關(guān)睿騫，李同軍(指導(dǎo))

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

樂(yùe)摩，是將傳統(tǒng)中醫(yī)按摩與現(xiàn)代音樂療法結(jié)合而來的一種療法，其主要是手法的力度、頻率、形式等隨著音樂的節(jié)奏、頻率、強度在身體上有規(guī)律的按摩，進而提高療效。

用音樂服務(wù)于人們的健康簡便易行，而且不會造成環(huán)境污染和人體內(nèi)的污染，是一個前景廣闊需進一步深入研究拓展的領(lǐng)域［1］。目前，一些發(fā)達國家的許多綜合性醫(yī)院都設(shè)立了音樂治療項目，作為一種重要的治療手段。它們將音樂中對人體有益的16～150Hz的低頻信號分揀出來并經(jīng)增幅放大，再通過物理換能作用被人體傳導(dǎo)感知，使這種諧振對人體能產(chǎn)生深度的放松與理療作用:即通過骨骼和神經(jīng)傳導(dǎo)等作用，從而可以大量激活大腦古皮質(zhì)和舊皮質(zhì)區(qū)域的功能，并有效調(diào)整人的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能、促進人體微循環(huán)，進而大幅度提升了音樂治療的生物干預(yù)度，成為了現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的一項革命性突破。推拿手法中每個手法也都有其各自頻率，音樂也同樣如此，每首歌都有其固定的頻率，讓二者頻率上相互呼應(yīng)，使患者從生理感受與聽覺感受上均受到良好地刺激，雙重感受的刺激下來對疾病進行治療是非常必要的。既從物理學(xué)角度是患者得到了科學(xué)的治療，又從心理學(xué)角度對患者的精神狀態(tài)以及心理感受方面給予正面且積極的影響。失眠，中醫(yī)學(xué)又稱之為“不寐”、“不得眠”，是以睡眠時間過少或不能正常入睡以及睡后易醒或多夢，重者徹夜不能入睡等一系列表現(xiàn)為主的一種疾病。此類疾病患者經(jīng)常引起日間正常生活工作中注意力不集中、反應(yīng)遲緩、疲勞、頭痛等癥狀，嚴重者導(dǎo)致精神分裂、抑郁癥和焦慮癥等。筆者針對肝郁化火型失眠癥采用“樂摩”進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本研究對2011年1月～2013年1月本院門診及住院患者中的110例失眠患者進行篩查。選出符合中醫(yī)學(xué)的肝郁化火證患者共60例。其中，男26例，女34例;年齡30～60歲;其中病程最長者2年，最短者1周。隨機分為觀察組26例，對照組34例。中醫(yī)辨證分型均為“肝郁化火”型的失眠病。兩組間年齡、性別、病程等方面經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，均無明顯差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］肝郁化火證型失眠的診斷標準。主癥:不寐、急躁易怒，頭暈頭脹;兼次癥:目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘;舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。以主癥加次癥2項結(jié)合舌脈，即可診斷。

1．3 評分標準

患者符合肝郁化火證型，其中主癥:1)不寐，無為0分;偶有發(fā)作(周3次以下)為1分;發(fā)作頻率較多(周3次以上)2分;每晚徹夜不寐(日1次)為3分;2)急躁易怒:無為0分;情緒不穩(wěn)，偶有急躁，失眠為1分;煩躁發(fā)怒，影響睡眠，寐而不酣，為 2分;急躁易怒，徹夜不寐，為3分。次癥:1)胸悶脅痛，無為0分;偶有發(fā)生，可自行緩解記為1分;每天胸脅脹痛小于2h左右記為2分;持續(xù)胸悶脅痛且大于2h者記3分;2)喜嘆息，無為0分;偶有嘆息，記1分;時有嘆息，但能自控，記為2分;嘆息不止，頻頻發(fā)作，嘆后舒服，記為3分;3)口苦而干，無為0分;偶覺口干渴，1分;口苦干渴，飲少量水能解渴，2分;飲大量水才能解渴，3分;4)目赤，無為0分;有但較輕微，1分;目赤較重，記2分;5)便秘尿黃，無為0分;兩者只有一種現(xiàn)象存在為1分;尿黃、便秘均存在但癥狀較輕為2分;尿黃、便秘較重持續(xù)存在，為3分;6)舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，無為0分;三者存在一項為1分;三者存在二項記為2分;三者均見記為3分。

2 治療方法

將60例患者隨機分為兩組，其中觀察組26例，采用頭部樂摩療法;對照組34例，采用傳統(tǒng)頭部推拿治療配合聽音樂療法。其中兩組所選音樂組合一致，均為催眠類，舒緩類樂曲，如石進的《夜的鋼琴曲五》、國際交響樂大師 Yanni的《in the morning light》、《one man’s dream》等，推拿手法均采用了頭部掃散法、點法、揉法及抓拿等復(fù)合手法。此兩組治法的主要區(qū)別在于推拿師是否將手法節(jié)奏與頻率同音樂相呼應(yīng)，即傳統(tǒng)推拿結(jié)合聽音樂組在推拿時，推拿師并未考慮音樂節(jié)奏而是單純的按照固有的推拿手法頻率穩(wěn)定操作，而患者則是在按摩時聽著與樂摩組相同的音樂而已。所有患者均以7天為1個療程，治療14天后觀察其癥狀改變情況。

3 治療結(jié)果

3．1 中醫(yī)證候療效判定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中醫(yī)失眠療效標準結(jié)合臨床擬定對每個患者進行治療前后積分對比，計算公式:

療效指數(shù)N=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%

臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失、證候積分減少，其中N≥90%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少，其中N≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少，其中N≥30%。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少，其中N＜30%。

3．2 結(jié)果

觀察組 26例中，顯效率 42．31%，總有效率92.31%;對照組34例中，顯效率23．53%，總有效率64．71%。采用 SPSS 21．0 軟件分析，χ2=6.274，P ＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明頭部樂摩組療效明顯，優(yōu)于傳統(tǒng)頭部推拿配合聽音樂療法對失眠患者肝郁化火證臨床癥狀的改善，結(jié)果見表1。

表1 兩組療法的臨床療效對比觀察［n(%)］

4 討論

從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)，音樂按摩的選樂也要遵循著“三因制宜”［3］，即因地選樂，因時選樂，因人選樂。就是要從音樂的地域性差異、時代差異和季節(jié)差異，以及受治者年齡、喜好等差異來選擇音樂。傳統(tǒng)醫(yī)藥治療則均是以物質(zhì)元素為基礎(chǔ)，如藥物治療、物理治療、化學(xué)治療等，即使涉足精神領(lǐng)域也通常是用藥物和語言溝通來改善患者癥狀。而音樂結(jié)合推拿來治療疾病，剛好起到了從患者生理及心理兩方面感受來治療疾病。它保留了傳統(tǒng)推拿手法對經(jīng)絡(luò)及肌肉的促進作用，在保證改善肌力、促進局部血液循環(huán)和疏通經(jīng)絡(luò)等療效的同時，也利用了音樂這一靈魂產(chǎn)物所帶來的心理效果治療疾病。它既從物理學(xué)角度解決了病痛，又從心理學(xué)角度消除了患者的精神障礙及心理因素對疾病產(chǎn)生的影響。研究表明，人類聽音樂的時候，心跳會減慢，肌張力和皮膚電位會下降，血液中的內(nèi)啡肽含量會上升［4］。而“樂摩”是將現(xiàn)代音樂療法和傳統(tǒng)中醫(yī)推拿按摩療法一個很有效的結(jié)合。將音樂與按摩有效且合理的結(jié)合則是“樂摩”療法的重中之重。且此“樂摩”絕非是單純的讓患者聽著音樂并且享受著中醫(yī)按摩，而是按摩師必須做到用自己的雙手明確的表達音樂的意境，并且伴隨著音樂的節(jié)奏和頻率讓手法的頻率與節(jié)奏與之呼應(yīng)?；颊叩母杏X應(yīng)是按摩者的雙手在其身上“跳舞”，施術(shù)者雙手伴隨背景音樂將其意境明確的表達是很重要的，也是臨床療效提高的重點。按摩者要真正做到心隨樂動，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。一定要讓手法頻率與所選音樂的樂律有效的互動，手法的力度也要使用的恰到好處。本次臨床治療中，樂曲的選擇主要以現(xiàn)代舒緩、輕柔類樂曲為主，此類樂曲中主要以角、徴、因為主，分別對應(yīng)了肝、心兩臟，起到了平肝潛陽、補益肝心的作用。結(jié)合輕柔的推拿手法，共同作用于頭部以達到清瀉肝火、平肝潛陽進而養(yǎng)心安神的作用，從而達到治療目的。推拿手法以揉法、拿法與樂曲相結(jié)合，以特有的方式、頻率、力度作用于患者頭部，促進了局部血液循環(huán)。通過力學(xué)刺激，使大腦得以全面放松。而點按等手法作用于頭部穴位，如百會、太陽、四神聰、安眠穴等，進一步對失眠進行治療。手法與音樂結(jié)合的越好則療效也會隨之提高，在此仍需要注意的是，不同患者的個體差異，不同的按摩師對音樂的理解，不同音樂的選擇以及手法力度和手法選擇的不同等則使樂摩的方式與意境豐富多彩且變化無窮。同樣的也可以使患者的感受與眾不同。樂摩時音樂的選取，既要根據(jù)患者的既往病史及患者疾病特點來選取，又要符合環(huán)境及患者心理切實狀況。選樂時可根據(jù)患者的需求來選擇，根據(jù)樂摩師的治療需要來組合。做到選樂如選藥，組樂則如組方，這樣才能使樂摩發(fā)揮其正向作用。若選樂不當(dāng)，或手法運用不當(dāng)，則會直接影響療效，甚至造成負面效果。樂摩的合理使用，剛好可以對患者在患病治療期間存在的心理問題有效的控制和解除，調(diào)節(jié)患者情志并改善其睡眠。對疾病的治療起著積極且意義深遠的影響，值得臨床推廣。

［1］ 梁萍．音樂在心理治療中的運用［J］．四川戲劇，2006，9(2):80．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:30－31．

［3］ 楊徐杭，汶醫(yī)寧，王軍威．從中醫(yī)理論探討音樂療法［J］．中國民間療法，2010，18(3):5－6．

［4］ 高天．接受式音樂治療方法［M］．北京:中國輕工業(yè)出版社，2011:15．