龍燕芹

（河北省邢臺醫(yī)專第一附屬醫(yī)院外科，河北 邢臺054001）

鼻胃管廣泛用于臨床的治療、搶救中，如幽門梗阻、腸梗阻的胃腸減壓，昏迷患者的營養(yǎng)支持和給藥[1]，排除胃內毒物或潴留食物的洗胃術[2]等，同時，也是手術前一項必要和重要的護理措施[3]，是食管、胃腸和膽道、胰腺手術的常規(guī)術前準備。使用鼻胃管可以引起相關的并發(fā)癥，呼吸道并發(fā)癥如吸入性肺炎等；胃腸道并發(fā)癥如腹瀉、惡心、嘔吐；導管相關并發(fā)癥如鼻咽部損傷或潰瘍、導管堵塞、導管移位。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們比較了兩種不同留置鼻胃管方法的臨床應用效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者統(tǒng)計我院2008～2013年的543例患者。納入標準：需要做胃大部切除術或胃全切除術，術中可以見到鼻胃管的患者。排除標準：小兒病例，如先天性肥厚性幽門狹窄患者，各種小腸梗阻、腫瘤，結腸梗阻、腫瘤及直腸癌等需要術前留置鼻胃管的患者，以及膽囊、膽道手術，脾切除術、胰腺手術等需要術前留置鼻胃管的患者。其中，食管癌231例，賁門癌及胃癌292例，胃潰瘍11例，胃穿孔4例，幽門梗阻3例，十二指腸潰瘍2例。以上患者除幽門梗阻外，術前均經胃鏡和病理證實。男351例，女192例；年齡36～74歲，平均年齡57.2歲。其中，2008～2010年287例患者采用傳統(tǒng)方法留置鼻胃管，設為對照組；2011～2013年256例患者采用改進的方法留置鼻胃管，設為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的方法。即插入長度一般為測量患者前額發(fā)跡至胸骨劍突處的距離，或由鼻尖經耳垂至胸骨劍突處的距離。一般成人插入長度為45～55cm[5]。

1.2.2 觀察組 依據患者術中的體位如仰臥位或側臥位，術中枕墊的高低，再測量患者前額發(fā)跡至胸骨劍突處的距離，或由鼻尖經耳垂至胸骨劍突處的距離。然后在此基礎上根據患者身材的高低增加6～8cm來作術前鼻胃管的留置。

1.3 判定鼻胃管插入胃內的標準和觀察指標 采用簡便易行的傳統(tǒng)方法。即在鼻胃管末端連接注射器，能抽出胃液，或置聽診器于患者胃部，快速經鼻胃管向胃內注射10ml空氣，聽到氣過水聲，即可確認鼻胃管插入胃內。觀察兩組留置胃管位置不當發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者留置鼻胃管位置不當發(fā)作情況比較 例（%）

3 討論

3.1 留置鼻胃管是一項專業(yè)技能很強的護理操作，如果方法不當，有可能將鼻胃管插入到氣管，引起患者咳嗽、呼吸困難、窒息、肺炎，尤其對于昏迷的鼻飼患者，甚至有生命危險。但本文所指的鼻胃管留置位置不當不包括將鼻胃管誤插入氣管這一類病例，只是單純指鼻胃管在胃內的位置不當、長度不合適。

3.2 鼻胃管留置的位置有很多評估的方法[6]，但目前對于大多數市級及以下醫(yī)院來講，還是采用教科書上的方法者居多，我院亦是如此。即留置鼻胃管后采用觀察能否抽出胃液、聽診是否有氣過水聲來判斷鼻胃管是否在胃內。

3.3 關于鼻胃管留置的長度，既往我們一直采用基礎護理學上所述的方法，然后采用上述簡便易行的方法來判斷鼻胃管的位置。絕大多數病例效果滿意。但在我們的研究中，對照組患者有19例位置不滿意，手術醫(yī)師在手術中找不到鼻胃管，需要麻醉醫(yī)師或手術室護士將鼻胃管繼續(xù)插入方才滿意，有3例患者需要重新置入鼻胃管。我們在原來的基礎上采取了兩項措施，一是術前測量長度時，讓患者的體位以及頭部的高低盡量與手術時相同，然后再留置鼻胃管；二是根據患者身材的高低將鼻胃管再多插入6～8cm。結果觀察組患者所有鼻胃管均留置到手術醫(yī)師滿意的位置。

[1]Phillips NM.Nasogastric tubes：an historical context[J].Medsurg Nurs，2006，15（1）：84-88.

[2]劉彩鳳.延長胃管插入長度的效果分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（1）：144.

[3]吳芙蓉，李春琴.胃管置入時機對手術患者舒適度的影響分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（3）：63-64.

[4]Leder SB，Suiter DM.Effect of nasogastric tubes on incidence of aspiration[J].Arch Phys Med Rehabil，2008，89（6）：648-651.

[5]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：210.

[6]凌文靜.確定成人鼻胃管正確置管位置的方法[J].中華護理雜志，2013，48（2）：190-192.