蘇湘芬 劉佩璇 劉榮 張樹增

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，廣東 廣州510120）

PBL教學(xué)法（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，Problem－Based Learning，PBL）是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大McMaster首創(chuàng)，目前已成為國際上流行的一種教學(xué)模式。PBL強調(diào)以主動學(xué)習(xí)為主，提倡討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，目的在于提高主動學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力以及獨立思考能力[1]。為了更好提高臨床護士護理英語口語表達和交流能力，我們在護理英語口語臨床培訓(xùn)中引入PBL教學(xué)法，效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 從我院內(nèi)、外、婦、兒、急診等部門自愿報名的80名大學(xué)本科畢業(yè)1～5年，英語基礎(chǔ)較好，大學(xué)英語CET－4成績合格，并且希望進一步提高自己英語口語水平的臨床護士中選撥適合的人員作為培訓(xùn)對象。選拔方法：80名護士進行口語面試，面試考核由廣州醫(yī)科大學(xué)的4名醫(yī)學(xué)英語教師分成兩組，以2對1的形式完成，取兩位考官平均分，擇優(yōu)錄取成績前60名護士作為研究對象。將60名護士用抽簽法隨機分成實驗組和對照組，各30名。其中男6名，女54名，年齡23～28（24.89±0.42）歲，兩組在性別、年齡、口語成績等一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 （1）課時安排：每月2次上課，每次四個學(xué)時，總共64個學(xué)時；（2）優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)：授課內(nèi)容包括：內(nèi)、外、婦、兒、急診科常見疾病的護理英語口語表達方法以及臨床護理技術(shù)、實驗室檢查的護理英語口語表達方法。在設(shè)計和實施PBL教學(xué)時，要緊密聯(lián)系臨床常見情境案例，并注重學(xué)生英語口語表達能力的培養(yǎng)；（3）問題設(shè)計：問題設(shè)計是PBL教學(xué)法的關(guān)鍵，授課前精心構(gòu)思所提出的系列“問題”[2]；授課老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，以及臨床護理工作中常發(fā)生的情境設(shè)置，由淺入深提出3～4個主要問題，上課前布置給學(xué)生，作為討論提綱。例如外籍人士因發(fā)熱急診就診時，PBL教學(xué)設(shè)計的問題是：如何應(yīng)用英語采集病史、體格檢查、指導(dǎo)患者就診等；（4）討論準(zhǔn)備：學(xué)生分為5組，每組6人，每組設(shè)置組長和記錄員各一名，以組織好本組的學(xué)習(xí)并記錄小組討論情況。同時提供一個可供利用學(xué)習(xí)的資源庫，包括一些可供查閱的英語書籍、文獻、網(wǎng)站等。并在課前2d將情境案例、問題書寫成講義發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生圍繞提出的問題查找資料，最后各小組對問題提出初步的解答，寫成英語口語發(fā)言提綱；（5）課堂討論并歸納總結(jié)：要為學(xué)生營造輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠圍繞問題踴躍發(fā)言，熱烈討論。課堂教學(xué)的形式多樣，如單詞接龍游戲、角色扮演、護理英語查房等。在角色扮演中，根據(jù)設(shè)置的情境，將護士引入一個國外護士的角色，如何應(yīng)用英語進行護理評估、護理干預(yù)和健康教育。同時，也要將扮演病人的學(xué)生引入角色，在護士詢問病情和進行護理干預(yù)時應(yīng)該有的表情和應(yīng)答。教師在學(xué)生發(fā)言后及時進行點評及扼要總結(jié)，對一些具有共性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析。同時教師對學(xué)生英語口語的進步予以表揚，對內(nèi)向、靦腆的學(xué)生給予鼓勵、關(guān)心；（6）考核：培訓(xùn)課程結(jié)束，由最初篩選學(xué)生時的兩位教師對學(xué)生進行口語測試，難易程度與初篩時相同，取兩位教師平均分作為學(xué)生的口語成績。

1.2.2 對照組 由承擔(dān)上述PBL的教師，采取傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法，以教師講授為主，觀看教學(xué)錄像為輔，講授的內(nèi)容與實驗組大致相同。

1.3 問卷調(diào)查 PBL護理英語口語教學(xué)結(jié)束后，對實驗組學(xué)生進行2份自制問卷調(diào)查：（1）學(xué)生對PBL英語口語臨床教學(xué)質(zhì)量的反饋問卷，共五題，采用Likert 5級計分，非常滿意、滿意、無所謂、不滿意、非常不滿意分別計5～1分；（2）學(xué)生能力自評調(diào)查問卷，共七題，采用Likert 3級計分，較大提高、提高、無提高分別計3～1分。每次發(fā)放問卷30份，回收問卷30份，問卷有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)前后成績比較（表1）

表1 兩組學(xué)習(xí)前后成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)習(xí)前后成績比較（±s，分）

組別 例數(shù) 學(xué)習(xí)前 學(xué)習(xí)后實驗組30 76.6±5.4 88.5±6.3對照組 30 78.3±7.9 75.3±6.2 t 0.949 －8.091 P 0.347 0.00

2.2 問卷調(diào)查分析：（1）學(xué)生對PBL英語口語臨床教學(xué)質(zhì)量評價：內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)動機、教學(xué)方法、課程安排、教材、教學(xué)內(nèi)容5個方面，平均得分（4.70±0.51）。從教學(xué)質(zhì)量的反饋來看，學(xué)習(xí)效果滿意，具有一定的可行性；（2）PBL英語口語臨床教學(xué)學(xué)生能力自評：內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、小組合作、思路的開闊性、口語能力、理論水平、聽力水平。平均得分（2.55±0.56）分。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，大量外籍人員旅居中國，外籍患者日益增多，對多元化文化護理需求日益增加[3]，尤其是在成功申辦廣州亞運會、上海世博會后，醫(yī)護人員對外交流更是日趨增多。作為世界語言的英語在護理中日益重要，加強實用性英語教學(xué)，提高護士英語口語交流能力是臨床護理工作中亟待解決的問題。而PBL已成為國際上流行的一種教學(xué)方法，也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢[1]。因此，我們不僅將PBL教學(xué)法引入臨床護士英語口語培訓(xùn)中，而且根據(jù)具體情況進行了摸索和改進，取得了良好的教學(xué)效果。

在傳統(tǒng)的護理英語教學(xué)過程中，教師大多采用“教師講、學(xué)生聽”這樣“填鴨式”與“滿堂灌”的被動學(xué)習(xí)方式，其弊端就是造就了一大批高分的“啞巴英語”學(xué)生。PBL教學(xué)法符合語言學(xué)科教學(xué)的特點，語言作為一種社會文化行為，其運用離不開所依賴的社會環(huán)境和情景語鏡[4]。本研究對象是臨床護士，他們有臨床護理工作經(jīng)驗，PBL教學(xué)法中問題的設(shè)計來源于日常工作，設(shè)立在真實情景之中，在真實的問題情景中通過解決問題進行護理英語口語教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。而且PBL強調(diào)以主動學(xué)習(xí)為主，從問題準(zhǔn)備到課堂討論結(jié)束過程中，學(xué)生需要查找英語資料，文獻檢索等，進一步提高了學(xué)生英語口語自學(xué)能力，更符合成人教學(xué)的特點。本組資料顯示，PBL對臨床護士英語口語培訓(xùn)的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、小組合作、思路的開闊性、口語能力、理論水平、聽力水平培養(yǎng)都具有明顯優(yōu)勢。根據(jù)學(xué)生對PBL英語口語臨床教學(xué)質(zhì)量評價反饋分析，學(xué)習(xí)效果滿意，PBL教學(xué)具有一定的可行性。

本研究僅以一間醫(yī)院的護理人員作為研究對象，存在著局限性和不足，以后將在擴大樣本量、教學(xué)內(nèi)容、增加課時、完善教師授課方式等方面進行更為深入的調(diào)查研究。希望本研究能夠為目前各醫(yī)院自行組織的護士英語口語臨床培訓(xùn)課程提供參考。

[1]曾曉華，劉長安，王亞旭，等.PBL教學(xué)法在普外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（11）：1471－1473.

[2]石鑫，姜梅，郝玉軍，等.PBL模式在神經(jīng)外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，9：117－118.

[3]盧雪琴，姚海欣，葉江嬪，等.在實習(xí)護生中試行雙語護理教學(xué)查房的體會[J].護士進修雜志，2010，25（23）：2145－2146.

[4]趙佳，鄭淑園，姜冬蕾.基于問題的學(xué)習(xí)在大學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（6）：1256－1259.