劉小舟

藥物流產(chǎn)是指用米非司酮片加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠，主要適用于懷孕7周內(nèi)的女性終止妊娠，已廣泛應(yīng)用于臨床，是很受女性歡迎的藥物抗早孕，近年來，藥物流產(chǎn)再次選擇率和推薦給他人的比率明顯高于手術(shù)流產(chǎn)［1］。為探尋降低藥物流產(chǎn)重復(fù)流產(chǎn)率的有效方法，我中心于2012年1月—2013年3月在門診開展藥物流產(chǎn)后避孕咨詢服務(wù)，取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年1月—2013年3月在我中心門診就診、知情后自愿參加避孕咨詢服務(wù)的藥物流產(chǎn)病人189例為研究對象，年齡26.7歲±5.1歲；已婚者135例（71.4%），未婚者54例（28.6%）；文化程度：專科及以上25.9%，高中及中專36.5%，初中及以下37.6%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員在避孕咨詢服務(wù)前后對調(diào)查對象采用相同的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：①一般資料，如年齡、文化程度、婚姻狀況及生育史等；②既往人工流產(chǎn)及避孕史、避孕失敗原因；③人工流產(chǎn)和避孕相關(guān)知識知曉情況；④避孕咨詢服務(wù)利用的需求和建議。

1.2.2 避孕咨詢服務(wù) 咨詢設(shè)施：候診大廳設(shè)置避孕相關(guān)知識宣傳櫥窗、黑板報，懸掛橫幅；咨詢室設(shè)置櫥窗，展示避孕藥具實物、有利于講解的生理模型、宣教展板以及可供發(fā)放的宣教資料和免費(fèi)的避孕藥具。咨詢內(nèi)容按《流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》，首先，告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥，近期和遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)重復(fù)流產(chǎn)對遠(yuǎn)期生育能力（不孕不育）和今后妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、胎兒死亡、胎盤異常）的影響。告知1年內(nèi)，尤其是6個月內(nèi)，重復(fù)人工流產(chǎn)的危害最大，稱為“高危流產(chǎn)”。其次，強(qiáng)調(diào)3條關(guān)鍵信息：流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險，即早孕流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵，如果不避孕，首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠；流產(chǎn)后應(yīng)立即落實避孕措施；必須堅持和正確使用避孕方法。第三，分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因。最后，進(jìn)行避孕方法的知情選擇及其正確使用的指導(dǎo)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷189份，收回問卷189份，有效問卷189份，回收率及有效率均為100%。

2.1 既往避孕情況及人工流產(chǎn)情況 189例病人中，未避孕的80例（42.3%），未婚者多于已婚者，其中不知道避孕方法6例（3.2%）。已婚者多選擇宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套、避孕藥避孕；未婚者多選擇避孕套、體外排精、安全期避孕和緊急避孕藥避孕。避孕失敗109例（57.7%），失敗原因主要為：未全程使用避孕套22例（20.2%），節(jié)育器脫落或帶器妊娠18例（16.5%），安全期計算失誤17例（15.6%），未按要求使用避孕藥16例（14.7%），避孕套滑脫或破裂11例（10.1%），體外排精失控8例（7.3%），避孕間斷等其他17例（15.6%）。既往人工流產(chǎn)情況：本組重復(fù)流產(chǎn)率為63.0%（119例），有13例 （6.9%）病人經(jīng)歷過高危流產(chǎn)，見表1。

表1 本組既往人工流產(chǎn)情況

2.2 藥物流產(chǎn)病人流產(chǎn)后避孕咨詢服務(wù)前后避孕知識、人工流產(chǎn)知識掌握情況比較 避孕咨詢服務(wù)前病人對人工流產(chǎn)的危害及避孕知識的認(rèn)識普遍匱乏，避孕及人工流產(chǎn)相關(guān)知識掌握水平得分率≥60%的102例（54.0%）。不容忽視的是一些病人對人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)存在許多錯誤認(rèn)識，大部分病人認(rèn)為流產(chǎn)后恢復(fù)月經(jīng)后才會恢復(fù)排卵，在此期間不需避孕，49例（25.9%）認(rèn)為人工流產(chǎn)手術(shù)對婦女身心健康沒有影響或影響不大，92例（48.7%）認(rèn)為藥物流產(chǎn)手術(shù)對婦女身心健康沒有影響或影響不大，37例（19.6%）認(rèn)為藥物流產(chǎn)可以替代避孕方法。經(jīng)過避孕咨詢服務(wù)后95.2%（180例）的得分率≥60%，避孕及人工流產(chǎn)相關(guān)知識掌握水平明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 藥物流產(chǎn)病人咨詢服務(wù)前后生殖健康及避孕節(jié)育知識掌握得分率比較 例（%）

3 討論

3.1 缺乏避孕知識，沒有落實科學(xué)有效的避孕方法是導(dǎo)致非意愿妊娠的主要原因 調(diào)查中藥物流產(chǎn)原因以避孕方法使用不當(dāng)和未避孕為主，有些婦女將緊急避孕法當(dāng)做常規(guī)避孕措施來使用；還有些婦女因擔(dān)心避孕措施對性生活和內(nèi)分泌會有影響不愿采取避孕措施或選用避孕效果相對不太穩(wěn)定的方法（如體外排精、安全期避孕等）。盡管目前的避孕技術(shù)已經(jīng)較為成熟，但是這些避孕技術(shù)的宣傳和推廣卻十分有限，而且大部分農(nóng)村婦女是在計劃生育政策宣傳中獲得避孕知識，其他避孕知識獲得來源少，因此許多婦女只知道避孕方法的名稱而對這些避孕方法的正確使用、注意事項、適用對象及禁忌證了解甚少［2］。由于避孕知識的匱乏，大部分婦女不知道如何選擇有效避孕措施、未落實科學(xué)有效的避孕措施或者在避孕失敗后未采取有效的緊急避孕措施，導(dǎo)致非意愿妊娠發(fā)生。

3.2 對藥物流產(chǎn)危害的認(rèn)識不足是導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后再次流產(chǎn)的重要原因 本調(diào)查顯示，63.0%的婦女有過人工流產(chǎn)經(jīng)歷，16.0%的婦女本次妊娠距上次流產(chǎn)時間不足1年，有1例病人距上次流產(chǎn)時間僅56d再次懷孕要求藥物流產(chǎn)，說明藥物流產(chǎn)的危害性沒有引起他們足夠的重視。盡管大多數(shù)藥物流產(chǎn)病人能夠認(rèn)識到人工流產(chǎn)手術(shù)和藥物流產(chǎn)對身體有影響，但對于藥物流產(chǎn)的不良反應(yīng)、禁忌證、流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及不良影響的認(rèn)識不足，不少藥物流產(chǎn)病人尤其是未婚婦女甚至以為藥物流產(chǎn)宛如月經(jīng)來潮一般，不會影響健康，以至不重視或不采取任何避孕措施，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕便要求藥物流產(chǎn)，有的1年內(nèi)做二三次。雖然藥物流產(chǎn)避免了手術(shù)流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的直接損傷，病人痛苦較小，但藥物流產(chǎn)仍是避孕失敗后不得已采取的補(bǔ)救措施，且藥物流產(chǎn)的成功率并不高，稍有不慎就極有可能發(fā)生流產(chǎn)不完全的現(xiàn)象，存在許多并發(fā)癥及危害，對其今后的生育能力和妊娠結(jié)局將帶來不利影響。為此，對流產(chǎn)危害認(rèn)識的不足以及對人工流產(chǎn)術(shù)后及時落實避孕措施不夠重視，使得人群中流產(chǎn)后再次非意愿妊娠的風(fēng)險增加［3］。

3.3 健康教育及避孕咨詢服務(wù)是降低人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)的根本方法 人工流產(chǎn)術(shù)后婦女月經(jīng)和排卵功能迅速恢復(fù)，很多女性都不知道在早孕人工流產(chǎn)后2周就能恢復(fù)排卵。因此，人工流產(chǎn)后不及時避孕就很可能在月經(jīng)恢復(fù)前再度妊娠。如果能在女性接受人工流產(chǎn)手術(shù)前后提供避孕咨詢服務(wù)，就能有效地建立起避孕意識，及時落實避孕措施，防止重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。作為醫(yī)院和計劃生育服務(wù)中心，有責(zé)任成為科學(xué)避孕的宣傳陣地，為育齡婦女提供一個獲取正確避孕知識的專業(yè)渠道，加強(qiáng)避孕知識的健康教育，積極宣傳和推廣避孕技術(shù)，讓婦女能夠方便地獲取正確的避孕知識，落實適合其需求與臨床特點并安全可靠的避孕方法，同時要注意術(shù)后隨訪，督促人工流產(chǎn)病人及時落實避孕措施，避免和減少非意愿妊娠的發(fā)生，這才是降低人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率的根本方法。

［1］ 陳愛香，羅陽.影響藥物流產(chǎn)病人生殖健康知識因素分析及干預(yù)效果評價［J］.護(hù)理研究，2011，25（12A）：3164－3167.

［2］ 梁改花.宮內(nèi)孕早孕行藥物流產(chǎn)的健康教育及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2008，6（11A）：2904－2905.

［3］ 程利南.推進(jìn)人工流產(chǎn)后避孕避免重復(fù)流產(chǎn)［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，4：241－242.