黃疊梅

廣西婦幼保健院，婦產(chǎn)醫(yī)院(廣西南寧530021)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是發(fā)生于妊娠中晚期的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為妊娠中晚期出現(xiàn)瘙癢，或瘙癢與黃疸同時共存，血清膽汁酸升高并伴有膽紅素和血清轉(zhuǎn)氨酶升高，可能造成胎兒早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[1]。ICP對孕婦的影響因脂溶性維生素K的吸收減少，致使凝血功能異常，導致產(chǎn)后出血[2]，也可發(fā)生糖、脂代謝紊亂。對胚胎的影響因膽汁酸毒性作用使圍生兒發(fā)生病死率明顯升高。人本位整體護理是從人性化、規(guī)范、科學的角度體現(xiàn)責任制整體護理模式，即在治療疾病的過程中，高度關注患者，觀察判斷處理疾病的反應，盡量滿足和緩解疾病和治療過程給患者在情感、心理、功能等整體方面帶來的個性化的需求和改變[3]。自2012年起，我科室對ICP患者實施人本位護理，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2014年1月在我院產(chǎn)科住院的ICP患者57例，年齡20～46歲，平均年齡(27.3±8.5)歲，其中初產(chǎn)婦 43 例，經(jīng)產(chǎn)婦 14例;孕周 25～41 周，平均(32.1±2.9)周。將 57 例患者隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組27例，對照組30例，兩組患者的年齡、孕周、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理措施 對照組采取常規(guī)護理措施:①健康教育，內(nèi)容包括疾病相關知識，病區(qū)環(huán)境，病情預后，以及注意飲食和休息;②遵醫(yī)囑用藥、胎心定時檢測等;③嚴格關注患者病情發(fā)展情況，出現(xiàn)不適時及時通知醫(yī)生;④患者出現(xiàn)焦慮抑郁時給予心理安慰[4]。

1.2.2 人本位護理 人本位護理服務，是為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床護理服務。主要包括護理評估即通過收集患者過往病史資料，記錄入院期間身體特征、精神狀況以及出院后的隨訪情況記錄登記進行一個綜合評估并作出及時調(diào)整;生活護理即時刻提醒患者改變不良生活習慣，保證患者在此期間的飲食和休息睡眠時間充足;治療護理即遵醫(yī)囑及時給患者使用膽汁淤積的生化指標和圍生兒預后改善的藥物、定時進行胎心檢測;心理護理即耐心傾聽患者的提問和敘述，及時提供其所需信息，幫助患者認識疾病并保持良好心態(tài)，減輕患者的應激心理;健康教育即知道患者及其家屬正確評估產(chǎn)后身心康復情況，定期檢測肝功能，掌握正確避孕方法，不可服用含雌、孕激素的避孕藥，以免誘發(fā)ICP。

1.3 觀察指標護患溝通效果、患者對護士的滿意度以及妊娠結(jié)局。護患溝通效果由患者進行答卷，包括ICP的疾病知識、ICP的治療、藥物服用的重要性、藥物服用方法、日常生活注意事項，每項共10分，由護士對患者的得分進行總結(jié)。滿意度由患者對護士進行評價，采用數(shù)字評分法，0～10分，患者根據(jù)護士的實際工作情況進行合理評價。滿意度包括護士治療性護理、生活護理、心理護理三個維度。妊娠結(jié)局統(tǒng)計指標有胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒死亡、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)描述，比較使用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護患溝通效果實驗組采用人本位護理干預后，患者能夠更好地接受護士的健康宣教，護患溝通效果更好，與對照組比較，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護患溝通效果比較( ±s)

表1 兩組患者護患溝通效果比較( ±s)

項目 實驗組 對照組ICP 知識 8.5±1.2 7.6±1.7藥物治療 8.9±2.1 7.3±1.5藥物服用重要性 8.7±1.8 7.7±1.1藥物服用方法 9.1±1.6 8.1±2.1日常生活注意事項 8.8±2.3 7.2±1.9

2.2 患者對護理工作滿意度實驗組患者對護士的護理工作更加滿意，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度( ±s)

表2 兩組患者對護理工作滿意度( ±s)

組別 n 心理護理 生活護理 治療性護理實驗組 27 9.3±1.9 9.6±2.4 9.6±1.8對照組 30 8.3±1.7 8.5±2.3 8.4±2.1

2.3 妊娠結(jié)局實驗組患者的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后大出血率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較(%)

3 討論

ICP發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[5]，發(fā)病率為0.8%～12.0%，是導致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，也是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥之一，其中胎兒窘迫發(fā)生率可高達 22%～41%，胎兒死亡率亦可達 0.4%～4.1%，其中死胎占56%，80%發(fā)生于妊娠35周后，所做胎心監(jiān)護均無異常，95%的死胎、死產(chǎn)突然發(fā)生于先兆早產(chǎn)、偶然宮縮或臨產(chǎn)初期。新生兒窒息發(fā)生率 7.1%;剖宮產(chǎn)率 85.9%[6－7]。本研究結(jié)果顯示，本研究對照組新生兒窒息的發(fā)生率為6.67%，低于上述研究結(jié)果，實驗組發(fā)生率更低，僅為3.70%，實驗組和對照組有統(tǒng)計學意義，人本位護理明顯減低胎兒窘迫發(fā)生;人本位護理有利于減少ICP的剖宮產(chǎn)率，本研究實驗組剖宮產(chǎn)發(fā)生率14.81%，對照組剖宮產(chǎn)率46.62%，兩組比較有統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果顯示，人本位護理可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

我科將人本位護理干預方法融人護理工作中，給予患者完善的生活照顧，進行護理診斷，確保醫(yī)療護理安全，同時為全面、個性化的健康教育，通過心理護理減輕了患者由ICP造成的焦慮、緊張、恐懼等。護患溝通效果好，患者對護理的滿意度明顯提高，減少了ICP導致的胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。將人本位護理干預方法融入到臨床護理工作中，能夠使患者得到更好的護理服務，對構(gòu)建和諧護患關系具有重要的意義，值得在臨床推廣。

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[3] 張宗南.喚醒醫(yī)療[M].長春:吉林科學技術出版社，2011:52.

[4] 萬文紅.舒適護理在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中的應用[J].護士進修，2013，9(28):844－845.

[5] 易淑華，江露.1340例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6(8):31－33.

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[7] 陳青嬌，張盛燕.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(25):30－31.