吳麗君

〔關(guān)鍵詞〕系統(tǒng)脫敏療法;恐懼癥;輔導個案

一、案例描述

（一）來訪者基本情況

小F，男，17歲，身高1.73米，身體健康，無家族遺傳病史;非獨生子，父母做生意，家庭經(jīng)濟條件較好，與父母關(guān)系一般;高一年級，美術(shù)特長生，學習成績中下等。

2011年2月1日（農(nóng)歷臘月二十九）晚上，其乘坐朋友超速駕駛的摩托車，因為車輛急轉(zhuǎn)彎時側(cè)翻摔倒，雖未造成重大傷殘，卻留下了嚴重的心理陰影。

同時，他還發(fā)現(xiàn)自己做事情越來越?jīng)]有自信，覺得自己被同學當傻瓜一樣看待，他們時常用寒假的車禍事件來嘲笑、打擊他，導致他睡眠質(zhì)量大幅下降，經(jīng)常會在夢魘中驚醒，頭腦中總是浮現(xiàn)出車禍當晚的恐怖場景。

（二）收集資料

班主任及科任教師評價：該生雖然身材高大，但是性格溫和，經(jīng)常被同學差遣;偶爾因小錯誤被老師批評后，其會出現(xiàn)極度恐慌的神情，屬于膽小怕事的一類;同時，自信心不足，意志力薄弱，上課經(jīng)常分心、走神。

同學評價：他不善于表達，較內(nèi)向，做事無主見，人際關(guān)系一般。

心理老師觀察：當事人臉色蒼白、身材偏瘦，講話時聲音略微顫抖、斷斷續(xù)續(xù)，雙眉緊皺，表情痛苦，雙手搓來搓去，雙腿不停抖動。

二、初步診斷——對特定事件的恐懼癥

資料顯示，當事人智力水平正常，但性格內(nèi)向，情緒低落，做事無主見，對必須坐車上學深感焦慮，經(jīng)常會不由自主地回憶起車禍當晚的恐怖情景，導致失眠、做噩夢。其本人雖然知道內(nèi)心恐懼程度遠遠超過實際的危險水平，卻無法控制和緩解自己緊張的情緒，屬于典型的由交通事故引發(fā)的恐懼癥狀。

所謂恐懼癥，是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，患者所害怕的特定事物或處境是外在的，盡管當時并不存在與其內(nèi)心恐懼相對應的危險因素。該癥狀發(fā)作時，往往伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀。當事人極力回避所懼怕的處境，恐懼反應與引起恐懼的對象極不相稱?；颊呙髦謶值膶ο髮ψ约翰]有造成真正嚴重的威脅，也知道自己的這種恐懼反應是過度的，不合理的，沒有必要的，但仍不能自我預防和控制恐懼發(fā)作。當再次面對相同的客體或進入類似的場合時，恐懼仍會反復出現(xiàn)，發(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，如緊張不安、失控感、心慌、出汗、顫抖、惡心、頭昏、四肢無力、尿急、尿頻等，嚴重影響其正常生活。

三、原因分析

（一）創(chuàng)傷性事件經(jīng)歷的影響

恐懼是根植于人內(nèi)心深處的一種復雜的情緒，適當?shù)目謶挚梢詭椭藗冓吚芎ΓＷo自己免受傷害。但如果對正常人根本不會懼怕的事物也深感恐懼，或者恐懼體驗的強度和持續(xù)時間遠遠超出正常范圍，則會嚴重影響人們正常的工作和生活。

當事人小F的恐懼源于其親歷的交通事故，此次交通事故雖未對身體造成嚴重損傷，卻造成他心理上的極度恐懼。這種恐懼體驗的強度和持續(xù)時間，遠遠超出了正常范圍，嚴重影響了小F的生活和學習。

（二）環(huán)境因素影響

小F發(fā)生交通事故后，當晚就受到父母的嚴厲批評。其本人雖然知道父母這樣做都是為了自己好，但是卻不敢再向父母傾訴。此外，其身邊的同伴都是男生，他們的性格較勇敢、豪邁、大大咧咧，情感粗獷熱烈，缺少細膩溫和的同情心，對于發(fā)生在小F身上的事件，不但沒有給予充分的安撫，反而當成笑料去反復嘲笑他。而他本人也覺得，在父母、同伴面前如果再表現(xiàn)出恐懼、害怕的心理，就是懦弱的行為。于是，他不愿意再向他們傾訴。

（三）自身性格因素影響

當事人性格溫和，較內(nèi)向，不善于表達，且自信心不足，意志力薄弱，這也對其難以擺脫恐懼心理產(chǎn)生很大的負面影響。

四、制定咨詢方案

本案采取的行為療法是系統(tǒng)脫敏療法，又稱“交互抑制法”。這種方法主要是誘導求治者緩慢地暴露于導致恐懼癥的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種恐懼情緒，進而消除恐懼癥。

該療法是由美國學者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展起來的。他認為，人和動物的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)是一種對抗過程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會對另一種狀態(tài)起抑制作用。

例如，在全身肌肉放松狀態(tài)下，肢體的各種生理反應，如呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等，都會表現(xiàn)出同焦慮狀態(tài)下完全相反的變化，這就是交互抑制作用。而且，能夠與焦慮狀態(tài)有交互抑制作用的反應，不僅僅是肌肉放松，即使進食活動也能抑制焦慮反應。

采取系統(tǒng)脫敏療法開展心理治療時，可從引起個體較低程度的焦慮或恐怖反應的刺激物開始。一旦某個刺激不再引起求治者的焦慮和恐怖反應，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強一點的刺激。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，那么經(jīng)過多次反復的呈現(xiàn)，他便不會再對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了。這就是該療法的治療

原理。

采用系統(tǒng)脫敏療法進行治療，應包括三個步驟：第一，建立恐怖或焦慮的等級層次，這是進行系統(tǒng)脫敏療法的依據(jù)和主攻主向;第二，對患者進行放松訓練;第三，要求求治者密切配合，在放松的情況下，按某一恐怖或焦慮的等級層次進行脫敏治療。

五、輔導過程

（一）進行第一次輔導，即建立咨詢關(guān)系，收集信息

在一個寧靜的夜晚，小F在另一個同學的陪同下，輕輕地叩響了咨詢室的門。

我面帶微笑看著他們，輕輕地說：“有什么需要我?guī)兔幔俊?/p>

小F：“老師，呃，是這樣的……”小F的雙手開始不停地顫抖，說話也變得結(jié)結(jié)巴巴，口齒不清。他很緊張，眼神游移不定，不停地打量著周圍的環(huán)境。

沉默了一段時間，他的同伴說：“老師，他有很嚴重的心理問題，我是陪他來的?！?/p>

我微笑著點點頭，考慮到個體咨詢的保密原則，我在征求小F的意見后，讓他的同伴先離開了。

同伴離開后，小F明顯松了一口氣?？磥恚€是不愿意讓第三者窺視自己的心理。

我讓他以最舒服的姿勢坐好，然后閉上眼睛，做三次深呼吸。隨著深呼吸的結(jié)束，小F慢慢放松了下來，語氣也順暢了很多。

師：“好了，跟我說說困擾你的事情吧?！?/p>

小F：“老師，我很害怕坐車，真的，很害怕……上個星期，上個星期，我坐公交車回家，坐在前排座位，看著對面飛速行駛的車輛，心‘砰、砰直跳，感覺要跳出心腔！同時，我的額頭不停地冒汗，冒汗，嘴唇發(fā)抖，手腳發(fā)麻，感到非常緊張和害怕。我怕，我怕，我怕對面的車會不受控制地撞過來！于是，我在半路上，我在半路上，就強烈要求司機停下來，讓我下車。然后，步行回家，步行回家……”

小F居然用了二十幾分鐘的時間，才把上星期坐車的情形描述清楚。在敘述期間，他的雙手不停地來回搓著，偶爾抹一下額頭上的汗珠（那時剛過冬天，天氣較冷），說話也結(jié)結(jié)巴巴，身體不安地扭來扭去，我能感覺到他的緊張及恐懼。于是，我靜靜地看著他，讓他的情緒慢慢地穩(wěn)定下來。

待他狀態(tài)好轉(zhuǎn)后，我讓他完成SCL-90量表，并當場進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果表明，他的焦慮因子3.1分，人際關(guān)系2.1分，軀體癥狀2.6分，均大于因子分界線2分。我就這些數(shù)據(jù)向他作了解釋說明。隨后，我教他掌握深呼吸放松情緒的方法，囑咐他如果出現(xiàn)無法控制的恐懼感，就運用深呼吸讓自己慢慢放松下來，并約定下一次輔導的時間。

（二）進行第二次輔導，即確立咨詢目標、治療方案

在第二次輔導時，小F按時來到咨詢室，寒暄一陣后，輔導便在輕松的談話中開始。

師：“跟我說說困擾你的事情吧?！?/p>

小F：“我覺得坐公交車很危險，不安全！”

師：“為什么？”

小F：“我總覺得活在這世界上很不安全，隨時都有可能被車撞。連走路都必須小心翼翼的?！?/p>

師：“你這種恐懼心理是什么時候開始出現(xiàn)的？”

小F：“這個學期第一次坐車回家的時候，我就發(fā)現(xiàn)自己特害怕坐車，尤其是摩托車，根本不敢坐，甚至聽到摩托車發(fā)出的‘嗷嗷叫的聲音就發(fā)抖?！?/p>

師：“哦，發(fā)生了什么事情嗎？”

小F：“嗯，是這樣的……”

他開始斷斷續(xù)續(xù)地向我說起了發(fā)生在臘月二十九晚的那件事件。

“第二天就是大年三十了，我的朋友騎著摩托車，來找我去兜風，我們在高明大道上，飛速地行駛著，行駛著，越來越快，時速超過了100公里/小時，100多公里呀！耳邊不時傳來‘嗷嗷叫的摩托車聲，還有‘呼呼的風聲。我開始害怕了，拼命叫朋友減速。沒想到，朋友不但沒減速，反而加大油門，在一個拐彎處，我們摔倒了。我被重重地、重重地甩了出去，一下子沒了知覺。當我醒過來后，隱約聽到路人在議論說這兩個孩子真是命大啊，幸好遇上紅燈，不然就沒命了。后來，交警來了，我們被送進了醫(yī)院，雖然只是皮外傷，簡單包扎一下就出院了。但是，從那以后，我一聽見‘嗷嗷叫的摩托聲就害怕，再也不敢騎摩托車，也不敢坐了，甚至連坐公交車，或者走在公路邊也好害怕，害怕行駛的汽車會把我撞倒。我看到紅燈，經(jīng)過出車禍的加油站，心跳就加速，就頭暈想嘔吐，總想快點逃離。一想起當時的情景，就害怕，非常害怕……”

師：“也就是說，你對坐車的恐懼是發(fā)生在車禍后？”

小F：“是的，自從發(fā)生車禍后，我的生活就因此改變了……”

小F在描述過程中，有好幾次因為太緊張而中斷?？梢?，那次車禍帶給他的心靈傷害，遠遠大于肉體上的傷痛。于是，我決定選用系統(tǒng)脫敏療法來幫助他。

首先，引導當事人掌握系統(tǒng)脫敏療法的原理。我告訴他，我們已經(jīng)找出了他對坐車產(chǎn)生恐懼的原因，且這種恐懼反應是完全沒有必要的。鑒于他仍不能自我防止和控制恐懼發(fā)作，可通過系統(tǒng)脫敏法的治療程序，幫他化緊張為輕松，讓他坐車上學不再緊張和恐懼。我按脫敏治療要點，教他學會放松，并在放松以后嘗試想象一些場景——從不太有壓力的場景開始，逐漸接觸更大的壓力，逐步緩解焦慮。

其次，經(jīng)過協(xié)商，我們一起制定了咨詢的短期目標和長期目標。

再次，我給他布置了一項家庭作業(yè)，讓他列出所有會感到焦慮、恐懼的事情或場景，并約定下一次輔導時間。

（三）進行第三次輔導，即采用系統(tǒng)脫敏療法，實施治療方案

小F帶來了上次布置的家庭作業(yè)，列出了所有讓他感到焦慮、恐懼的事項。我肯定了他做作業(yè)的認真態(tài)度，表揚他是一個守信的好學生。他不好意思地笑了，對我的信任又增加了幾分。

我再次強調(diào)了系統(tǒng)脫敏療法的原理和程序之后，便開始按步驟進行治療。

1.放松訓練，這是進行系統(tǒng)脫敏療法的首要步驟

焦慮癥的核心是緊張，緩解肌肉緊張是當務之急，肌肉放松了，心理也放松了，恐懼和焦慮也就逐步緩解了。放松訓練需要5～10次，并且達到預期效果，才能進行后面的脫敏治療。放松訓練的基本要點是，先依次收緊再放松全身各部位肌肉，體會放松的感覺，每日堅持練習，最后做到可以隨時放松。我讓小F選擇一個最舒服的姿勢坐在椅子上，然后在我的指導下進行漸進性肌肉放松練習，直到他完全掌握要領(lǐng)，能較好地進入全身放松狀態(tài)為止。

2.建立事件的焦慮等級層次表

我和小F一起探討他帶來的作業(yè)，并作了一些修改，然后按焦慮事件的刺激程度，建立了事件的焦慮等級層次表。

3.進行想象脫敏訓練

建立好等級表后，我讓小F先閉上眼睛做肌肉放松訓練，待他全身的肌肉進入松弛狀態(tài)后，進行想象脫敏訓練。我要求小F想象上述焦慮刺激等級表上的第一個刺激情境。如果他感到緊張的時候，就用幾十秒的時間做肌肉放松。重復幾次，直到他想象該情境時不再感到焦慮后，才可以轉(zhuǎn)入想象第二個刺激情境。如此訓練，直到通過等級表上的全部刺激情境。如果經(jīng)過“放松—想象—再放松—再想象”的訓練，尚不能通過，則中止本次練習。這樣的練習每次需要30分鐘左右，每周做2～3次。進行情境想象應盡量真實，想象越逼真，效果越好。

經(jīng)過8次輔導，小F的精神狀態(tài)有了明顯的改善。想象脫敏進行到最后階段，本來準備再對他進行現(xiàn)實脫敏，但由于接近考試，咨詢次數(shù)相應減少。我正擔心時，小F主動告訴我，他經(jīng)過輔導，已經(jīng)不再害怕乘坐公交車，也敢乘坐朋友的摩托車了，雖然心里還是有點害怕，但已能控制自己的情緒，且經(jīng)過發(fā)生車禍的加油站時也能坦然面對，基本上過上了正常的生活。于是，他主動要求中斷咨詢。

六、輔導效果

為了鞏固輔導效果，我跟他在新學期開始后又預約了一次咨詢。在這次談話中，他很開心地告訴我，他再也不怕坐車了。更讓他開心的是，經(jīng)過這次輔導后，消失的自信慢慢找回來了，已敢于在同學中間發(fā)表自己的看法，并取得了他們的尊重，與同學間的相處更加融洽，比以前更加快樂了。我由衷地為他高興，并祝愿他過上幸福、快樂的生活。

（作者單位：廣東省佛山市高明區(qū)第四中學，佛山，518528）

編輯/丁堯 終校/于洪