沈玉珍，陳熳妮

廣東省中醫(yī)院(廣東廣州510120)

丹毒是乙型溶血性鏈球菌引起的真皮和淺層皮下組織的淋巴管炎和淋巴管周圍炎，臨床表現(xiàn)為局部性紅腫、界限清楚，常伴有惡寒、發(fā)熱等不適癥狀[1]。因其發(fā)病較急，色如“丹脂”，故稱之為“丹毒”[2]。丹毒若不及時治療，?？梢l(fā)腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥[1]，需引起我們足夠的重視。我科在抗炎藥物治療的基礎(chǔ)上，加用痰熱清濕敷治療，操作簡便，獲得較滿意的療效。本文就此方法和護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科2012年10月至2014年1月住院確診的48例患者，均符合丹毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男28例，女20例;年齡34～93歲;均發(fā)生在單側(cè)下肢;9例患者病變部位發(fā)生水皰，2例下肢病變部位伴發(fā)潰瘍。將患者隨機分為觀察組和對照組各24例;觀察組年齡34～93歲，平均年齡64歲，病程2～10d，平均病程5.8d;對照組年齡37～91歲，平均年齡65歲，病程4～11 d，平均病程6.2 d;兩組患者的性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均以頭孢呋辛0.75 g加入生理鹽水150 mL中靜脈滴注，每天3次(q8 h)。在此抗炎治療的基礎(chǔ)上，觀察組予以10%痰熱清溶液(主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹，按1∶10的比例加入生理鹽水中配成)濕敷患處，操作步驟:患者臥床，充分暴露患處，患處下墊一次性護理墊，將配好的痰熱清溶液倒在四層無菌紗布上敷于患處，使之完全覆蓋患處10 min后，再用無菌注射器再將痰熱清溶液注射在敷料上，保持敷料的濕度，2次/d，20 min/次;對照組采用相同的方法予3%硼酸溶液濕敷患處，2次/d，20min/次;兩組患者均酌以情志、穴位按摩和飲食等中醫(yī)護理方法。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)每日觀察臨床癥狀，治療第10 d比較兩組患者的療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，治愈:癥狀和體征完全消失，起皺，體溫正常，血白細(xì)胞總數(shù)及分類計數(shù)正常;顯效:患處顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為暗紅色，腫脹消失，起皺，體溫正常，無痛，血白細(xì)胞總數(shù)及分類計數(shù)下降或正常;有效:患處皮膚顏色為暗紅色，腫脹有明顯減輕，溫度偏高，皮膚有皺紋，觸壓有痛感;無效:治療前后患者體征無明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理

2.1 情志護理丹毒患者由于疼痛難忍，心緒易氣躁，治療過程應(yīng)做好情志護理。首先護理人員對患者及其家庭進行綜合評估，對患者不同階段的情況針對性地進行心理護理。耐心向患者講明該病的相關(guān)知識及治療中需要注意的事項，疏導(dǎo)患者對本病不了解而可能產(chǎn)生的焦慮、擔(dān)憂、恐懼等心理;并以已治愈的病例作為正面典型，向患者說明只要積極配合治療此病是可以痊愈的，引導(dǎo)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺配合治療及護理。此外，也需要對患者家屬進行康復(fù)注意事項的講解，并叮囑家屬對患者生活和情感上給予照顧，讓患者對戰(zhàn)勝疾病有情感上的期盼。

2.2 皮損護理因患處局部皮膚瘙癢紅腫，破損灼痛，需注意叮囑患者避免搔抓，著寬松的衣物，保持局部皮膚清潔?；颊叨嘁耘P床休息為主，避免長時間站立或劇烈活動，抬高患肢30°，以便促進肢體血液回流。注意觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時間，疼痛劇烈時可按摩合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴。如患處有水皰而且超過3 cm者，遵醫(yī)囑抽吸皰液;濕敷時動作不可過大，操作要輕柔，防止再次損傷病變部位。病變部位在顏面的，濕敷時要避免藥液滲入眼睛。在積極抗炎治療的同時還需積極治療足癬[4]。

2.3 飲食護理丹毒患者的膳食原則上以清淡為主，多飲水，忌煙酒、辛辣刺激、生冷油膩及煎炸食品，以便防止內(nèi)火加重對皮損部位的傷害?；疾∑陂g還需禁食牛羊肉、海鮮等高熱的食物，適當(dāng)進食高蛋白、高熱量、高纖維的食物，如豬肉、蛋、大豆等。充分?jǐn)z取水果、蔬菜，補充維生素也很重要。

2.4 健康宣教丹毒患者要養(yǎng)成科學(xué)合理的作息時間，做到勞逸結(jié)合，注意保持良好的睡眠時間，不要過于疲勞。注意潔具的使用應(yīng)與他人分開，專人專用，并忌用熱水燙洗局部皮膚。有足癬者要積極治療足癬，鞋襪要常清洗、暴曬，避免與他人混穿，避免交叉感染。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療效果比較兩組患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組治愈率及總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3.2 兩組療程比較觀察組療程明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組療程比較(n， ±s)

表2 兩組療程比較(n， ±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 治愈時間 t值 P值觀察組 23 5.7±1.9*對照組 17 10.9±2.8 5.23 0.012

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒的發(fā)生是由于風(fēng)濕熱諸邪化火導(dǎo)致形成的，蘊阻于肌膚，引起全身中毒癥狀和局部紅腫表現(xiàn)[1－2]。該病一直以靜脈應(yīng)用有效抗生素為主要治療方法，然而許多致病菌群已發(fā)生變異和產(chǎn)生耐藥性，常規(guī)的靜脈給藥不易到達局部，容易造成病程遷延、反復(fù)不愈[5－6]。因而臨床上丹毒的治療辦法，一般是在西藥抗炎治療基礎(chǔ)之上并輔以物理照射或中醫(yī)療法，如半導(dǎo)體激光照射[7]、中藥封包聯(lián)合紅外線照射[8]、火針刺絡(luò)放血治療[5]等。然而這些方法需要特殊儀器，且操作繁瑣，病人痛楚感較強。

濕敷，在祖國醫(yī)學(xué)稱之為罨敷，屬“塌漬法”，是指滲透藥液的紗布墊與皮膚損害緊密接觸而產(chǎn)生療效的一種方法，有抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛、控制感染促進皮膚愈合的作用[9]。我科選用的痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成[10]。組方中，黃芩為君藥，其主要有效成分是以黃芩甙為主的類黃酮物質(zhì)，具有很強的抗病原微生物、抗變態(tài)反應(yīng)和抗炎、鎮(zhèn)靜及解熱作用;熊膽粉、山羊角為臣藥，兩者合用可增強本品清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神之功效;金銀花具有廣譜抗病原微生物、抗炎和解熱及免疫調(diào)節(jié)作用，以金銀花為佐藥，以助清熱解毒作用;連翹具有廣譜抗病原微生物、解熱抗炎作用。上述五味相互配伍，具有抗菌、抗炎、解熱及免疫調(diào)節(jié)等作用。

因此，我科在抗炎藥物治療基礎(chǔ)上，將10%痰熱清溶液濕敷患處，能起到利水消腫、減少膿液滲出，鎮(zhèn)痛之功效，而且操作簡單，患者舒適感較強，容易接受。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果及療程均優(yōu)于對照組，說明外敷治療丹毒效果較好，具有療程短、見效快、痛楚輕等特點，縮短了治愈時間，值得臨床推廣使用。

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[8] 趙玉娟，蔡少峰.中藥封包聯(lián)合紅光療法治療下肢丹毒的療效觀察及護理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19(1):125－126.

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