肖麗華

〔關(guān)鍵詞〕輔導(dǎo)個案；神經(jīng)癥；咨訪關(guān)系

輔導(dǎo)過程

阿木（化名）是一名高三學(xué)生，他因為語文考試前莫名的恐懼與不安前來咨詢。

第一次見面，我感覺阿木是一位性情溫和的男生，中等個，偏胖的身材，臉上帶著淺淺的微笑。填完表后，我們開始了咨詢。

在去年會考語文的那天下午，阿木的奶奶發(fā)生意外，從六樓的家中墜下，不幸當(dāng)場去世，而就在那一刻，他正好到達自家樓下，從家中趕往考場。雖然奶奶去世已半年，但那一幕卻埋在了他心里。自那以后，每次語文考試前他都會不受控制地想起奶奶墜樓的一幕，陷入恐懼與不安之中。

為了對他的處境有更清晰的把握，我們做了很多澄清。

第一，怎樣看待奶奶的離世？奶奶撫養(yǎng)他長大，已經(jīng)八十多歲了，近幾年身體很差，住過很多次院，雖然有時會想念奶奶，但可以接受奶奶的離世。

第二，奶奶墜樓的情景有沒有在其他情況下呈現(xiàn)？他回答只在語文考試前出現(xiàn)，在自己家樓下以及家中都不會因為以前發(fā)生的事而感到害怕。

第三，現(xiàn)在的問題對他產(chǎn)生了多大的影響？影響的也只有語文考試前，在開考二十分鐘后可以得到緩解，能夠完成語文考試，但是他擔(dān)心這種影響會持續(xù)下去，影響高考。

在陳述與澄清的過程中，阿木出現(xiàn)了一定程度的恐懼與不安，表情凝重，呼吸不順暢，胸悶。

阿木的陳述讓我對他的情況有了初步了解，但當(dāng)時我真的不是很清楚該如何幫助他解決問題，因而我詢問在這個過程中他做了哪些方面的努力。他回答做過很多嘗試，如深呼吸、洗冷水臉、請教班主任等，但都無效，在班主任的建議下前來咨詢。我嘗試著讓阿木理解那莫名的恐懼與不安是怎樣與語文考試產(chǎn)生關(guān)聯(lián)的：奶奶墜樓事件是強烈的沖擊性事件，他形成了身體與情感的記憶；事件發(fā)生在語文會考前，使他無意識地在頭腦中再現(xiàn)了語文大考前奶奶墜樓的情景，從而引發(fā)恐懼與不安。阿木在疑惑中接受了這樣的解釋。

我擔(dān)心這是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，但經(jīng)過查閱資料與分析后發(fā)現(xiàn)，這并不構(gòu)成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。語文考前莫名的恐懼與不安與語文考試的情景并不對應(yīng)，不屬于常形沖突。

沒來得及把問題理清楚，我們開始了第二次咨詢。阿木在這次咨詢中說得并不多，并明確表示不愿討論與奶奶墜樓事件有關(guān)的事宜，因而有那么幾分鐘，我們陷入了沉默，后來我建議利用沙盤度過他接下來的咨詢時間。20分鐘后，他呈現(xiàn)出一幅兒時與奶奶一起生活的鄉(xiāng)村場景，有山、河、稻田、樹、農(nóng)民、小木屋等，內(nèi)容豐富和諧，做的過程也很平靜流暢。咨詢結(jié)束時，他表示今天的咨詢讓他感覺很輕松。

第三次咨詢他遲到了，因為是做完英語聽力再過來的。簡單交流后，他非常直接地提出希望我?guī)椭鎸φZ文考前的恐懼與不安，我感受到他對解決問題的急切。我想，考前強烈的生理和心理反應(yīng)，可以通過放松練習(xí)得到緩解，因而讓他學(xué)習(xí)并練習(xí)正念式呼吸。練習(xí)中他的身體放松了下來，在回顧練習(xí)給他帶來的感受時，他問了一個問題：“如果高考語文時，這種方法不管用怎么辦？”這個問題讓我們觸及他焦慮的核心——對高考的焦慮。這是三次咨詢以來我們第一次談到高考。我把這個問題轉(zhuǎn)給阿木：如果發(fā)生，他會怎樣處理？他沒有認真思考過，因時間的關(guān)系我們在這個疑問中結(jié)束了本次咨詢。

第四次咨詢，開場后我們接著上次的問題繼續(xù)討論，他坦言如果考語文時出現(xiàn)了恐懼與不安也沒什么大不了，最多就少十來分，在那樣的情況下也可以考一個二本院校。這份擔(dān)當(dāng)讓我感受到非常強的力量。接下來我們討論了他最近出現(xiàn)的睡眠問題，面對這個問題我更為輕松些，我們從認知、放松、自我安慰等角度進行了討論與放松練習(xí)。

最后一次咨詢是在五月底，他說前幾天進行了三?？荚?，在語文考試前沒有出現(xiàn)恐懼與不安，很平靜地完成了那場考試。在臨近高考的時間，化解了當(dāng)初的困擾，這使他感到高興與激動，睡眠質(zhì)量也得到了改善。在最后的時間里，我們?yōu)檫@次咨詢做了總結(jié)，同時與這份共同成長的咨詢關(guān)系做了告別。高考結(jié)束后，我們在校園里相遇，他告訴我高考語文時沒有出現(xiàn)恐懼與不安，平穩(wěn)發(fā)揮，順利完成了考試。

咨詢反思

咨詢結(jié)束后，我對這個個案做了很多反思。阿木對語文考前不合理的恐懼與不安是變形沖突，他的問題應(yīng)該屬于神經(jīng)癥的范疇，結(jié)合阿木的反應(yīng)，應(yīng)該屬于輕度的恐懼神經(jīng)癥。但與平常我們遇到有神經(jīng)癥困擾的來訪者不同，阿木的社會功能和心理功能完好，因而我會很遲疑地給出神經(jīng)癥的診斷，而這也使我抓不到阿木心理困擾的核心，這樣的困惑讓我保持對阿木、對自己的不明的恐懼與不安的開放性。

在咨詢的過程中，來訪者的問題不一定會很快得到呈現(xiàn)，它的呈現(xiàn)必須建立在良好的咨訪關(guān)系上，咨詢師的接納、包容、真誠，讓來訪者感到被接納與包容，內(nèi)心的防御卸下來，其困擾才能得到真正的呈現(xiàn)。

咨詢中，雖然感到困惑和無助，但我堅持了咨詢師該有的態(tài)度，對自己和來訪者以及咨詢中可能出現(xiàn)的問題，做到全然接納，堅信有營養(yǎng)的咨訪關(guān)系能夠帶來來訪者的改變。

當(dāng)阿木初次陳述奶奶墜樓的創(chuàng)傷性事件時，我感到緊張和震驚，不知如何平復(fù)阿木的創(chuàng)傷，但幸運的是阿木需要我?guī)椭牟⒉皇沁@一方面，面對這件事他已經(jīng)處理得很好。咨詢中我們會聽到很多類似讓我們震驚的故事，面對來訪者所處的情境，假如換成我們，我們不一定能比來訪者處理得更好。阿木是一個非常有力量的個體，面對奶奶的離世、語文考前的恐懼與不安以及即將到來的高考，他表現(xiàn)得勇敢、負責(zé)、有擔(dān)當(dāng)，他用自身的資源戰(zhàn)勝了那莫名的恐懼與不安。

（作者單位：江西省贛縣中學(xué)，贛州，341100）

編輯/于 洪 終校/杜文姬