王芝 許燕 殷雪萍 姜梅 楊麗萍 曹俊輝

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江212001）

創(chuàng)傷患者常常遭受的是軀體和心靈的雙重傷害。創(chuàng)傷住院患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題有焦慮、抑郁、擔(dān)憂(yōu)、易激惹及闖入回避[1]。韌性在英文中即Resilience，該詞的中文譯法還包括心理彈性[2]。創(chuàng)傷患者韌性心理整體水平較低。在臨床護(hù)理實(shí)施中，進(jìn)行客觀的量化評(píng)價(jià)，并將此作為制訂干預(yù)措施的依據(jù)，已成為我國(guó)臨床心理護(hù)理的發(fā)展方向。本研究從積極心理學(xué)視角出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)韌性心理的理解和運(yùn)用，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施音樂(lè)療法，促進(jìn)患者韌性心理的提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年8月我院急診科收治的創(chuàng)傷患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲；（2）因工傷或車(chē)禍傷導(dǎo)致軀體損傷者；（3）同意接受訪(fǎng)談；（4）神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦損傷者；（2）有功能性或器質(zhì)性精神障礙者；（3）語(yǔ)言溝通障礙者。其中，男47例，女21例。年齡19～68歲，平均（37.83±11.01）歲。文化程度：大專(zhuān)及以上36例，中技29例，初中及以下3例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組有2例轉(zhuǎn)科，對(duì)照組有3例提前出院，最終完成研究觀察組32例，對(duì)照組31例。本研究創(chuàng)傷患者均為因意外事件如車(chē)禍、工傷等導(dǎo)致軀體損傷需住院治療的患者。兩組患者性別、年齡、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、職業(yè)、是否有基礎(chǔ)疾病方面差異均無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 早期護(hù)理干預(yù)模式的構(gòu)建

1.2.1 專(zhuān)業(yè)護(hù)士選擇 選擇職稱(chēng)為主管護(hù)師以上，本科以上學(xué)歷，溝通能力較強(qiáng)的護(hù)理人員為課題組成員，對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)傷患者心理應(yīng)激、韌性心理及音樂(lè)療法相關(guān)知識(shí)的短期培訓(xùn)。

1.2.2 營(yíng)造溫馨服務(wù)環(huán)境 病區(qū)有背景音樂(lè)播放功能，環(huán)境整潔，選用淡藍(lán)色窗簾，夏季和冬季保持室溫16～20℃。走廊一角設(shè)置為科室“溫馨天地”，向患者介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士，同時(shí)強(qiáng)調(diào)向患者介紹同病室相似經(jīng)歷病友。

1.2.3 護(hù)理評(píng)估 入院后醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士協(xié)同，即刻完成患者的評(píng)估。內(nèi)容包括患者一般信息資料、既往史、過(guò)敏史、家族史、現(xiàn)病史、飲食、二便、睡眠等。增加評(píng)估內(nèi)容：創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分、個(gè)體性格特征、文化背景、音樂(lè)愛(ài)好、社會(huì)支持系統(tǒng)等信息。

1.2.4 音樂(lè)療法 結(jié)合收集到的信息，根據(jù)患者的音樂(lè)愛(ài)好，采取集體和個(gè)別相結(jié)合的參與式音樂(lè)療法。集體的音樂(lè)療法采用背景音樂(lè)播放，耳機(jī)接聽(tīng)。個(gè)別則選用CD機(jī)播放，耳機(jī)接聽(tīng)。向患者介紹音樂(lè)處方，討論決定要播放的歌曲。2周一個(gè)周期，2d進(jìn)行1次音樂(lè)療法，每日2次，時(shí)間15∶00和20∶30，每次30min。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

1.3.1 韌性量表[3]量表包括4個(gè)維度20個(gè)條目，即自信、積極認(rèn)知、問(wèn)題解決和社會(huì)支持4個(gè)維度，采用1“完全不符合”到5“完全符合”點(diǎn)計(jì)分，總分為20～100分。得分越高，個(gè)體的韌性心理水平就越高，總量表和4個(gè)因子的Cronbach’sα為0.72～0.89。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 采用我院護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表分10個(gè)項(xiàng)目，采用1“很不滿(mǎn)意”到5“非常滿(mǎn)意”點(diǎn)計(jì)分，總分為10～50分。得分越高，護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

兩組患者均由專(zhuān)業(yè)護(hù)士進(jìn)行兩次心理測(cè)試。共發(fā)放問(wèn)卷63份，回收63份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)以（±s）表示，定量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后韌性量表得分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后韌性量表得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 韌性量表干預(yù)前 干預(yù)后 P 護(hù)理綜合滿(mǎn)意度干預(yù)前 干預(yù)后P觀察組 32 59.06±4.18 66.81±3.59 ＜0.05 38.84±4.97 47.25±2.95 ＜0.05對(duì)照組 31 60.19±4.42 60.94±2.87 ＞0.05 38.10±5.38 39.42±5.71 ＞0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 緩解創(chuàng)傷患者的急性應(yīng)激反應(yīng) 創(chuàng)傷患者在遭遇意外傷害后，生命受到威脅，正常生活秩序被打亂，易出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)和心理健康問(wèn)題[4]。創(chuàng)傷對(duì)人體產(chǎn)生軀體和心理應(yīng)激。有研究創(chuàng)傷住院患者普遍存在擔(dān)憂(yōu)、焦慮、抑郁、易激惹及闖入回避的心理問(wèn)題[1]。我們培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)護(hù)士掌握心理學(xué)知識(shí)，并針對(duì)創(chuàng)傷患者實(shí)施應(yīng)用。從患者入院開(kāi)始，建構(gòu)創(chuàng)傷患者韌性心理成長(zhǎng)的力量源泉，創(chuàng)造有利于患者復(fù)原的氛圍。強(qiáng)調(diào)住院環(huán)境的溫馨化布置，專(zhuān)業(yè)護(hù)士熱情主動(dòng)接待患者。醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行患者入院評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容全面細(xì)化，積極探測(cè)患者內(nèi)心世界。同時(shí)我們積極給予患者疾病相關(guān)信息的支持，讓患者正確了解自身病情，提高康復(fù)的信心。重視患者家庭支持系統(tǒng)的力量，及時(shí)聯(lián)系患者家人進(jìn)行陪護(hù)。向患者介紹康復(fù)成功的病友，樹(shù)立患者心中榜樣，提高了患者應(yīng)對(duì)力量。

3.2 音樂(lè)療法可提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用力所能及的心理治療技術(shù)及音樂(lè)療法，幫助患者改善情緒。音樂(lè)能極大地影響人的情緒活動(dòng)，從音樂(lè)作品中人們可獲得或輕松歡快、或激動(dòng)昂揚(yáng)、或悲傷哀愁等基本情緒體驗(yàn)[5]。專(zhuān)業(yè)護(hù)士提前與患者交流音樂(lè)處方，根據(jù)患者性別、年齡、興趣愛(ài)好等綜合選擇音樂(lè)。實(shí)施時(shí)協(xié)助去除所有干擾，患者能在特定的環(huán)境氣氛和樂(lè)曲旋律、節(jié)奏中，心理上放松，主動(dòng)與專(zhuān)業(yè)護(hù)士交流心理感受，產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，消除所造成的緊張、焦慮、憂(yōu)郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。

3.3 韌性心理成長(zhǎng)能提高患者應(yīng)對(duì)能力 韌性心理是個(gè)體存在的一種潛能，可以在逆境中激發(fā)。創(chuàng)傷不但表現(xiàn)為軀體應(yīng)激，引起機(jī)體多方面生理功能改變；同時(shí)也表現(xiàn)為心理應(yīng)激，直接或間接地影響患者的身心健康及社會(huì)康復(fù)。本研究對(duì)韌性心理采用過(guò)程型研究，在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，和患者交流“創(chuàng)傷意義”，改變患者對(duì)創(chuàng)傷事件的認(rèn)知。醫(yī)院溫馨的環(huán)境和交流，患者能較快適應(yīng)、接受變化，類(lèi)似病友康復(fù)的經(jīng)歷，促進(jìn)了患者潛能的開(kāi)發(fā)。研究中實(shí)施音樂(lè)療法，緩解患者緊張應(yīng)激狀態(tài)。聯(lián)合家庭支持力量，讓患者感受到未來(lái)的希望，成為康復(fù)的動(dòng)力。早期護(hù)理干預(yù)模式是指引患者正向的情感過(guò)程，患者通過(guò)自我調(diào)節(jié)，激發(fā)韌性心理潛能，促進(jìn)了康復(fù)，提高了生活質(zhì)量。

[1]廖建梅.創(chuàng)傷住院患者心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策的研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2009.

[2]江瑞辰.心理韌性的作用機(jī)制及其應(yīng)用研究述評(píng)[J].江蘇教育學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）：2012，28（1）：60－61.

[3]戴必兵.李娟.劉視湘.韌性量表的編制[J].中國(guó)心理衛(wèi)生評(píng)估，2011：25（5）：385－388.

[4]廖建梅，任輝，黎寧.創(chuàng)傷住院患者心理健康狀況及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（21）：2711－2713.

[5]陳蕾.淺談音樂(lè)治療及其應(yīng)用[J].西南大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，36（3）：207.