朱長(zhǎng)龍 韋 紅 葉瑩瑩

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院（六安市人民醫(yī)院）兒科二病區(qū) 六安 237005

病毒性腦炎與化膿性腦膜炎是最為常見(jiàn)的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，以往中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷主要依賴于觀察腦脊液的變化［1-4］。近年來(lái)抗生素的廣泛使用與濫用導(dǎo)致了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒腦脊液改變趨向不典型［5］，同時(shí)由于小兒（尤其是嬰幼兒）對(duì)于病情的表達(dá)不利，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，同時(shí)體格檢查不合作，因而找出診斷小兒（包括嬰幼兒）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的方法十分關(guān)鍵，一旦延誤治療，常造成腦損傷以至于存有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡。筆者通過(guò)對(duì)比我院兒科于2010-11—2013-11收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒與正常兒童的血清與腦脊液中C 反應(yīng)蛋白含量，評(píng)價(jià)C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院兒科于2010-11—2013-11收治的75例化膿性腦膜炎患兒為化腦觀察組，男35例，女40例；年齡3個(gè)月～9歲，平均（4．2±1．3）歲。選取同期收治的75例病毒性腦炎患兒作為病腦觀察組，男37例，女38例；年齡4月～9歲，平均（4．6±1．2）歲。選取75例正常兒童為對(duì)照組，男38例，女37例；年齡3個(gè)月～9 歲，平均（4．5±1．7）歲。3組患兒的年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。對(duì)照組兒童的檢測(cè)均經(jīng)家長(zhǎng)知情同意簽字后進(jìn)行。

1．2 臨床表現(xiàn) 化腦觀察組與病腦觀察組均主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、無(wú)力、精神萎靡，部分患兒有驚厥持續(xù)狀態(tài)或頻繁抽搐，意識(shí)障礙等表現(xiàn)。所有患兒自發(fā)病至住院時(shí)間在1～7d，平均（2．8±0．9）d。

1．3 標(biāo)本采集與檢測(cè) 化腦觀察組與病腦觀察組患兒在入院24h內(nèi)采集靜脈血與腦脊液樣本測(cè)量C 反應(yīng)蛋白作為急性期檢測(cè)結(jié)果，取臨床治療1～2周內(nèi)的靜脈血與腦脊液樣本測(cè)量C反應(yīng)蛋白作為恢復(fù)期檢測(cè)結(jié)果。取對(duì)照組兒童的靜脈血與腦脊液樣本測(cè)量C 反應(yīng)蛋白作為對(duì)照指標(biāo)。檢測(cè)儀器為AR-RAY360 特定蛋白分析儀（USA，Beckman 公司），所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書指示進(jìn)行。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 19．0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料建立Excel2013數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒急性期與正常兒童的C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果比較 化腦觀察組的血清與腦脊液中C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果均明顯高于病腦觀察組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），病腦觀察組的血清與腦脊液中C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見(jiàn)表1。

表1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒急性期與正常兒童的C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

表1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒急性期與正常兒童的C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0．01；與病腦觀察組相比，＃P＜0．01

組別 n 血清 腦脊液化腦觀察組 75 82．43±19．83＊＃ 33．02±12．83＊＃病腦觀察組 75 18．93±9．08＊ 10．35±7．97＊對(duì)照組75 3．58±1．49 3．98±1．84

2．2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒急性期與恢復(fù)期的C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果比較 治療后化腦觀察組患兒與病腦觀察組患兒的C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見(jiàn)表2、表3。

表2 化腦觀察組患兒急性期與恢復(fù)期的C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

表2 化腦觀察組患兒急性期與恢復(fù)期的C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

組別 n 血清 腦脊液急性期75 82．43±19．83 33．02±12．83恢復(fù)期 75 26．83±11．98 11．67±7．64 t 值11．08 12．38 P 值 ＜0．01 ＜0．01

表3 病腦觀察組患兒急性期與恢復(fù)期的C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

表3 病腦觀察組患兒急性期與恢復(fù)期的C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

組別 n 血清 腦脊液急性期75 18．93±9．08 10．35±7．97恢復(fù)期 75 11．32±6．91 5．13±2．98 t 值5．78 5．31 P 值 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是一種較為常見(jiàn)的兒童感染疾病，抗生素的濫用提高了細(xì)菌的耐藥性，給本病的診斷與治療帶來(lái)極大困難。接受過(guò)抗生素治療的患兒腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)的敏感性較低，同時(shí)患兒體格檢查不合作，癥狀不典型，均增加了診斷的難度。小兒及嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以病毒性腦炎和化膿性腦膜炎為最多，在發(fā)展國(guó)家中病死率較高，治療不善會(huì)殘留嚴(yán)重的并發(fā)癥。

C反應(yīng)蛋白是肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，主要存在于血清當(dāng)中。正常人的血清C反應(yīng)蛋白含量較少，常少于0．8mg／dL。當(dāng)機(jī)體受到感染、創(chuàng)傷、炎癥等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，肝細(xì)胞受激加速合成C 反應(yīng)蛋白，最高可達(dá)正常水平的1 000倍［6-7］。C反應(yīng)蛋白的升高幅度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是目前最為常用的急性期反應(yīng)指標(biāo)［8-10］。一般來(lái)講，當(dāng)血清C反應(yīng)蛋白含量超過(guò)40mg／dL時(shí)即可確定存在細(xì)菌感染，文獻(xiàn)報(bào)道C反應(yīng)蛋白用于早期診斷細(xì)菌感染的敏感性超過(guò)70%，特異性高達(dá)90%。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)對(duì)于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有著較高的敏感性，對(duì)化膿性腦膜炎與病毒性腦炎有一定的鑒別診斷意義，可以幫助判斷病情的進(jìn)展與恢復(fù)情況，操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

［1］馬燕麗，徐凱麗．血清降鈣素原在鑒別小兒不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的作用［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：3-6．

［2］陳華英，林偉華，洪流，等．腦脊液胱抑素C和乳酸脫氫酶在化膿性和病毒性腦膜炎的應(yīng)用［J］．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（1）：57-58．

［3］商懷玉，劉威，楊冬梅．小兒化膿性腦膜炎和病毒性腦炎，腦膜炎時(shí)血清和腦脊液中降鈣素原變化的對(duì)比研究［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（10）：120-121．

［4］張敏，李敬成，武雷，等．腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查和病毒抗體檢測(cè)對(duì)病毒性腦膜腦炎的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2011，19（4）：382-386．

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［8］張曉慧，李光韜，張卓莉．C反應(yīng)蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)及其臨床意義［J］．中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2011，5（1）：74-79．

［9］張劍，張寧，劉宏，等．C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測(cè)對(duì)感染性休克患者的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：444-446．

［10］王敏，鄭世良，程善光．降鈣素原和C反應(yīng)蛋白對(duì)老年人下呼吸道感染病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（15）：1 695-1 697．