李書群

潛江市中心醫(yī)院(湖北潛江433100)

血液透析誘導(dǎo)期是指患者一開始實施血液透析最初一段時間的透析，即患者未經(jīng)血液凈化的明顯尿毒癥狀態(tài)過度到平穩(wěn)的透析階段。老年尿毒癥患者因并發(fā)原因復(fù)雜，加之機體功能較弱，因此在尿毒癥前期大多存在合并癥，對血液透析的耐受力也較差，從而導(dǎo)致誘導(dǎo)期間極易引起并發(fā)癥，因此要求誘導(dǎo)期間需要實施護理干預(yù)。本院對收治的40例老年尿毒癥患者實施誘導(dǎo)期強化護理，療效理想?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2012年8月至2013年8月收治的80例老年尿毒癥患者，其中男44例，女 36 例。年齡 67～84 歲，平均年齡(73.3±3.2)歲。其中原發(fā)性高血壓腎病24例，糖尿病腎病23例，慢性腎炎30例，多囊腎3例。所有患者均處于血液透析誘導(dǎo)期。隨機分組，對照組和實驗組各40例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組實施常規(guī)護理，選擇碳酸氫鈉透析液進行透析，于股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，血流量適度調(diào)整，從每分鐘160～180 mL增加為每分鐘200～220mL。選擇低分子肝素作為抗凝劑，結(jié)合患者病情對用量進行選擇，范圍為1500～4000U，一次性靜注。結(jié)合患者的病情對透析時間進行選擇，并預(yù)防常見并發(fā)癥。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上強化誘導(dǎo)期護理。

1.2.1 誘導(dǎo)期前護理

1.2.1.1 了解患者的臨床資料 加強對患者臨床資料了解，包括原發(fā)病、飲食、血壓、睡眠、浮腫情況、藥物治療情況以及意識等，并對患者實施輔助檢查，評估患者的病情，制定相應(yīng)的治療方案。

1.2.1.2 心理疏導(dǎo) 加強對患者的交流和溝通，對患者說明血液透析的操作過程和作用，同時介紹透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者的負性情緒。由于透析治療的時間較長，患者容易失去耐心，加之經(jīng)濟因素，加重心理負擔，因此護理人員需要給予患者更多的鼓勵和支持，消除患者的心理負擔。

1.2.2 誘導(dǎo)期護理

1.2.2.1 血管通道構(gòu)建 因老年患者年齡較大，血管容易破裂，因此血管通路的構(gòu)建難度較大，因此首次穿刺需要確保成功，必要情況下還需要采用中心靜脈留置管，并合理選擇靜脈進行血管通道構(gòu)建。

1.2.2.2 低血流量透析 在透析誘導(dǎo)過程中，老年患者的血流量需要合理控制，以每分鐘180 mL為佳，并結(jié)合患者的病情以及透析次數(shù)，將流量適當調(diào)高，防止血流量過快，增加心臟負擔，引發(fā)心動過速等并發(fā)癥。

1.2.2.3 短期內(nèi)透析 首次透析的時間為1～2h，并結(jié)合透析的次數(shù)逐漸增加時間。合并嚴重心力衰竭的患者，每天透析次數(shù)為1次，每次時間為0.3 h，誘導(dǎo)期為10～14 d，防止尿素氮清除速度過大而導(dǎo)致惡心、嘔吐等。

1.2.2.4 超濾量的設(shè)置 老年患者大多存在心腦血管疾病，透析速度過快，會導(dǎo)致過量超濾，引發(fā)心律失常、低血壓、休克等。因此首次透析的量不宜過多，患者如果存在水鈉潴留，則需要結(jié)合臨床透析情況對超濾量進行控制。

1.2.2.5 生命體征觀察 密切觀察患者的生命體征，包括血壓、神志以及脈搏等，防止患者透析過程出現(xiàn)不良反應(yīng)，引發(fā)并發(fā)癥。護理人員每20～30 min對患者生命體征進行觀察，存在異常的患者，及時進行處理。

1.2.2.6 并發(fā)癥護理 ①低血壓:患者如果透析過程中出現(xiàn)惡心、打哈欠、肌肉痙攣、臉色蒼白、嘔吐、呼吸困難以及冷汗等癥狀，則表示低血壓，需要及時終止超濾，靜注100 mL 50%的葡萄糖注射液，糖尿病患者靜注200mL生理鹽水，改善患者的血漿滲透壓。②失衡綜合征:患者透析過程如果出現(xiàn)惡心、震顫、嗜睡、頭痛、視力模糊、高血壓、失定向等，則確診為失衡綜合征。臨床上需要輸注高滲糖水、生理鹽水進行治療。③低血糖:患者透析過程如果出現(xiàn)無力、低體溫、饑餓感、心悸、顫抖以及眩暈等，則確診為低血糖，因此透析前患者適當進食，并嚴禁使用降糖藥，同時加強與低血壓以及失衡綜合征的鑒別，防止出現(xiàn)誤診。

1.2.3 誘導(dǎo)期后護理

1.2.3.1 密切監(jiān)測病情 誘導(dǎo)期后，患者容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，因此護理人員需要密切觀察患者的生命體征，預(yù)防透析后出現(xiàn)并發(fā)癥。對于病情異常的患者，需要及時進行處理。

1.2.3.2 飲食指導(dǎo) 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致血液透析患者死亡的一個因素。尿毒癥患者在治療過程中，因厭食以及消化不良導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此透析治療后，需要給予患者飲食指導(dǎo)，注重高蛋白、高營養(yǎng)以及高維生素飲食。同時對水分的攝入進行限制，防止干體質(zhì)量增長過快。

1.3 觀察指標對兩組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察和比較，包括低血壓、心律失常、失衡綜合征，并采用調(diào)查問卷統(tǒng)計患者的滿意程度，程度劃分為滿意、一般、不滿意，滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=40)

2.2 兩組患者滿意度比較實驗組的滿意度明顯比對照組高，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(n=40)

3 討論

尿毒癥是一種常見泌尿系統(tǒng)疾病，老年患者因機體功能減弱，更容易出現(xiàn)尿毒癥。莫國華等[1]人在研究中指出，老年尿毒癥患者的疾病機制復(fù)雜，加之血液中毒性代謝產(chǎn)物較多，器官功能減弱，一般在尿毒癥前期大多合并心血管疾病。心血管功能缺乏穩(wěn)定性，容易受損，因此對血液透析的耐受性不高，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。因此在血液透析的誘導(dǎo)期，需要對患者實施相應(yīng)的護理措施。

熊建容[2]在研究中對48例老年尿毒癥患者進行透析誘導(dǎo)期護理，包括透析前護理、透析誘導(dǎo)期護理以及誘導(dǎo)期后護理，結(jié)果顯示有20.8%的患者在透析誘導(dǎo)期出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理，均全部緩解，療效理想。本實驗組通過透析誘導(dǎo)期護理，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，滿意度明顯比對照組高(P＜0.05)，與相關(guān)報道結(jié)果一致[3－5]?？梢?，老年尿毒癥患者實施血液透析誘導(dǎo)期護理，能夠有效改善患者的預(yù)后，值得普及和應(yīng)用。

[1] 莫國華，韋麗玲，李家蓮，等.老年尿毒癥患者行血液透析誘導(dǎo)期護理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(10):143－144.

[2] 熊建容.探討老年尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(20):109－110.

[3] 侯遠麗.一次性血液透析護理包在血液透析中的應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(15):46－48.

[4] 李婧.血液透析護理中防止患者MRSA感染的護理分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(3):81－83.

[5] 袁虹，孫華.干預(yù)護理對血液透析患者的抑郁狀態(tài)的分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，2(22):51－53.