佘以林，馬正明，陸春雙，王 冬

(揚(yáng)州市中醫(yī)院急診科，江蘇 揚(yáng)州 225009)

腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的腦血管疾病，是指腦部動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，從而使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織缺血、缺氧而發(fā)生軟化壞死［1-2］。主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、言語(yǔ)不請(qǐng)、偏癱等，病情遷延較快，易對(duì)病人造成嚴(yán)重后果甚至發(fā)生死亡［3］。本次研究對(duì)45例腦梗死患者開(kāi)展了血塞通與依達(dá)拉奉的聯(lián)合治療，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2014年1月收治的腦梗死患者90 例，所有患者均經(jīng)頭部CT 與MRI 的檢查確診，隨機(jī)分為兩組各45 例。對(duì)照組中男性23例，女性22 例，年齡35 ～74 歲，平均(58.9 ±9.2)歲，病程1 ～3d，平均(1.2 ±0.7)d。對(duì)照組中男性26 例，女性19 例，年齡37 ～73 歲，平均(59. 2 ±7.9)歲，病程1 ～3d，平均(1.4 ±0.3)d。兩組患者的年齡、性別、病程等基本情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院確診后均開(kāi)展藥物治療，對(duì)照組患者給予依達(dá)拉奉(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056)，將30mg 依達(dá)拉奉注入0.9%氯化鈉注射液100mL 中，靜脈滴注，臨床治療時(shí)注意靜滴速度，需保證在30min 內(nèi)完成，2 次/d。觀察組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020787)，依達(dá)拉奉的使用方法與對(duì)照組相同，將400mg 血塞通注入5%葡萄糖注射液250mL 中，緩慢靜滴，1次/d，兩組患者均持續(xù)用藥治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)檢，測(cè)觀察全血漿粘度、血栓形成系數(shù)與血小板聚集率情況;利用歐洲腦卒中量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄治療前、治療1 周后及2 周后的評(píng)分情況;同時(shí)，在治療2 個(gè)月后再次開(kāi)展神經(jīng)功能缺損的評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)為:①痊愈:患者的神經(jīng)功能缺損度評(píng)分＞96，臨床癥狀與體征均消失，疾病對(duì)日常生活與工作中無(wú)任何影響;②顯效:神經(jīng)功能缺損度評(píng)分＞85，癥狀與體征顯著改善，生活中能夠自理;③有效:神經(jīng)功能缺損度評(píng)分＞50，病情有所改善，但日常生活中仍需要家人給予協(xié)助;④無(wú)效:評(píng)分＜50，病情無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至發(fā)生加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)組間以χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)的比較情況

治療后，兩組患者的全血漿粘度、血栓形成系數(shù)及血小板凝聚率均有所改善，相比較觀察組的改善更顯著(P ＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較情況

治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)差異，治療1 周后與2 周后，觀察組患者的評(píng)分結(jié)果顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

與對(duì)照組相比較，* P ＜0.05

指標(biāo)對(duì)照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后全血漿粘度(mPa/L) 2.61 ±0.81 1.56 ±0.51 2.62 ±0.79 0.87 ±0.25*血栓形成系數(shù) 0.82 ±0.07 0.61 ±0.05 0.82 ±0.10 0.45 ±0.02*血小板凝聚率(%) 0.77 ±0.35 0.62 ±0.36 0.79 ±0.34 0.43 ±0.19*

表2 治療前、治療1 周后與2 周后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

表2 治療前、治療1 周后與2 周后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療1 周后 治療2周后對(duì)照組45 39.02 ±3.37 52.31 ±12.98 63.26 ±18.47觀察組 45 39.19 ±3.41 65.13 ±14.15 77.42 ±20.64 t 值 — 0.24 4.48 3.95 P 值 —＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的臨床療效比較情況

對(duì)照組45 例患者中，痊愈16 例、顯效11 例、有效7 例、無(wú)效11 例，總有效率為75.56%;觀察組45例患者中，痊愈21 例、顯效15 例、有效7 例、無(wú)效2例，總有效率為95.56;觀察組的治療總有效率顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死又稱(chēng)缺血性腦血管疾病，是一種腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾?。?］。其預(yù)后效果較差，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量與工作能力［5］。臨床治療的關(guān)鍵是溶栓治療，早期溶栓治療可以使梗死的血管再通，降低致殘率，提高患者生存質(zhì)量［6］。臨床治療早期腦梗塞患者多采用尿激酶、抗血小板聚集藥物等，增加腦部血管的循環(huán)效果，緩解病人的臨床癥狀，但對(duì)于病情較急或梗塞面積較大患者無(wú)法達(dá)到理想的效果。

依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，通過(guò)自由基的清除，促進(jìn)了腦細(xì)胞的正常氧化功能，調(diào)節(jié)了梗死周?chē)难髑闆r，最終促進(jìn)病人臨床癥狀的改善，對(duì)腦部血管起到了保護(hù)作用［7］。依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死的治療效果是值得肯定的，但一定程度上會(huì)造成患者肝腎功能的損傷，進(jìn)而發(fā)生心臟疾病加重的不良反應(yīng)［8-9］。血塞通注射液是由中藥三七的葉中分離提取三七總甙制成的注射劑，可促進(jìn)缺血半暗帶區(qū)的腦細(xì)胞功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的神經(jīng)功能，緩解腦部梗塞的程度［10］。

本研究中對(duì)45 例患者開(kāi)展了血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉的治療，治療后，患者的全血漿粘度、血栓形成系數(shù)與血小板凝聚率得到了良好的改善，與僅開(kāi)展依達(dá)拉奉藥物的對(duì)照組比較具有明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，在治療1 周后、2 周后及治療2 個(gè)月后，聯(lián)合用藥的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著高于單純依達(dá)拉奉治療，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，起到了相輔相成的作用，通過(guò)改善病人的局部血液流量，促進(jìn)了溶栓與神經(jīng)功能改善的效果與速度。同時(shí)，聯(lián)合用藥患者無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，增加了用藥的安全性。

綜上所述，對(duì)腦梗塞患者開(kāi)展血塞通與依達(dá)拉奉的聯(lián)合治療，能夠改善患者的神經(jīng)損傷情況，具有確切的臨床效果，同時(shí)無(wú)嚴(yán)重的毒副作用，值得進(jìn)一步推廣與研究。

［1］夏向軍.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進(jìn)展性腦梗塞療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(17):2517-2518.

［2］鄒榮成.奧拉西坦聯(lián)合丹紅治療老年腦梗塞臨床療效觀察［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(5):383-385.

［3］李擁剛.步長(zhǎng)腦心通膠囊治療25 例腦梗塞恢復(fù)期患者藥物療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，34(9):826-827.

［4］尹澤黎，周鋼鐵，劉育進(jìn). CD147 與進(jìn)展型腦梗死的臨床研究［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，10(3):18-20.

［5］楊純玉，陳瑞芬. 金納多注射液對(duì)治療腦梗塞的臨床療效觀察［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，10(2):32-34.

［6］呂俊彬.急性腦梗死溶栓治療的時(shí)間窗選擇與療效分析［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(8):969-970.

［7］席天陽(yáng). 尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及對(duì)CRP 的動(dòng)態(tài)影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(32):65-66.

［8］吳小波，李斌，王圣. 依達(dá)拉奉對(duì)急診PCI 術(shù)后心肌缺血再灌注損傷的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(3):53-55.

［9］甘艷，鄭春曉. 依達(dá)拉奉注射液對(duì)急性心肌肌梗死再灌注損傷的保護(hù)作用［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(23):67-68.

［10］田中旺.血塞通注射液治療急性腦梗塞30 例［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(6):20.