費(fèi)素定，王小麗，陳井芳

院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)部分［1］。目前，我國(guó)的公共事業(yè)從業(yè)者（如警察、司機(jī)、機(jī)務(wù)人員等）急救教育和培訓(xùn)工作正在進(jìn)行，公眾培訓(xùn)的覆蓋面有限，尤其是農(nóng)村社區(qū)常用救護(hù)技能培訓(xùn)處于空白狀態(tài)，獲得院前急救知識(shí)的主要途徑是電視和廣播，缺乏針對(duì)性、實(shí)踐性和系統(tǒng)性［2］。本研究在對(duì)寧波市農(nóng)村居民培訓(xùn)需求調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)122名農(nóng)村居民進(jìn)行了常用救護(hù)技能培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年9月16日—11月14日，在自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上，采用方便抽樣法對(duì)寧波市江北區(qū)農(nóng)村122位居民（包括費(fèi)市片社區(qū)農(nóng)村居民、應(yīng)嘉麗園農(nóng)村居民、莊橋中心小學(xué)四年級(jí)家長(zhǎng)、綠苗幼兒園教師及保育員）進(jìn)行常用救護(hù)技能免費(fèi)培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 采用《中國(guó)紅十字會(huì)救護(hù)員指南》作為培訓(xùn)教材，從最基本的急救知識(shí)和急救技能入手，內(nèi)容有：①氣道異物梗阻急救，包括異物梗阻識(shí)別、成人自救互救、兒童嬰兒急救；②院前心肺復(fù)蘇技術(shù)，涉及意識(shí)、呼吸和心跳的判斷、胸外心臟按壓、手法開放氣道、口對(duì)口人工呼吸方法以及復(fù)蘇的有效指證等；③創(chuàng)傷四大技術(shù)，如創(chuàng)傷止血、傷口包扎、骨折現(xiàn)場(chǎng)固定、搬運(yùn)原則和方法。

1.3 培訓(xùn)地點(diǎn)和時(shí)間 選擇社區(qū)活動(dòng)中心、學(xué)校和幼兒園多媒體教室作為培訓(xùn)的場(chǎng)所。根據(jù)不同人群選擇不同的授課時(shí)間。農(nóng)村居民08：00開始，小學(xué)生家長(zhǎng)13：30開始，幼兒園教師16：00開始。授課時(shí)間均為3學(xué)時(shí)。

1.4 培訓(xùn)方法

1.4.1 運(yùn)用多種教學(xué)方法 多媒體課件講解、操作示教均有各自的優(yōu)點(diǎn)，在教學(xué)中根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合運(yùn)用。例如，在講解心肺復(fù)蘇時(shí)，教師邊應(yīng)用多媒體課件講解，邊在心肺復(fù)蘇模擬人上進(jìn)行示教，中間穿插操作錄像，留下部分時(shí)間由學(xué)員回示和操作練習(xí)。這種理論與操作相結(jié)合的培訓(xùn)方法，形象、生動(dòng)，加大了培訓(xùn)的信息量，提高了學(xué)員學(xué)習(xí)興趣。

1.4.2 案例導(dǎo)入 在講解每一項(xiàng)內(nèi)容時(shí)，以真實(shí)的案例進(jìn)行導(dǎo)入，從正反兩方面闡述學(xué)習(xí)常用救護(hù)技能的必要性，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。

1.4.3 角色扮演情景模擬 講解氣道異物梗阻后，進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。學(xué)員一人扮演病人，教師扮演救護(hù)員，把氣道梗阻的表現(xiàn)、呼救求援、海氏手法進(jìn)行情景再現(xiàn)，有利于學(xué)員急救技術(shù)的掌握。

1.5 培訓(xùn)教師選擇 培訓(xùn)由寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2名從事急危重癥護(hù)理教學(xué)的教師擔(dān)任，2名教師均接受過(guò)系統(tǒng)的紅十字急救教學(xué)培訓(xùn)，具有中國(guó)紅十字救護(hù)師資證書，長(zhǎng)期擔(dān)任寧波市紅十字會(huì)的救護(hù)培訓(xùn)工作。

1.6 評(píng)價(jià)方法 培訓(xùn)前后采用自制問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查問卷包括：學(xué)員的基本資料；院前急救知識(shí)、態(tài)度、行為；對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)?；举Y料包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、是否為外來(lái)務(wù)工人員、是否參加過(guò)院前急救培訓(xùn)等條目。院前急救知識(shí)、態(tài)度、行為問卷是在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上自行編制。院前急救知識(shí)部分由15道單項(xiàng)選擇題組成，每題答對(duì)1分，答錯(cuò)0分，總分15分。院前急救態(tài)度部分5個(gè)條目，每個(gè)條目分為：“完全同意”計(jì)5分，“同意”計(jì)4分，“不確定”計(jì)3分，“不太同意”計(jì)2分，“完全不同意”計(jì)1分。總分25分，分值越高，表明院前急救態(tài)度越積極。院前急救行為部分共7個(gè)條目，均采用Likerts 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目“一定不會(huì)”計(jì)1分，“不會(huì)”計(jì)2分，“不確定”計(jì)3分，“會(huì)”計(jì)4分，“一定會(huì)”計(jì)5分。總分35分。對(duì)課程的評(píng)價(jià)包括本次培訓(xùn)收獲、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法等6個(gè)條目組成。均由學(xué)員匿名獨(dú)立填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。學(xué)員培訓(xùn)前發(fā)放問卷122份，回收有效問卷117份，有效回收率95.9%；培訓(xùn)后發(fā)放問卷122份，回收有效問卷118份，有效回收率96.7%。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員的一般情況 122名學(xué)員，男36人（29.5%），女86人（70.5% ）；年齡37.5歲±1.3歲，21歲～30歲6人（4.9%），31歲～40歲82人（67.2%），41歲～50歲14人（11.5%），51歲～60歲13人（10.7%），61歲～70歲7人（5.7%）；文化程度：小學(xué)16人（13.1%），初中／高中78人（63.9%），?？萍耙陨?8人（23.0%）；職業(yè)：農(nóng)民84人（68.9%），工人12人（9.8%），教師20人（16.4%），個(gè)體經(jīng)商6人（4.9%）；本地居民106人（86.9%），外來(lái)務(wù)工人員16人（13.1%），均未參加過(guò)院前急救培訓(xùn)。

2.2 農(nóng)村居民救護(hù)技能培訓(xùn)效果（見表1）

表1 農(nóng)村居民培訓(xùn)前后院前急救知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較 分

2.3 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià) 參加評(píng)價(jià)的農(nóng)村居民中，大多數(shù)對(duì)培訓(xùn)表示滿意，認(rèn)為培訓(xùn)收獲大。見表2。

表2 農(nóng)村居民對(duì)救護(hù)技能培訓(xùn)的評(píng)價(jià)（n＝118）

3 討論

3.1 救護(hù)技能培訓(xùn)能提高居民知信行水平 表1顯示，培訓(xùn)后農(nóng)村居民院前急救知識(shí)、態(tài)度、行為較培訓(xùn)前顯著提高（P＜0.01）。本研究對(duì)農(nóng)村居民培訓(xùn)時(shí)間為3學(xué)時(shí)，75.4%居民評(píng)價(jià)培訓(xùn)課程收獲多；83.1%認(rèn)為內(nèi)容適中，84.8%認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)數(shù)合適。說(shuō)明氣道梗阻急救、心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷急救四大技術(shù)的培訓(xùn)并不需要大量的時(shí)間進(jìn)行。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的農(nóng)村居民可以在遇到突發(fā)事件時(shí)利用其在培訓(xùn)期間所學(xué)到的知識(shí)和技能對(duì)病人進(jìn)行急救，從而降低院前病死率和傷殘率。

3.2 運(yùn)用多種教學(xué)方法效果好，但對(duì)教學(xué)場(chǎng)地和師資設(shè)備要求比較高 農(nóng)村居民文化程度不高，本次培訓(xùn)?？萍耙陨蠈W(xué)歷者僅占23.0%。授課時(shí)多媒體教學(xué)真實(shí)案例導(dǎo)入，理實(shí)一體、情景模擬教學(xué)、操作訓(xùn)練，提高了居民的學(xué)習(xí)興趣和積極性。83.9%的居民認(rèn)為教學(xué)方法優(yōu)良，并達(dá)到規(guī)范的急救技術(shù)水平。然而急救培訓(xùn)對(duì)教學(xué)場(chǎng)地、培訓(xùn)人數(shù)、時(shí)間、師資、設(shè)備等要求比較高［3］。

3.3 對(duì)農(nóng)村居民常用救護(hù)技能培訓(xùn)需建立長(zhǎng)效機(jī)制 參加培訓(xùn)無(wú)廣播設(shè)備，目前農(nóng)村需挨家挨戶通知，人員組織較為困難。本市外來(lái)人口占了很大的比例，人數(shù)高達(dá)430萬(wàn)人，約占總?cè)丝跀?shù)的43%，受教育程度普遍不高［4］。這些人大多租住在農(nóng)村居民的房子，分散在各個(gè)企業(yè)打工，居住環(huán)境差、健康意識(shí)不強(qiáng)，意外傷害發(fā)生率高。農(nóng)村社區(qū)活動(dòng)一般不涉及外來(lái)務(wù)工人員，本次培訓(xùn)中只有針對(duì)小學(xué)四年級(jí)家長(zhǎng)的培訓(xùn)有外來(lái)務(wù)工人員參加。因此，通過(guò)農(nóng)村學(xué)校以家長(zhǎng)為培訓(xùn)對(duì)象的形式組織培訓(xùn)，受益面廣，是較為理想的培訓(xùn)途徑。

我國(guó)農(nóng)村居民急救知識(shí)干預(yù)尚處于現(xiàn)狀調(diào)查階段，急救知識(shí)匱乏［5］。依托高校教師進(jìn)行救護(hù)技能培訓(xùn)，發(fā)揮高校教師的社會(huì)服務(wù)功能是一項(xiàng)不錯(cuò)的舉措。然而要提高救護(hù)技能培訓(xùn)的普及率，促進(jìn)農(nóng)村居民掌握常用救護(hù)技能操作及急救知識(shí)，提高自救互救的能力，確保生命安全，需要在農(nóng)村建立常用救護(hù)技能普及培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制，形成完善的救護(hù)技能培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，并解決資金及實(shí)施中出現(xiàn)的各種困難。

［1］ 吳國(guó)華，馬玲，張文強(qiáng)，等.鄭州市公眾院前急救培訓(xùn)方式及效果研究［J］.河南外科學(xué)雜志，2003，19（1）：41－43.

［2］ 蒲曉煜，馬靜，席淑華.國(guó)內(nèi)外公眾院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀及我國(guó)院前急救培訓(xùn)展望［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（4B）：39－40.

［3］ 劉祥平，蔣興明，劉懷清，等.煤礦職工創(chuàng)傷急救培訓(xùn)探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（9）：1093.

［4］ 王仕龍，俞雅乖.外來(lái)務(wù)工人員社會(huì)保障的制度困境及優(yōu)化路徑［J］.寧波大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，25（4）：115－120.

［5］ 李昌秀，江智霞，梁園園.我國(guó)農(nóng)村居民急救知識(shí)掌握現(xiàn)狀及培訓(xùn)［J］.全科護(hù)理，2011，9（7B）：1867－1868.