鐘貴良，向 韌，林希建

(1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防系，湖南 長(zhǎng)沙 410013;2.長(zhǎng)沙市疾控中心免疫規(guī)劃科，湖南 長(zhǎng)沙 410001)

流行性乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)是一種以蚊蟲為傳播媒介的乙腦病毒感染引起的傳染病，在亞洲，乙腦一直是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，每年有3 萬(wàn)～5萬(wàn)例的病例發(fā)生，病死率為25%，后遺癥發(fā)生率為45%，近10年，在我國(guó)每年有1 萬(wàn)多例病例發(fā)生，病死率約為10%。為了解長(zhǎng)沙市乙腦發(fā)病的趨勢(shì)和流行病學(xué)特征，現(xiàn)將2008—2013年長(zhǎng)沙市乙腦流行特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

疫情資料和人口資料來(lái)源于長(zhǎng)沙市《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)—疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》，按審核日期統(tǒng)計(jì)2008 ～2013年度所有確診的乙腦病例，收集病例的一般人口學(xué)信息、發(fā)病經(jīng)過(guò)、臨床癥狀等流行病學(xué)資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

利用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析方法，分析2008 ～2013年乙腦病例的三間分布特征，采用Excel2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2008 ～2013年長(zhǎng)沙市平均人口662.81 萬(wàn)，共有乙腦實(shí)驗(yàn)室確診病例47 例，死亡3 例，發(fā)病率維持在0.0564/10 萬(wàn)～0.1626/10 萬(wàn)之間，年均發(fā)病率0.1182 / 10 萬(wàn)，年均死亡率0.0075/10 萬(wàn)，病死率6.38%。發(fā)病數(shù)和年發(fā)病率最高的是2009年，分別是10 例和0.1626/10 萬(wàn)，最低的是2012年，分別是4 例和0.0564/10 萬(wàn)，6年間無(wú)暴發(fā)流行。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2008 ～2013年長(zhǎng)沙市流行性乙型腦炎發(fā)病與死亡情況

2.2 時(shí)間分布

2008 ～2013年長(zhǎng)沙市47 例病例均發(fā)生在6 ～8月，存在明顯的季節(jié)性特征;6月、7月、8月發(fā)病數(shù)分別為1 例、38 例和8 例，7月為乙腦發(fā)病高峰期，其發(fā)病占病例總數(shù)的80.85%。見表2。

表2 2008—2013年 長(zhǎng)沙市流行性乙型腦炎發(fā)病時(shí)間分布

2.3 地區(qū)分布

長(zhǎng)沙市此6年間有七縣區(qū)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷病例，但各地發(fā)病情況很不均衡。其中發(fā)病數(shù)中居首位的是寧鄉(xiāng)縣，為20 例(42.55%);其次為瀏陽(yáng)市，發(fā)病數(shù)為15 例(31. 91%);發(fā)病數(shù)較少的為天心區(qū)、岳麓區(qū)和雨花區(qū)，均為1 例，均占發(fā)病總數(shù)的2.13%，而芙蓉區(qū)和開福區(qū)此6年間未發(fā)現(xiàn)乙腦病例。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 2008 ～2013年長(zhǎng)沙市流行性乙型腦炎地區(qū)分布

2.4 群分布

2.4.1年齡及性別分布

2008 ～2013 長(zhǎng)沙市年共報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷病例47 例，病例主要集中在15 歲以下年齡組，發(fā)病數(shù)為45 例，占實(shí)驗(yàn)室確診病例總數(shù)的95.74%，其中5 ～15 歲兒童發(fā)病31 例，占總發(fā)病數(shù)的65.96%;10 歲以下發(fā)病39 例，占總發(fā)病數(shù)82.98%。最小發(fā)病年齡為3 個(gè)月，最大發(fā)病年齡為65 歲。乙腦病例性別分布，男性27 例，女性20 例，男女比例1.35 ∶1。具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 2008—2013年長(zhǎng)沙市流行性乙型腦炎年齡分布

2.4.2 職業(yè)分布

2008 ～2013年長(zhǎng)沙市乙腦發(fā)病主要集中在學(xué)生(20 例)、散居兒童(17 例)、幼托兒童(7 例)，分別占發(fā)病總數(shù)的42.56%、36.17%和14.89%。具體數(shù)據(jù)見表5。

表5 2008—2013年長(zhǎng)沙市流行性乙型腦炎職業(yè)分布表

3 討論

2008 ～2013年長(zhǎng)沙市乙腦年發(fā)病率達(dá)0.1626/10 萬(wàn)，年平均發(fā)病率為0.1182/10 萬(wàn)，雖然2013年發(fā)病率相比2012年有所上升，但仍然保持在低水平，與長(zhǎng)沙市乙腦疫苗的普及、衛(wèi)生防病意識(shí)提高、防蚊滅蚊工作的開展密不可分。王旭霞等［1］研究也認(rèn)為接種乙腦疫苗對(duì)控制乙腦疫情發(fā)揮重要作用。

長(zhǎng)沙市乙腦發(fā)病的年齡分布、季節(jié)分布與湖南?。?，9］的分布一致，與全國(guó)的流行特征類似［10］。

本資料顯示2008 ～2013年長(zhǎng)沙市乙腦發(fā)病年齡分布主要以15 歲以下兒童為主，占全部發(fā)病人數(shù)的95. 74%;10 歲以下發(fā)病39 例，占總發(fā)病數(shù)82.98%。這可能與兒童本身免疫力水平較低，而且2008年乙腦疫苗才納入擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃中，8月齡和2 歲兒童可免費(fèi)接種乙腦疫苗，因此長(zhǎng)沙市2008 ～2014年適齡兒童的乙腦疫苗接種率必然高于2008年之前，導(dǎo)致一部分免疫空白兒童的存在，是造成長(zhǎng)沙市15 歲以下兒童發(fā)病較多的原因之一。提示將來(lái)乙腦的防治工作應(yīng)繼續(xù)做好乙腦疫苗的常規(guī)免疫工作，逐步提高乙腦疫苗的覆蓋率，建立有效的免疫屏障

乙腦病例100%集中在6 ～8月，7月為發(fā)病高峰期，呈嚴(yán)格季節(jié)性分布。長(zhǎng)沙市乙腦發(fā)病的季節(jié)性與長(zhǎng)沙市氣候密切相關(guān)，長(zhǎng)沙地處亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，四季分明、冬寒冷而夏酷熱，時(shí)常出現(xiàn)秋冬干旱、春夏暴雨等災(zāi)害性天氣，天氣時(shí)寒時(shí)溫，最易患病，濕潤(rùn)、老鼠、跳蚤等害蟲大肆繁殖、活動(dòng)，病菌易于滋生與傳播［2］。夏季多雨的氣候，有利于蚊蟲滋生和乙腦病毒增殖。相關(guān)研究［3］證明我國(guó)乙腦流行的高峰季節(jié)在7月～9月，南方較早，緯度越高，流行越遲。長(zhǎng)沙市發(fā)病高峰為7月，與寧波市［4］、福建?。?］報(bào)告一致，比陜西［6］、貴州［7］報(bào)告提前一個(gè)月。長(zhǎng)沙市乙腦發(fā)病的年齡分布、季節(jié)分布與湖南?。?］［9］的分布一致，與全國(guó)的流行特征類似［10］。職業(yè)分布明顯以散居兒童和學(xué)生居多，分析其原因，主要是由于基層防保人員不能完全承擔(dān)兒童預(yù)防接種工作，沒(méi)有擴(kuò)大普種對(duì)象年齡，加之家屬防病知識(shí)缺乏，沒(méi)有主動(dòng)接種意識(shí);男性發(fā)病高于女性，與文獻(xiàn)［11-14］報(bào)道一致。

2008—2013年長(zhǎng)沙市乙腦城市發(fā)病少，郊區(qū)發(fā)病多，長(zhǎng)沙市共劃分為9 個(gè)區(qū)縣，其中有5 個(gè)區(qū)靠近市中心，發(fā)病數(shù)為3 例占6.39%，4 個(gè)縣市位于郊區(qū)，發(fā)病數(shù)為44 例占93.61%。其原因可能與農(nóng)村的環(huán)境和村民的生活習(xí)慣有關(guān)，研究證明湖南省蚊媒傳染病的流行與媒介蚊蟲存在著明顯聯(lián)系［8］，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件相對(duì)較差，居所周圍有水塘稻田雜草家禽和家畜圈舍等適宜蚊蟲孳生的環(huán)境。

綜上所述，乙腦的流行病學(xué)特征變化不大，以15 歲以下兒童為主，提示今后乙腦疫苗免疫接種的重點(diǎn)仍是低年齡組兒童。從本資料看，2008 ～2013年長(zhǎng)沙市也出現(xiàn)了2 例大年齡病例，因此在乙腦高發(fā)地區(qū)對(duì)成人實(shí)施免疫接種應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視;向兒童家長(zhǎng)普及流行性乙型腦炎防治知識(shí);開展防蚊滅蚊工作，切斷傳播途徑;此外，政府衛(wèi)生部門還應(yīng)將蟲媒密度監(jiān)測(cè)工作列為重點(diǎn)內(nèi)容［15］。

［1］王旭霞，王平貴，王芳，等. 甘肅省及河西走廊地區(qū)乙型腦炎疫區(qū)變遷分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，29(7):992-996.

［2］楊鵬程，黃球.長(zhǎng)沙市歷史上的疫災(zāi)流行與防治研究［J］.邵陽(yáng)學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2010，l9 (5):114-118.

［3］迮文遠(yuǎn)，刁連東，徐愛強(qiáng).計(jì)劃免疫學(xué)［M］.第2 版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:476-495.

［4］方挺，郭延波，潘興強(qiáng)，等. 2005—2010年浙江省寧波市流行性乙型腦炎流行分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2012，27(3):192-194.

［5］張冬娟，潘偉毅，吳瑞紅，等. 福建省2005—2009年流行性乙型腦炎流行病學(xué)分析［J］. 中華疾病控制雜志，2010，14(8):714-716.

［6］時(shí)瑩，王媛，劉梓諭，等. 224 例流行性乙型腦炎流行特征分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(7):878-880.

［7］芮莉萍，張麗，劉銘，等. 1971—2010年貴州省流行性乙型腦炎流行特征［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2012，28(8):966-968.

［8］呂煒，黃誼，段麗瓊，等. 2007—2011年湖南省蚊媒傳染病與蚊蟲密度季節(jié)消長(zhǎng)相關(guān)性分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(11):1662-1663.

［9］郭綬衡，李俊華.湖南省50年來(lái)流行性乙型腦炎流行病學(xué)分析［J］.疾病控制雜志，2002，6(1):81-82.

［10］李藝星，尹遵棟，李軍宏，等. 中國(guó)2004—2006年流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征分析［J］. 中國(guó)計(jì)劃免疫，2007，13(6):528-532.

［11］梁能秀，譚毅，謝志春. 廣西1960—2010年乙腦流行趨勢(shì)及特征分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28(3):371-372.

［12］謝藝紅，譚毅，莫兆軍，等. 廣西1990—2008年流行性乙型腦炎流行病學(xué)分析［J］. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10 (7):802-803.

［13］李棟梁，王曉萍. 2000—2009年合肥市流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2010，25 (5):370-371.

［14］申劍波. 1972—2011年西雙版納州流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征分析［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2013，29(11):1196-1199.

［15］閆秀娟，孫蓮英，李丹丹，等. 海南省流行性乙型腦炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25(3):316-317.