金義兵

湖北宜昌市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 宜昌 443000

腦卒中是中老年人群最常見的腦血管疾病，也是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)致死性疾病，包括缺血性和出血性卒中。本病發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，雖然隨著目前醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步其病死率已明顯下降，但其致殘率仍高達(dá)80%［1］，很多患者治療后仍遺留某些局部或全身功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活能力及生活質(zhì)量。腦卒中患者住院期間一般僅接受急性期治療及早期康復(fù)鍛煉，但康復(fù)訓(xùn)練在本病的恢復(fù)中占有重要地位，且整個(gè)康復(fù)期較長［2］，這就對出院后的護(hù)理工作提出了更高的要求。我科2011-06—2012-12對40例腦卒中患者進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-06—2012-12我院神經(jīng)科收住的80例腦卒中患者，男49例，女31例；年齡47～82 歲，平均（66．5±10．4）歲，均經(jīng)頭顱CT 或磁共振檢查確診且符合1995年全國腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除合并進(jìn)展型腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腫瘤、嚴(yán)重心臟、腎臟等功能不全的患者。80例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例，2組性別、年齡、卒中類型、臨床神經(jīng)功能缺損評分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 （±s）

表1 2組一般資料比較 （±s）

組別 n 年齡（歲）性別（男／女）卒中類型（腦出血／腦梗死）臨床神經(jīng)功能缺損評分觀察組 40 67．2±7．4 24／16 7／33 22．2±4．4對照組 40 66．5±8．2 25／15 9／31 23．3±3．4

1．2 方法 2組患者均根據(jù)具體病情予手術(shù)、溶栓、抗凝、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療及護(hù)理、功能康復(fù)訓(xùn)練，出院后隨訪；觀察組在此基礎(chǔ)上予延伸護(hù)理服務(wù)：患者出院時(shí)建立健康檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、聯(lián)系方式等基本信息，并由主治醫(yī)師、主管護(hù)師對患者進(jìn)行功能障礙、生活能力及生活質(zhì)量等進(jìn)行綜合評估，由專門護(hù)理人員針對評估情況制定健康教育護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容包括疾病及并發(fā)癥等相關(guān)知識的宣教，臥床、坐姿、站立及平衡訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練等計(jì)劃及指導(dǎo)；患者出院后每半個(gè)月電話回訪1次，每月進(jìn)行一次家庭訪視，持續(xù)6個(gè)月，主要了解飲食起居、健康狀況、藥物服用及康復(fù)訓(xùn)練等情況，并對存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)；同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，使患者樹立治療和生活的信心，促進(jìn)功能康復(fù)。干預(yù)療程為6個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量評價(jià)采用生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）評分進(jìn)行，總分10分，評分越高則生活質(zhì)量越佳；日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評價(jià)，總分100 分，總分越高表明ADL越高［4］；運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況采用Fugl-Meyer評分評價(jià)，其中上肢最高分為66分，下肢為34分，上下肢運(yùn)動(dòng)總分為100分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者出院時(shí)Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)及QLI評分比較，見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)及QLI評分比較 （±s）

表2 2組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)及QLI評分比較 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0．05

組別n Fugl-Meyer評分 Barthel指數(shù) QLI評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 35．6±6．4 56．5±13．3＊ 42．3±8．4 71．2±13．6＊ 6．2±2．1 7．6±1．6＊對照組 40 34．3±5．7 51．2±12．4 43．8±9．6 64．7±12．1 5．9±2．3 6．5±1．4

3 討論

隨著我國人口老齡化，腦卒中的發(fā)病率也不斷提高［5］，雖然病死率逐年下降，但存活患者的致殘率卻居高不下，多數(shù)患者遺留有不同程度的生理及心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，國內(nèi)外專家學(xué)者普遍認(rèn)為人腦具有可塑性及功能的可重建性，這也是腦卒中后早期康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)［6-7］。腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義，但目前我國大部分腦卒中患者急性期治療及卒中后早期的康復(fù)治療一般在院內(nèi)進(jìn)行，而患者的住院時(shí)間有限，病情穩(wěn)定后出院時(shí)患者均帶著不同程度殘疾狀態(tài)。腦卒中患者康復(fù)期較長，最佳恢復(fù)期為卒中后3個(gè)月，有效恢復(fù)期為卒中后6～12個(gè)月［8］，由于患者出院后無法繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，在家中缺乏有效正規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練［9］，這一“護(hù)理斷層”使得患者無法保證最佳的康復(fù)訓(xùn)練機(jī)會(huì)。Bixby等［10］研究顯示，希望在出院后能夠得到醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)與照顧的腦卒中患者及家屬的比例高達(dá)98% 。因此傳統(tǒng)的護(hù)理宣教及出院隨訪已不能滿足腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的需要，而延續(xù)護(hù)理作為近年來提倡的一種人性化服務(wù)模式是醫(yī)療護(hù)理工作向院外護(hù)理服務(wù)的擴(kuò)展，本質(zhì)內(nèi)容是健康管理。

延伸護(hù)理服務(wù)是為滿足出院患者的持續(xù)性護(hù)理需求基于人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論上延伸出來的，不再局限于僅在患者住院期間提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，而是在患者出院后的治療和康復(fù)中使護(hù)理服務(wù)得到延伸［11］。為滿足腦卒中患者出院后康復(fù)訓(xùn)練及病情恢復(fù)的需要，本文觀察組進(jìn)行出院后延伸護(hù)理服務(wù)，干預(yù)半年后觀察組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組。因此，我們認(rèn)為延伸護(hù)理包括健康宣教增加患者疾病知識的獲得，心理護(hù)理可使患者保持健康的心理狀態(tài)及積極治療的心態(tài)，確?；颊邩淞辜膊〉男拍睢Ｐ睦碜o(hù)理是治療過程中的一個(gè)重要組成部分，在腦卒中的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸中具有非常重要的作用，不良的心理狀態(tài)不利于疾病的恢復(fù)，盡早給予心理干預(yù)對腦卒中患者的康復(fù)有很大益處；而加強(qiáng)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練能夠加快正常腦細(xì)胞或未受損腦組織功能代償和重建，加強(qiáng)大腦側(cè)支循環(huán)的建立，提高患者康復(fù)的速度，進(jìn)而提高患者日常生活活動(dòng)能力及改善生活質(zhì)量。

綜上所述，延伸護(hù)理對提高腦卒中日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量具有重要作用，值得臨床推廣。

［1］謝仁明，陳紅霞，謝雁鳴，等．中西醫(yī)結(jié)合治療方案對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損和致殘結(jié)局的影響［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（9）：1 175-1 180．

［2］陳秀瓊，陽初玉，龐國防，等．早期康復(fù)對腦卒中后認(rèn)知功能影響的研究［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（1）：8-11．

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［4］田莉，樓天曉，聶紹通，等．康復(fù)教育對腦卒中患者生存質(zhì)量和Barthel指數(shù)的影響［J］．湖南中醫(yī)雜志，2012，28（4）：33-35．

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［7］Woldag H，Hummelsheim H．Evidence based physiotherapeutic concepts for improving arm and hard function in stroke patients［J］．Neurol，2008，255（7）：518-528．

［8］候翠芳．早期護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：103-104．

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［11］李文玲，張英，郁蓉芳，等．延伸護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（4A）：6-9．