袁建萍

（鄭州市第三人民醫(yī)院設(shè)備科，河南 鄭州 450000）

醫(yī)療設(shè)備投資管理探討

袁建萍

（鄭州市第三人民醫(yī)院設(shè)備科，河南 鄭州 450000）

隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及大型綜合醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療工作者在技術(shù)層面對(duì)醫(yī)療設(shè)備的依賴感增強(qiáng)，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的更新速度加快。但是，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的管理，大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有明確的管理理念和統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，缺乏靈活和有效的管理手段。設(shè)備的投入是醫(yī)院利潤(rùn)來(lái)源的重要保障和利潤(rùn)中心。本文探討一種以市場(chǎng)需求為主導(dǎo)的醫(yī)療設(shè)備管理模式，以經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)和原則來(lái)規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的管理工作，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投資管理進(jìn)行了成本管理和效益分析。

醫(yī)療設(shè)備；成本管理；效益分析

隨著科技的進(jìn)步和生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的新技術(shù)被應(yīng)用到醫(yī)療診斷和治療中。相應(yīng)的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備也不斷被發(fā)明和更新，醫(yī)療設(shè)備已成為大型現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要固定資產(chǎn)，它占醫(yī)院固定資產(chǎn)的比例已上升到50%～70%。這預(yù)示著一所醫(yī)院醫(yī)療診斷、治療水平的高低很大程度上取決于是否擁有業(yè)界先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。而且，目前各醫(yī)療單位醫(yī)療設(shè)備技術(shù)在檢查、診療收入含量的升高已成為趨勢(shì)，其占總收入量已達(dá)到15%～25%，并且還有更大的發(fā)展空間。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始施行全成本核算，醫(yī)療設(shè)備的成本管理和投資收益率受到密切關(guān)注。怎樣才能使得醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化，就成為設(shè)備管理者的主要目標(biāo)。

1 醫(yī)療設(shè)備的成本管理

1.1 固定資產(chǎn)折舊費(fèi)。醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要固定資產(chǎn)，其成本管理和核算首先應(yīng)考慮其固定資產(chǎn)折舊費(fèi)。計(jì)算折舊費(fèi)用的方法有很多種，其中最為簡(jiǎn)單的設(shè)備折舊費(fèi)計(jì)算公式為：設(shè)備年折舊費(fèi)=設(shè)備總購(gòu)置費(fèi)／折舊年限（折舊年限的具體規(guī)定見(jiàn)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》）。但該計(jì)算方法較為粗糙，若財(cái)務(wù)管理水平較高，要求較為嚴(yán)格時(shí)，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備折舊費(fèi)的計(jì)算，也可采用工程財(cái)務(wù)中慣用的“年數(shù)總和法”或“雙倍余額遞減法”來(lái)進(jìn)行計(jì)算。當(dāng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況不佳，購(gòu)買(mǎi)某醫(yī)療設(shè)備相對(duì)投入較大，此時(shí)可為了盡快回收設(shè)備成本而采用加速折舊法。即在普通年折舊費(fèi)的基礎(chǔ)上乘以一個(gè)大于1的系數(shù)。另外，計(jì)算大型醫(yī)療設(shè)備的折舊費(fèi)時(shí)，還應(yīng)將該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所必需的輔助設(shè)備設(shè)施的折舊涵蓋在內(nèi)，比如CT掃描儀必須配套的膠片打印機(jī)、空調(diào)散熱、穩(wěn)壓設(shè)備等[3]。可將其計(jì)入設(shè)備總購(gòu)置費(fèi)內(nèi)。

1.2 其他費(fèi)用。醫(yī)療設(shè)備在使用過(guò)程中，不可避免地會(huì)發(fā)生方方面面的費(fèi)用，要做好醫(yī)療設(shè)備的成本管理，就必須將這些設(shè)備相關(guān)的支出進(jìn)行統(tǒng)一入賬管理。如設(shè)備所必需的機(jī)房和辦公用房的總費(fèi)用，即場(chǎng)地費(fèi)；設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)，應(yīng)包括維修材料費(fèi)和維修人員工時(shí)費(fèi)；醫(yī)療耗材費(fèi)，比如該臺(tái)設(shè)備所使用的消耗品，X光膠片、試劑、耦合劑、衛(wèi)生材料、紙張筆墨等；水電暖氣費(fèi)；負(fù)責(zé)提供該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的所有醫(yī)療工作人員的薪資、獎(jiǎng)金等；以及間接成本費(fèi)，是指該醫(yī)院行政、后勤、職能科室支出的各項(xiàng)分?jǐn)傎M(fèi)用。

醫(yī)療設(shè)備的成本管理除了應(yīng)在設(shè)備投入使用后持續(xù)推進(jìn)，還應(yīng)在設(shè)備購(gòu)置安裝階段就應(yīng)樹(shù)立控制成本的意識(shí)，在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下盡量減小設(shè)備的各項(xiàng)投資規(guī)模。只有提高設(shè)備的有效利用率，才能降低單位服務(wù)成本。同時(shí)還要注重降低平均運(yùn)行成本，各種耗材的領(lǐng)用和消耗要有一定的計(jì)劃性，減少不必要的支出和浪費(fèi)。日常工作中，更要加強(qiáng)設(shè)備儀器的維修保養(yǎng)，從而降低設(shè)備故障率，延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。

2 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析

醫(yī)院對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益的分析是為了提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，提高醫(yī)院的診療水平，爭(zhēng)取取得更大的社會(huì)效益和一定的經(jīng)濟(jì)效益的一種管理方式。加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化管理，也屬于工程財(cái)務(wù)學(xué)中設(shè)備管理的一個(gè)類型。如何降低醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行成本，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率進(jìn)行成本管理和效益分析是十分必要的[5]。通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的成本——效益兩方面作出合理有效的分析，可以十分迅速地歸納出大型醫(yī)療設(shè)備的成本運(yùn)行規(guī)律，為設(shè)備更好地使用和運(yùn)行以及其他醫(yī)療設(shè)備的投資管理提供指導(dǎo)，最終為醫(yī)院的宏觀經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略提供合理的依據(jù)。

大型醫(yī)療設(shè)備的總成本主要包括設(shè)備的總投資成本和運(yùn)行成本（包括勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、管理費(fèi)、維修費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)及利息費(fèi)等）。另外還可按成本是否可變分為固定成本（包括機(jī)房改造費(fèi)用、配套設(shè)施費(fèi)等）和可變成本（主要指設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中消耗的主要耗材費(fèi)）。一般固定成本中主要由勞務(wù)費(fèi)構(gòu)成，若要降低固定成本，就要充分調(diào)動(dòng)現(xiàn)有工作人員的積極性，提高其工作能力和效率，還可以與其他科室進(jìn)行資源共享，以增加工作量，這樣就可以降低固定成本對(duì)設(shè)備總成本的不利影響。

對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行投資效益分析，可運(yùn)用靜態(tài)投資分析法，也可運(yùn)用動(dòng)態(tài)投資分析法。還可運(yùn)用工程財(cái)務(wù)學(xué)中常用的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)。其中靜態(tài)分析指標(biāo)有如設(shè)備的投資回收率、設(shè)備的靜態(tài)投資回收期等。動(dòng)態(tài)分析法與靜態(tài)分析法的區(qū)別在于其在分析時(shí)須考慮資金的時(shí)間價(jià)值，投資的時(shí)間價(jià)值是影響設(shè)備投資分析的重要因素。因而較成熟的經(jīng)濟(jì)分析多采用動(dòng)態(tài)分析法，動(dòng)態(tài)分析法也是比較理想的分析法[7]。動(dòng)態(tài)分析法常采用計(jì)算財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值（FIRR）分析方法：財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值是指按規(guī)定折現(xiàn)率（又叫貼現(xiàn)率）計(jì)算該設(shè)備投資的現(xiàn)金流入量的現(xiàn)值總和與現(xiàn)金流出量的現(xiàn)值總和之間的差額。折現(xiàn)率一般為同時(shí)期基準(zhǔn)收益率。若財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值大于零即FIRRi＞0，表示醫(yī)療設(shè)備投資的收益率大于預(yù)定的折現(xiàn)率，說(shuō)明該設(shè)備投資方案可行；反之，則該設(shè)備的投資方案不可行。

在對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行評(píng)價(jià)分析時(shí)，如果將動(dòng)態(tài)投資分析法和靜態(tài)投資分析法這兩種方法結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，可以使評(píng)價(jià)的結(jié)果更客觀、更科學(xué)，也更具說(shuō)服力。

3 醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理

隨著生物醫(yī)學(xué)工程、臨床醫(yī)學(xué)、機(jī)械電子技術(shù)等的快速發(fā)展，越來(lái)越多的新技術(shù)被用于臨床醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代速度隨之加快，部分技術(shù)參數(shù)性能低、配置落后、使用年限較長(zhǎng)的醫(yī)療設(shè)備難以避免被淘汰報(bào)廢的命運(yùn)。但醫(yī)療設(shè)備是價(jià)值較高的固定資產(chǎn)，舊設(shè)備的報(bào)廢管理與新設(shè)備的投資管理息息相關(guān)。如何對(duì)需要報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行技術(shù)鑒定，選擇采用怎樣的規(guī)范報(bào)批程序也是醫(yī)療設(shè)備投資管理的重要內(nèi)容之一。

醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢程序一般是在醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，由使用科室向設(shè)備管理科室提出維修申請(qǐng)，若考慮設(shè)備的維修費(fèi)用較高和目前性能，已無(wú)維修價(jià)值，由使用科室填寫(xiě)報(bào)廢申請(qǐng)表，一式三份寫(xiě)明報(bào)廢原因。設(shè)備管理部門(mén)應(yīng)組織設(shè)備工程技術(shù)人員對(duì)其進(jìn)行技術(shù)鑒定，可結(jié)合維修工程師給出的合理化建議，提出報(bào)廢意見(jiàn)。根據(jù)預(yù)報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備原價(jià)值的不同，分別由各級(jí)醫(yī)療設(shè)備主管部門(mén)審批。

醫(yī)療設(shè)備獲準(zhǔn)報(bào)廢后，設(shè)備主管部門(mén)應(yīng)及時(shí)收回設(shè)備。其中能再利用的設(shè)備，可拆卸后妥善保管，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)將該設(shè)備的信息從管理系統(tǒng)總賬和使用科室分賬中注銷(xiāo)，檔案管理部門(mén)應(yīng)將該設(shè)備的相關(guān)技術(shù)資料和報(bào)批文件整理歸檔。若報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備無(wú)法再利用的，可當(dāng)廢品出售，其收入應(yīng)統(tǒng)一上交進(jìn)行統(tǒng)一管理。對(duì)于某些具有放射性和有毒有害物質(zhì)的設(shè)備零部件，需要上交有關(guān)部門(mén)處理，不得擅自處理，以免造成人身傷害和環(huán)境污染。

在醫(yī)療設(shè)備的綜合管理工作中，設(shè)備的投資管理是十分重要的環(huán)節(jié)。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，技術(shù)先進(jìn)的新、精、尖醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越多，通常醫(yī)療設(shè)備的投資金額和各方面費(fèi)用也較大，因此，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投資管理科學(xué)化合理化的要求更為迫切。醫(yī)療設(shè)備各相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)管控意識(shí)，總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，向其他先進(jìn)單位學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好醫(yī)療設(shè)備的投資管理工作。從而促進(jìn)醫(yī)院有限資源的合理配置，有效節(jié)約醫(yī)院資金。使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作制度化、科學(xué)化、信息化、規(guī)范化，這樣才能符合醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需求，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，從而提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力。

[1]湯黎明，易學(xué)明，吳敏.建立醫(yī)院新型醫(yī)療設(shè)別管理模式的動(dòng)因與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院管理.2009（7）：29.

[2]李應(yīng)宗.談醫(yī)療設(shè)備的成本管理[J].醫(yī)療設(shè)備管理，2001（4）：4.

[3]陳康.大型醫(yī)療設(shè)備投資效益分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（4）.

[4]李漢學(xué)，張華華.醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2004，28（3）.

R197.3

A

1671-0037（2014）05-34-1.5