張?zhí)m芳

廣東深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 深圳 518131

感染性腦膜炎是機(jī)體抗病能力降低或者代謝功能紊亂，出現(xiàn)顱外并發(fā)癥，臨床診斷不及時(shí)，則會(huì)有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理損傷引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征［1］，更加嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS），是發(fā)病率、病死率較高的一種疾病，對患者的生命構(gòu)成極大的威脅，是當(dāng)前重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)主要的死亡原因［2］。本文對我院2012-12—2013-10在ICU 治療的86例感染性腦膜炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其臨床特點(diǎn)及基礎(chǔ)護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 86例感染性腦膜炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者，男48例，女38例；年齡17～60 歲，平均（34．2±11．9）歲。所有患者經(jīng)病史、臨床癥狀及體征、頭顱CT 或MRI、腦電圖、腦脊液生化與常規(guī)檢查及病原學(xué)檢查確診［3］。其中化膿性腦膜炎20例，結(jié)核性腦膜腦炎37例，隱球性腦膜腦炎10例，病毒性腦膜腦炎19例。

1．2 觀察方法 按照美國胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）倡議的標(biāo)準(zhǔn)［4］以及有關(guān)MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］作為觀察對象。86例患者符合全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）中的2項(xiàng)或2 項(xiàng)以上，臨床表現(xiàn)為：（1）患者體溫＞38℃或＜36℃；（2）心率＞90次／min；（3）呼吸頻率＞20次／min或PaCO2＜4．3kPa；（4）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12．0×109個(gè)／L或＜4．0×109個(gè)／L，或未成熟的中性粒細(xì)胞＞0．10。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel表格對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 17．0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 并發(fā)不同器官功能障礙類型患者的死亡情況

2 結(jié)果

86例患者經(jīng)過急救及有效的護(hù)理，感染性腦膜炎并發(fā)MODS病死率為29．07%（25／86）；3個(gè)以上器官功能障礙18例中死亡13例（72．22%）；2個(gè)器官功能障礙16例中死亡6例（37．50%），1個(gè)器官功能障礙52例中死亡6例（11．54%），不同器官功能障礙個(gè)數(shù)的患者病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

3 護(hù)理方法

對原發(fā)病進(jìn)行積極治療，降低感染性腦膜炎的顱內(nèi)壓，控制腦水腫的發(fā)生。對腦干病變或假性延髓性麻痹患者，采用鼻飼治療，少量多餐，緩慢注入，每次鼻飼完成后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將患者床頭抬高以防止反流［7］，加強(qiáng)護(hù)理期間營養(yǎng)，提高患者機(jī)體免疫能力，注意多糾正水電解質(zhì)紊亂等。

3．1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者發(fā)病后多發(fā)熱、大汗、神志不清、大小便失禁，必須加強(qiáng)對患者表面皮膚的護(hù)理，給予充分舒適的臥位保持肢體功能狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員定期對患者的體位進(jìn)行變動(dòng)，保持床單的清潔整齊，MODS病機(jī)出現(xiàn)后機(jī)體抵抗力大大降低，口腔內(nèi)大量細(xì)菌的存著會(huì)造成口腔炎或潰瘍性病變，應(yīng)該采用5%的碳酸氫鈉溶液對口腔進(jìn)行護(hù)理，保持口腔內(nèi)的清潔、濕潤及舒適，預(yù)防口腔感染［8］。定期對患者進(jìn)行翻身叩背，注意痰液引流，及時(shí)使用化痰類藥物及霧化吸入進(jìn)行化痰排痰。對于伴有呼吸衰竭患者病情危重應(yīng)及早建立人工氣道，以利于清除痰液，改善通氣功能。

3．2 發(fā)熱期間的觀察及護(hù)理 加強(qiáng)病房管理，定時(shí)進(jìn)行開窗通風(fēng)，室內(nèi)外紫外線消毒1次／d。注意了解患者血象、腦脊液（CSF）報(bào)告、胸片、血培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查資料［9］，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的征象，以協(xié)助臨床做出正確的判斷，如果患者出現(xiàn)病情變化加重、體溫較之前明顯升高，頭痛劇烈等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。體溫＞39℃時(shí)給予復(fù)方氨基比林針和地塞米松注射液降溫，如果效果不理想后囑咐患者嚴(yán)格臥床進(jìn)行休息，采用物理降溫，頭放置冰帽，大動(dòng)脈放置冰袋，檢測患者體溫。

3．3 護(hù)理過程中操作規(guī)范，預(yù)防儀器醫(yī)源性污染 對患者住院患者進(jìn)行嚴(yán)格氧氣濕化瓶的消毒制度，做到濕化瓶內(nèi)應(yīng)用滅菌蒸餾水，輸氧管及吸氧管鼻塞專人專用，同時(shí)實(shí)行嚴(yán)格終末消毒。對超聲霧化器、各種置管、呼吸機(jī)的管道系統(tǒng)進(jìn)行消毒、定時(shí)通氣，加強(qiáng)患者周圍環(huán)境中物體表面消毒，避免過多走動(dòng)，防止交叉感染。

3．4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染，按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行抗生素的治療 護(hù)理過程中密切觀察患者病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)備主治醫(yī)生，盡早進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，獲得準(zhǔn)確病原學(xué)診斷，選擇針對性強(qiáng)的抗菌藥物治療［10］。積極發(fā)現(xiàn)和處理應(yīng)用抗菌藥物后所產(chǎn)生的并發(fā)癥，在長期應(yīng)用抗生素時(shí)醫(yī)護(hù)人員要特別注意患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，口腔咽部薄膜等癥狀。在大劑量抗生素引起菌群失調(diào)時(shí)，要收集患者糞便進(jìn)行送檢。對輸注藥品應(yīng)采取現(xiàn)用現(xiàn)配。

感染性腦膜炎并發(fā)多功能器官障礙綜合征的臨床病死率高達(dá)35%～100%，其病死率與原發(fā)病程度及受累器官多少密切相關(guān)［11］。本文累及3個(gè)器官患者病死率達(dá)72．22%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于累及1個(gè)器官的11．54%。因此，對感染性腦膜炎并發(fā)多功能器官障礙綜合征患者早期進(jìn)行正確診斷，采取積極措施進(jìn)行治療，包括控制患者肺部感染，保護(hù)患者胃腸黏膜，維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，同時(shí)護(hù)理過程也是至關(guān)重要。由于患者病情重，恢復(fù)緩慢，患者精神壓力大，給予積極的情感支持及護(hù)理知識，使患者進(jìn)行積極配合，從而降低患者病死率，提高患者生存質(zhì)量。

［1］侯玉芹，胡相娟．新型隱球菌腦膜炎25例臨床觀察與護(hù)理［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（6）：70-72．

［2］林宏遠(yuǎn)，盛志勇．MODS 的回顧與展望［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2007，1（11）：285-287．

［3］任成山．對多器官功能衰竭概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)的新認(rèn)識［J］．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，2（7）：344-345．

［4］Bone RC，Balk RA，Cerra FB，et al．Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis．The ACCP／SCCM Consensus Conference Committee．American College of Chest Physicians／Society of Critical Care Medicine［J］．Chest，1992，101（6）：1 644-1 655．

［5］任成山．對多器官功能衰竭概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)的新認(rèn)識［J］．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，1（7）：344-345．

［6］王今達(dá)，王寶恩．多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，1（7）：346-347．

［7］牛欣怡．腦室腹腔分流術(shù)治療小兒結(jié)核性腦膜炎后腦積水并發(fā)癥的護(hù)理［J］．中華現(xiàn)代 護(hù)理雜志，2009，15（26）：2 632-2 634．

［8］孫美娟，張小平，陳詠菊．12例多器官功能障礙綜合征患者行CRRT 的護(hù)理［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（20）：52-52．

［9］章惠如．兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎的護(hù)理［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（9）：150．

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