)理流程不僅適用于臨床科室，也可用于門診、急診、院前AMI的救護(hù)，其中，評(píng)估環(huán)節(jié)羅列診斷前后常見AMI危險(xiǎn)因素，為護(hù)士觀察病情所參考，一旦護(hù)士發(fā)現(xiàn)AMI危險(xiǎn)因素，不管是在任何環(huán)境下則及時(shí)報(bào)告和處理，避免AMI病人病情進(jìn)一步惡化。第三，搶救護(hù)理流程培訓(xùn)簡(jiǎn)單，按流程圖指導(dǎo)新上崗的護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士工作，可以在短時(shí)間內(nèi)掌握AMI的搶救護(hù)理，全面提高護(hù)士的搶救護(hù)理水平。

3.3 應(yīng)用AMI病人搶救護(hù)理流程效果的顯著性

3.3.1 AMI病死率和并發(fā)癥明顯降低 AMI病理變化快，有資料顯示危重AMI病人院內(nèi)死亡率為51.52%［7］，AMI病人住院死亡的主要原因是猝死、泵衰竭、心源性休克、惡性心律失常等并發(fā)癥［8］。可見AMI的預(yù)后在很大程度上取決于有無(wú)并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度，說明病情評(píng)估在危重病人搶救中的重要性。本研究要求評(píng)估貫穿于搶救流程的始終，護(hù)士對(duì)AMI病人主動(dòng)觀察和處理，在AMI確診前發(fā)現(xiàn)病人有危險(xiǎn)因素及時(shí)報(bào)告，為快速診斷和治療提供幫助，防止AMI并發(fā)癥的發(fā)生；在AMI確診后對(duì)并發(fā)癥出現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)估和報(bào)告，使AMI并發(fā)癥得到及時(shí)救治，減輕AMI病人并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。有資料顯示，AMI發(fā)病后24h內(nèi)死亡者占49.0%，1周內(nèi)死亡占73.5%［9］，可見AMI及時(shí)救治是減少AMI死亡率的首要條件，護(hù)士通過履行搶救護(hù)理流程，主動(dòng)評(píng)估、對(duì)AMI危險(xiǎn)因素及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理并與醫(yī)師密切配合，使AMI病人得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，AMI病人的病情變化得到及時(shí)控制，有效保證AMI病人能平安地度過急危期。本研究通過臨床應(yīng)用，AMI病死率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

3.3.2 病人及家屬的滿意率明顯提高 AMI病人病情危重、變化快、死亡率高，護(hù)理過程復(fù)雜，往往因?yàn)閾尵炔患皶r(shí)、護(hù)理不到位而引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響病人及家屬的滿意程度。應(yīng)用搶救護(hù)理流程后，病人或家屬滿意率均高于對(duì)照組，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，規(guī)范化的搶救護(hù)理流程嚴(yán)格各環(huán)節(jié)管理，護(hù)士按序進(jìn)行評(píng)估、判斷、通知醫(yī)生、緊急處理、確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行、監(jiān)測(cè)、保持舒適等處理，同時(shí)，醫(yī)師和護(hù)士分工明確，密切配合，醫(yī)療護(hù)理工作有條不紊，增加病人及家屬的安全感。第二，AMI病人標(biāo)準(zhǔn)搶救護(hù)理流程的使用使護(hù)士的搶救護(hù)理水平和應(yīng)急能力得到普遍提高，不會(huì)因個(gè)人能力、工作經(jīng)驗(yàn)的差別有很大差異，醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量得到病人認(rèn)可。第三，AMI的危急期，積極救治，使病人的生命權(quán)和健康權(quán)得到最大程度的保護(hù)；AMI的平穩(wěn)期，充分保證病人身心舒適，對(duì)AMI病人進(jìn)行有計(jì)劃的整體護(hù)理，不僅是護(hù)理工作的需要，也是病人或家屬的期望。第四，護(hù)理評(píng)估時(shí)護(hù)士與病人密切接觸和溝通，了解病人的病情，使護(hù)士在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病人的危險(xiǎn)因素，而不是病人或家屬發(fā)現(xiàn)后向醫(yī)師報(bào)告，使病人得到關(guān)愛和尊重。

4 小結(jié)

快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的急救技術(shù)是提高搶救成功率的根本保證［10，11］。AMI病人搶救護(hù)理流程的構(gòu)建，使AMI病人復(fù)雜的搶救護(hù)理變得簡(jiǎn)單，護(hù)士在短期內(nèi)可快速提高對(duì)AMI病人搶救護(hù)理的應(yīng)急能力和急救技術(shù)，推進(jìn)各護(hù)士之間的及時(shí)跟進(jìn)，對(duì)提高AMI病人的醫(yī)療護(hù)理效率具有積極作用。

［1］ 蘇懿，王磊，張敏州.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：467－468.

［2］ 晉軍，王航，錢得慧，等.急性心肌梗死常見并發(fā)癥的防治進(jìn)展［J］.心血管學(xué)進(jìn)展，2011，32（1）：67－68.

［3］ 黃艾舟，梅紹祖.超越BPR——流程管理的管理思想研究［J］.科學(xué)與科學(xué)技術(shù)管理，2002，12（12）：105－107.

［4］ 韋鳳美，韋鳳琴，王志凡，審校.美國(guó)護(hù)理程序的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（11A）：35－38.

［5］ 成翼娟.整體護(hù)理實(shí)踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4－5.

［6］ 蘇琳，王斌全，袁劍云，等.系統(tǒng)化整體護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2009，23（5C）：1322－1323.

［7］ 王盼，周長(zhǎng)鈺.危重急性心肌梗死患者院內(nèi)死亡的預(yù)測(cè)因素［J］.天津醫(yī)藥，2011，39（5）：409－411.

［8］ 叢洪良，原巧靈，李立豐，等.308例急性心肌梗死患者住院死亡的回顧性分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（9）：682－684.

［9］ 李建兵，白敏.急性心肌梗死住院死亡病例臨床資料分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（6）：723－724.

［10］ 張紅英，梁瑞芳.嚴(yán)重多發(fā)傷院前急救的護(hù)理配合［J］.護(hù)理研究，2009，23（4C）：1078－1079.

［11］ 王學(xué)慶，秦秀芳，董金彥.完善急診就診護(hù)理流程與分診標(biāo)準(zhǔn)全面提升分診質(zhì)量［J］.全科護(hù)理，2011，9（11B）：2980－2981.