陳麗娜，夏 亮，張 瑤，郭建英(第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院軍人特診中心，西安 7003;第四軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)系;通訊作者，E-mail:30338039@qq.com)

心理旋轉(zhuǎn)是一種空間表征轉(zhuǎn)換形式，Shepard等在20世紀(jì)70年代首次提出心理旋轉(zhuǎn)能對(duì)空間能力的測(cè)量提供重要參考價(jià)值［1］，按照心理旋轉(zhuǎn)對(duì)象的不同，心理旋轉(zhuǎn)分為客體旋轉(zhuǎn)和自我旋轉(zhuǎn)。而客體旋轉(zhuǎn)就是旋轉(zhuǎn)主體對(duì)外部物體如數(shù)字、字母或特殊圖形等的旋轉(zhuǎn)表征，自我旋轉(zhuǎn)指旋轉(zhuǎn)主體對(duì)其本身整個(gè)身體或身體某個(gè)部位的旋轉(zhuǎn)。從表象的角度，心理旋轉(zhuǎn)與空間能力有關(guān)，可以解釋人的心理加工的過(guò)程，反映個(gè)體的心理過(guò)程，而空間能力構(gòu)成了認(rèn)知能力的重要部分。而國(guó)內(nèi)外研究表明，焦慮癥是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和自主神經(jīng)活動(dòng)障礙的腦功能失調(diào)［2］，可以分為急性焦慮癥和慢性焦慮癥。焦慮癥患者產(chǎn)生了明顯的認(rèn)知功能障礙［3-5］，其心理旋轉(zhuǎn)是如何改變的，目前尚不清楚。本研究旨在利用時(shí)間相關(guān)電位(ERP)技術(shù)觀察焦慮癥患者心理旋轉(zhuǎn)與腦電生理功能的聯(lián)系，初步探討其正鏡像心理旋轉(zhuǎn)能力差異的機(jī)制，從而為探討焦慮癥患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生機(jī)制，早期臨床診斷及預(yù)后研究提供相對(duì)客觀的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

患者組:所用研究對(duì)象為2012-01～2012-10陜西西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院軍人特診中心門診患者。共22例焦慮癥患者，男8例，女14例，年齡為14-30歲，平均年齡(20±4.6)歲，平均受教育年限為(12.4±2.9)年，病程2-18月，平均(11±2)月?；颊呓M狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(state and trait anxiety inventory，STAI)的評(píng)分總分為平均52-68分，平均(59.4±1.9)分。入組標(biāo)準(zhǔn):①采用 DSMIV國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)診斷為焦慮癥的患者;②病程＜2年;③入組前至少2周內(nèi)未服用抗焦慮癥以及影響認(rèn)知功能的藥物;④裸眼或矯正視力達(dá)到4.8以上，均為右利手;⑤受試者或監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①2周內(nèi)使用精神類藥物者;②合并腦血管病、其他腦部疾病以及重大軀體疾病者。

對(duì)照組:為本單位護(hù)理實(shí)習(xí)生及部分研究生，無(wú)精神病和精神病家族史，其他標(biāo)準(zhǔn)同實(shí)驗(yàn)組。共24例，男8例，女16例，年齡為21-26歲，平均年齡(22±2.6)歲，平均受教育年限為(14.4 ±2.4)年，對(duì)照組狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表的評(píng)分總分為平均21-33分，平均(26.7±2.2)分。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在性別構(gòu)成、年齡和受教育程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 量表評(píng)定 焦慮癥患者使用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)［6］評(píng)定。研究開始對(duì)心理測(cè)驗(yàn)員進(jìn)行培訓(xùn)，問(wèn)卷內(nèi)部一致性良好，Cronbach’α系數(shù)為0.85-0.91。

1.2.2 電生理測(cè)定 實(shí)驗(yàn)采用德國(guó) BrainAMP MR32便攜式事件相關(guān)電位腦電系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)均在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室完成。受試者佩戴32導(dǎo)Brain CAP-MR電極帽，要求對(duì)隨機(jī)出現(xiàn)的“R”和“F”正鏡像的8種不同旋轉(zhuǎn)角度(0°-315°，每間隔45°遞增)的圖片做正鏡像判斷并記錄其腦電，每個(gè)實(shí)驗(yàn)程序開始后屏幕中央呈現(xiàn)一個(gè)R或F正鏡像，顯示時(shí)間為500 ms，被試對(duì)刺激進(jìn)行正像或鏡像判斷，隨后刺激消失，屏幕中央出現(xiàn)一個(gè)“十”字型注視點(diǎn)(0.6 cm ×0.6 cm)，刺激間隔為1 500 ms，之后進(jìn)行下一個(gè)實(shí)驗(yàn)程序。圖形正像和鏡像數(shù)量相同，8種角度重復(fù)20次，共320次，分為2個(gè)階段進(jìn)行，中間休息2 min。腦電記錄采用10/20 標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)，置于 P3，P4，F(xiàn)Z，OZ，CZ，PZ，OZ，O2 等點(diǎn)，雙耳 TP9，TP10作為參考電極，頭皮阻抗 ＜5 kΩ，靈敏度為5 μV，啟動(dòng)刺激呈現(xiàn)前200 ms做基線矯正，波幅大于80 μV者被視為偽跡被剔除。離線式疊加處理，記錄被試的反應(yīng)時(shí)和錯(cuò)誤數(shù)，并使用ERP記錄P300［7］，測(cè)量其潛伏期和波幅。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行，錯(cuò)誤率和反應(yīng)時(shí)計(jì)算采用t檢驗(yàn)，ERP數(shù)據(jù)選擇4個(gè)電極進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間(焦慮癥組、對(duì)照組)×刺激方式(正像、鏡像)×電極(FZ、OZ、CZ、PZ)采用多因素方差分析，單因素水平間采用post-hoc Tukey法進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮癥組與對(duì)照組在正鏡像錯(cuò)誤率比較

與對(duì)照組相比，焦慮癥組正像和鏡像錯(cuò)誤率明顯偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。正像與鏡像相比，對(duì)照組在正像與鏡像錯(cuò)誤率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，焦慮癥組鏡像錯(cuò)誤率明顯高于正像，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 焦慮癥組與對(duì)照組正鏡像錯(cuò)誤率比較Table 1 Comparison of wrong reaction rate of normal and mirror between anxiety group and normal control group

2.2 焦慮癥組與對(duì)照組在正鏡像反應(yīng)時(shí)比較

與對(duì)照組相比，焦慮癥組正像和鏡像反應(yīng)時(shí)均明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，見表2)。對(duì)照組在正像與鏡像反應(yīng)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，焦慮癥組鏡像反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)于正像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表2 焦慮癥組與對(duì)照組正鏡像反應(yīng)時(shí)比較 (ms)Table 2 Comparison of reaction time of normal and mirror between anxiety group and norm al control group (ms)

2.3 焦慮癥組與對(duì)照組ERP數(shù)據(jù)比較

多因素方差分析顯示，潛伏期間主效應(yīng)顯著(F=11.56，P=0.021)，波幅組間主效應(yīng)顯著(F=16.27，P=0.008)，刺激方式主效應(yīng)均顯著(F=13.56，P=0.015)，電極點(diǎn)主效應(yīng)均顯著(F=7.52，P=0.041)。組間、刺激方式與電極點(diǎn)的交互作用均顯著(F=17.16，P ＜0.01)。

post hoc比較結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，焦慮癥患者組正像和鏡像潛伏期都延遲，波幅都降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組正像和鏡像在FZ、OZ、CZ、PZ四個(gè)極點(diǎn)上潛伏期均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);焦慮癥組波幅正像與鏡像相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，對(duì)照組正像波幅高于鏡像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

表3 焦慮癥組與正常組正鏡像不同位點(diǎn)P300的潛伏期和波幅比較Table 3 Com parison of latencies and amplitudes of normal and mirror at different P300 between anxiety group and normal control group

3 討論

本研究行為學(xué)結(jié)果顯示，焦慮癥患者在執(zhí)行心理旋轉(zhuǎn)任務(wù)時(shí)表現(xiàn)為錯(cuò)誤率增高，反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)，提示焦慮癥的核心癥狀明顯影響了心理表征的加工速度和深度，患者認(rèn)知功能出現(xiàn)了明顯的下降。

本研究采用P300進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者與正常人相比，P300的潛伏期明顯延長(zhǎng)，且波幅明顯降低，說(shuō)明焦慮癥患者在完成心理旋轉(zhuǎn)任務(wù)時(shí)出現(xiàn)了缺陷，其空間加工能力明顯下降，可能與焦慮癥患者過(guò)于關(guān)注其自身的行為表現(xiàn)，占用了過(guò)多的心理認(rèn)知資源，導(dǎo)致心理旋轉(zhuǎn)能力明顯下降。既往研究表明，應(yīng)激引起的各類精神疾病如焦慮癥［7］、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［8］等，P300波幅顯著下降，潛伏期延遲，本研究與該研究結(jié)論相一致。

研究發(fā)現(xiàn)，正常人在正像與鏡像上的潛伏期無(wú)明顯差異，說(shuō)明正像心理旋轉(zhuǎn)與鏡像心理旋轉(zhuǎn)可能同時(shí)發(fā)生，而其波幅在正像與鏡像的比較上存在明顯差異，說(shuō)明鏡像旋轉(zhuǎn)消耗更多的心理資源，加工更困難，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道［9-11］，我們認(rèn)為鏡像旋轉(zhuǎn)的心理表征需要把不同的旋轉(zhuǎn)角度刺激轉(zhuǎn)為正像位置，因而認(rèn)知加工上更加困難，提示大腦特定區(qū)域激活程度較正常低，所以在ERP上表現(xiàn)為波幅降低。焦慮癥患者潛伏期、波幅上存在明顯差異，說(shuō)明其完成心理旋轉(zhuǎn)任務(wù)的心理表征在加工速度和信息加工深度上存在正鏡像差異。提示焦慮癥患者心理旋轉(zhuǎn)能力受損，可能是焦慮癥的腦生理機(jī)制受損，與行為學(xué)上的受損呈明顯的相關(guān)關(guān)系。

本研究提示行為和ERP指標(biāo)可作為焦慮癥臨床診斷和治療效果的輔助診斷指標(biāo)，同時(shí)，焦慮癥患者出現(xiàn)的認(rèn)知能力缺陷在P300上出現(xiàn)潛伏期和波幅的變化，但是P300的變化在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［8］、精神分裂癥［12］、抑郁癥［13］、慢性酒精中毒［14］也出現(xiàn)了相同的變化，說(shuō)明焦慮癥患者P300的變化并不具有特異性，存在一定的局限性，將來(lái)需要對(duì)其他ERP成分的變化進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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