區(qū)桂蘭

〔關(guān)鍵詞〕輔導(dǎo)個案；情緒與行為失調(diào)；高中生

一、來訪者基本信息

周××，女，15歲，高二理科班女生，身高1.56米。

主訴和個人陳述：

我很努力地學(xué)習(xí)，比別人付出更多的努力學(xué)習(xí)物理，但成績卻沒什么進(jìn)步，而有些同學(xué)并不是很努力，成績卻很好；怕考差了，同學(xué)看不起我；初三時我進(jìn)了好班，但是有一次考了最后一名，現(xiàn)在不想再像初三一樣。高一的時候成績還算理想，進(jìn)入高二理科班，成績就開始下滑，因此比較焦慮。很想努力，證明給父母看，我是可以做到最好的，但往往越是這樣，越感覺學(xué)起來力不從心，感覺很難過。非常害怕自己越來越差，那樣同學(xué)就會看不起自己。如果別人不開心，就會想是不是自己令別人不開心，會扯到自己身上。每次下課，總想問老師問題，不問心里就感覺不踏實，但是問了又怕老師說自己笨，這么簡單的問題都不懂。

家里經(jīng)濟(jì)條件不好，媽媽是清潔工，工作很辛苦，我想通過努力，考上好的大學(xué)，讓媽媽不用這么辛苦；爸爸不懂表達(dá)，一般對我的關(guān)心就是讓我努力學(xué)習(xí)。我不想辜負(fù)家人的期望。

精神狀態(tài)：情緒低落，一開始咨詢就想哭，咨詢過程中常流淚。

個人成長史：爸爸是個船員，媽媽是清潔工，有一個哥哥，讀大三。從小身體就不好，初三時得過腫瘤，動過手術(shù)。從小媽媽就很操心我，讓媽媽擔(dān)心很難過。哥哥比我聰明，媽媽總是要我向哥哥學(xué)習(xí)，從小以哥哥為學(xué)習(xí)榜樣，與哥哥關(guān)系比較融洽。

二、原因分析

心理診斷：認(rèn)知錯誤導(dǎo)致情緒行為失調(diào)。

通過初次訪談及基本信息可以看出，來訪者存在很多非理性的自動思維，例如：“害怕自己越來越差，那樣同學(xué)就會看不起自己；如果自己考不好，父母會很失望”等。看待事情比較消極，存在認(rèn)知失真，這與來訪者的成長經(jīng)歷、父母的教養(yǎng)方式有一定的關(guān)系。由于來訪者從小身體比較弱，總要媽媽照顧和擔(dān)心，加上哥哥在各個方面都比她優(yōu)秀，久而久之使來訪者認(rèn)為自己是不夠好的（核心信念），因此內(nèi)心是自卑的。但她內(nèi)心深處又很想向父母證明自己的能力，她認(rèn)為只要考取了好的成績，就能得到父母、同學(xué)和老師的認(rèn)可（中間信念）。

高一時，由于成績還過得去，并未出現(xiàn)很大的心理問題。高二分科后，逐漸發(fā)現(xiàn)班上很多學(xué)得比較輕松的同學(xué)比她成績要好很多，她非常用功學(xué)習(xí)，成績卻不如人意。

成長經(jīng)歷、自身的付出與學(xué)業(yè)成績的不對等，使來訪者開始出現(xiàn)焦慮情緒，失去了學(xué)習(xí)的信心和希望，甚至開始出現(xiàn)了一些抑郁情緒。雖然來訪者的情緒強(qiáng)度不甚劇烈，但已出現(xiàn)了泛化，由于極度自卑，這種情緒開始泛化到了學(xué)習(xí)與生活中：下課時總不自覺想問老師問題，一旦不問就感覺不踏實；問老師問題前，總會擔(dān)心老師說她太笨；與人相處時過分敏感，當(dāng)看到家人或同學(xué)不開心，就會認(rèn)為是因為自己不夠好引起他人不開心。因此當(dāng)看到別人不開心，她就很努力地想辦法令對方開心。

來訪者的認(rèn)知失真已經(jīng)嚴(yán)重影響到了她的情緒與行為，以及學(xué)習(xí)和人際交往等。

三、咨詢的具體方法和原理

（一）具體方法

來訪者的情緒行為問題主要是由錯誤和消極的認(rèn)知引起的。因此，在咨詢的過程中，需要找出來訪者的自動思維，運用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和干預(yù)，讓來訪者認(rèn)識到自己思維的局限性，通過理性疏導(dǎo)、自我辯駁、布置家庭作業(yè)等方式來改變不合理的認(rèn)知與信念，打破其自動思維，動搖其原有的中間信念和核心信念，重新建構(gòu)新的中間信念和核心信念。

由于來訪者缺乏自信，內(nèi)在力量非常弱小，因此其中間信念認(rèn)為只有考取好的成績，才配得到父母的愛。這種信念也開始影響到了她的人際交往與生活，使她認(rèn)為自己成績不好，就不能得到他人的喜愛與認(rèn)可。而問題的核心在于，來訪者認(rèn)為自己從小到大都不夠優(yōu)秀，有著深深的自卑感，認(rèn)為“我”是不夠好的。因此，在輔導(dǎo)過程中，需要給予來訪者無條件的支持與接納，通過價值澄清、冥想、放松等技術(shù)引導(dǎo)來訪者學(xué)會接納不完美的自己，學(xué)會愛自己，增強(qiáng)來訪者內(nèi)在的力量，才能根本改變來訪者的情緒行為問題。

（二）治療原理

認(rèn)知行為治療（Cognitive-be-havioral therapy，CBT）是一大類包括了認(rèn)知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個人非適應(yīng)性的思維和行為模式來減少失調(diào)情緒和行為，改善心理問題的一系列心理治療方法的總和。

認(rèn)知行為療法認(rèn)為，人的情感和行為接受他們對事件的知覺的影響。在面臨一些情境時，當(dāng)事人可能會產(chǎn)生一些快速的自動思維，這些思維不是深思熟慮或理性的結(jié)果，而是自動涌現(xiàn)的，通常出現(xiàn)得相當(dāng)迅速而簡單，所以稱作“自動思維”。人在特定情境下，更多注意到的并不是這些自動思維的正確性，而是由此而來的情感反應(yīng)，從而引發(fā)一系列的情緒行為問題。因此，治療的基本過程是通過尋找來訪者的不良認(rèn)知（自動思維），通過一系列認(rèn)知和行為治療的方法改變其不良認(rèn)知，讓其形成正確的認(rèn)知模式，從而轉(zhuǎn)變來訪者的情緒行為，逐步增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力。

四、咨詢過程

（一）評估診斷與咨詢關(guān)系的建立（第一次咨詢）

來訪者一走進(jìn)心理室，就有了情緒，想哭。我把她帶到輔導(dǎo)室。第一次咨詢主要是建立咨訪關(guān)系和了解情況。由于來訪者求助動機(jī)很強(qiáng)，我們的咨訪關(guān)系很快建立起來。在第一次咨詢中，我主要是聆聽與同理，讓來訪者傾訴，明確了來訪者的問題，主要是錯誤認(rèn)知導(dǎo)致的情緒行為失調(diào)，讓來訪者明晰自己的問題所在。

接著我們商定了咨詢的目標(biāo)，針對來訪者看待問題比較消極的情況，我在征得來訪者意愿的情況下，布置了家庭作業(yè)：每天嘗試去發(fā)現(xiàn)1～3件讓自己覺得開心、愉悅、舒服的事情，并寫在日記本上。

（二）心理幫助階段

1.價值澄清階段（第二次咨詢）

通過分享作業(yè)，發(fā)現(xiàn)來訪者對生活的積極感受還是有的，情緒感覺比上周好一點了，沒有那么低落。針對第一次咨詢中來訪者談到的問題，這次咨詢的任務(wù)主要是讓來訪者明晰困擾自己的主要問題所在，動搖來訪者的中間信念。

通過初次咨詢可以看出，來訪者非常重視學(xué)習(xí)，她的中間信念也認(rèn)為只有學(xué)習(xí)好才能被認(rèn)可，現(xiàn)在學(xué)習(xí)出現(xiàn)了困難，她就認(rèn)為自己不夠好，很糟糕，所以才來尋求幫助。因此，本次咨詢的目標(biāo)是讓來訪者清楚什么對她而言才是最重要的，讓她知道學(xué)習(xí)并不是衡量一個人的全部，也不是生命和生活的全部。因此我引導(dǎo)來訪者做了“我的十樣”的活動，讓來訪者寫出自己最重視的十種東西，她寫的十樣分別是：父母、知識、自信、理性（反面：沖動）、友誼、知心人、樂觀、開心、玫瑰花、金魚。通過這個活動，來訪者明晰了自己的價值觀，也明確了咨詢目標(biāo)：成為一個樂觀、自信、有韌性的人，成績不完全等同于知識，它只是知識的一部分；學(xué)習(xí)也并不代表一切。通過本次咨詢，來訪者的中間信念開始出現(xiàn)了松動。

本次家庭作業(yè)：繼續(xù)寫讓自己感覺愉悅的三件事情。

2.學(xué)會愛自己，增強(qiáng)來訪者內(nèi)在的力量（第三次咨詢）

首先，我圍繞“如果已經(jīng)盡力了，但仍然沒辦法在學(xué)習(xí)上進(jìn)步很大，你會怎么樣”與來訪者展開了討論。來訪者的回答是她會覺得很難過，很郁結(jié)。我想這正是導(dǎo)致來訪者情緒低落和焦慮的一個很重要的原因，她不能接受不完美的自己，即使自己已經(jīng)盡全力了。因此，當(dāng)成績不理想時，來訪者就會覺得無法接受，因為那代表自己不優(yōu)秀，這也正是來訪者的核心信念所在。

來訪者之所以會產(chǎn)生那么多非理性觀念，源于來訪者內(nèi)在的自卑與力量的不足，因為她從小就沒有哥哥優(yōu)秀，媽媽也經(jīng)常要她向哥哥學(xué)習(xí)，因此她一直認(rèn)為自己是不好的，這也是來訪者的核心信念所在。因此，本次的咨詢?nèi)蝿?wù)是引導(dǎo)來訪者接納不完美的自己，學(xué)會與自己相處，學(xué)會好好愛自己，增強(qiáng)來訪者自身的力量，動搖其錯誤的核心信念。

接下來，我引導(dǎo)來訪者做了一次冥想，通過冥想，讓來訪者更好地感受自己，接納自己，欣賞自己。通過冥想，來訪者第一次感受到“我”的存在與力量，也第一次有了一個意識——我們需要更好地關(guān)注自己，關(guān)愛自己。那一刻，我真切地感受到了來訪者放松的狀態(tài)，那是接納了不完美的自己后的徹底放松。

冥想結(jié)束后，我們進(jìn)一步討論了如何與自己相處，如何愛自己的話題。最后，我們進(jìn)行咨詢小結(jié)并新增了一項家庭作業(yè)：每天做至少一件愛自己的事情，并把事情和感受記錄下來。

3.認(rèn)知矯治（第四次咨詢）

咨詢開始時，我先讓來訪者對家庭作業(yè)進(jìn)行分享。

在征求來訪者同意的情況下，本次咨詢我錄音了，下面是咨詢的部分內(nèi)容。

咨：你好！請坐。上周感覺怎么樣？

訪：挺開心，因為校運會；回到家里，哥哥又回來了。

咨：講講上周的作業(yè)好嗎？

訪：校運會那天比較開心，雖然跑800米和1000米不是我的強(qiáng)項，但因為平時有鍛煉，都獲得了名次——第六名。800米結(jié)束時，一個男同學(xué)跑過來跟我說了一句：“這次怎么跑成這樣？”我說：“不知道啊?！彼麊枺骸笆遣皇侨硕嗑o張啊？”我說：“不會啊，算啦?！比绻麚Q了平時，我就會想：怎么不是第一？

咨：那天你怎么想？

訪：第六名，差不多啦。

咨：其實你在心態(tài)上有了一些變化了。

訪：是啊，那天我看到了學(xué)校的紫荊花樹的葉子落在地上，走在上面，感覺很好。

……

咨：聽你講這些事情，我能感受到你的開心，而且你很善于發(fā)現(xiàn)生活中的美，我很替你開心。你認(rèn)為現(xiàn)在還有哪方面的困擾？

訪：有時候問老師問題，我很害怕老師會說：這個太簡單了。問同學(xué)就不太害怕，但就會害怕老師這樣說。

咨：那如果老師這樣說，對你會有什么影響？

訪：我就會覺得，??！這么簡單的題目，別人都會了，怎么就只有我不懂呢！

咨：你問過所有同學(xué)，他們都懂嗎？

訪：我不知道別人怎么樣。

咨：這些問題你問過同學(xué)嗎？

訪：已經(jīng)問了同學(xué)，有時搞到同學(xué)都亂了，然后再去找老師。

咨：就是有些同學(xué)也沒搞明白。

訪：他們原來是懂得，但被我一問，自己也糊涂起來了。

咨：如果他們真的明白，還會被你搞糊涂嗎？

訪：或許是他們本身也不太清晰，所以被我一問，也變得不清晰了。

咨：對啊，其實你問的問題，有些同學(xué)也是不明白的。

訪：我最害怕的就是數(shù)學(xué)老師，她很嚴(yán)肅，我每次找她都會害怕。

咨：其他老師呢？

訪：其他老師不會。

咨：那可能跟這個老師的處事風(fēng)格有關(guān)系。

訪：她比較嚴(yán)肅，我真的很怕。

咨：這位老師對待其他同學(xué)也會這么嚴(yán)肅嗎？

訪：差不多。

咨：那你覺得應(yīng)該如何看待老師比較嚴(yán)肅的問題？

訪：與誰問她問題無關(guān)，她個人風(fēng)格就是這樣。

咨：當(dāng)你這么想時，還會那么害怕嗎？

訪：感覺好一點，沒那么害怕了。

咨：其實老師都比較喜歡好學(xué)好問的同學(xué)，當(dāng)你問了問題，無論老師怎么說，或者態(tài)度如何，其實有那么重要嗎？

訪：我可能很容易受他人的影響，容易把他人的觀點擴(kuò)大化，把它想得很嚴(yán)重。

咨：你比較容易受他人觀點的影響？

訪：對啊，把它擺在心里面，然后自己就很不開心。

咨：你怎么看待自己的這一特點？

訪：我覺得這樣很不好。

咨：那你覺得怎樣做會比較好？比如說你去找數(shù)學(xué)老師問問題，數(shù)學(xué)老師說：哎呀，這個問題這么簡單，怎么沒有弄明白？

訪：以前我就會想，為什么自己會這樣！為什么自己會這么差！

咨：現(xiàn)在你會怎么想？

訪：我會想，這道題其實還有一部分同學(xué)沒有弄懂，只是他們不去問而已，所以老師會以為很簡單。

咨：就是啊，所以我覺得你有一種刨根究底的精神，這對學(xué)習(xí)來說是一件很好的事情。

訪：我覺得我很容易把一件事情絕對化。

咨：所以我建議你從現(xiàn)在開始，要及時覺察自己的絕對化想法，它很多時候都是不真實、不正確的，會影響你的情緒和行為。

訪：嗯，是的。

咨：所以下周的家庭作業(yè)，繼續(xù)記錄開心的事情；然后增加一項，記錄生活中一些導(dǎo)致你不開心的事情，把事件、想法記錄下來，例如你去問數(shù)學(xué)老師，然后老師批評了你以后，你覺得不開心，把自己當(dāng)時的想法記錄下來，然后問問自己，這樣想是不是唯一正確的，能否換個角度想問題。換個想法，看情緒會不會改變。

訪：哦，就是換一種想法去想事情，然后看情緒有沒有變化。

咨：對，就是看事情要轉(zhuǎn)換角度，嘗試從積極的角度去看待事情。

訪：好的。

咨：我覺得改變不可能一下子就發(fā)生，需要慢慢地嘗試。

通過來訪者作業(yè)的分享，可以看出來訪者的心態(tài)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，因此我不失時機(jī)地給予來訪者積極的強(qiáng)化，讓她看到自己的轉(zhuǎn)變。本次咨詢主要針對困擾來訪者的問題進(jìn)行討論，運用艾利斯的ABC理論對來訪者的自動思維進(jìn)行質(zhì)辯，取得了不錯的效果。

本次家庭作業(yè)：記錄日常生活中的非理性思維，對其進(jìn)行質(zhì)辯，并記錄感受和效果。

（三）結(jié)束與鞏固階段（第五次咨詢）

來訪者自述：這周我的情緒狀態(tài)一直挺好。上個星期開家長會，哥哥去了，他翻看了我的成績和書本，看出了我壓力很大，和班主任、科任老師聊了很久。在回家的路上，哥哥跟我聊了很多，例如：遇到再大的困難，都需要笑著去面對，有什么心事要用短信或電話聯(lián)系。 我那天感覺哥哥非常關(guān)心我，除了成績，其實我還擁有很多?，F(xiàn)在我的想法發(fā)生了比較大的變化，例如：有問題不會堆在一起再去問老師，即使被同學(xué)笑或老師說都沒有關(guān)系；去問數(shù)學(xué)老師問題時，老師沒有那么嚴(yán)肅了。當(dāng)看到同學(xué)或家人不開心時，會過去安慰他們，但不會覺得是因為我的原因引起的，是他們自己遇到了不開心的事情。雖然現(xiàn)在學(xué)習(xí)很緊張，有很多功課要做，但是沒有以前那種無力的感覺，覺得很充實，學(xué)習(xí)起來很有勁。段考數(shù)學(xué)考得不理想，不會像以前一樣覺得自己不如別人，會分析真正的原因，例如學(xué)習(xí)方法不當(dāng)?shù)?，不會給自己造成心理壓力。

本次咨詢，來訪者焦慮的情緒完全消失了，看待問題比較客觀、正面，極少存在片面化、絕對化的非理性想法。通過來訪者的表述，感覺她整個人變得樂觀起來了，能正確、理性地看待學(xué)習(xí)并充滿了信心，也能處理好與老師、同學(xué)的關(guān)系。來訪者原有的自動思維、中間信念和核心信念基本不存在了，情緒行為得到了良好的改善。

五、案例總結(jié)

這是一例典型的認(rèn)知偏差導(dǎo)致情緒行為失調(diào)的案例。認(rèn)知偏差是高中生非常常見的心理問題類型，很多學(xué)生會因為錯誤的認(rèn)知和信念而引發(fā)心理問題，如果不及時調(diào)整和處理，有可能發(fā)展為嚴(yán)重的心理障礙甚至心理疾病。

在咨詢過程中，咨詢師對來訪者的進(jìn)步會及時地進(jìn)行強(qiáng)化，這對來訪者來說是一種積極的暗示與評價，對于打破其消極的自動思維有幫助，這可以加強(qiáng)來訪者的真實自我，使其有更多的力量去改變現(xiàn)狀，解決問題。

在處理個案的過程中，除了運用認(rèn)知矯正技術(shù)來進(jìn)行輔導(dǎo)以外，我們還要根據(jù)來訪者的問題及當(dāng)下的情緒狀態(tài)作出及時的調(diào)整。本案例中，咨詢師運用了冥想和放松的技術(shù)來緩解來訪者的焦慮情緒，適時地與來訪者討論了如何愛自己的話題，并且一直堅持給來訪者布置家庭作業(yè)，讓來訪者用積極的眼光發(fā)現(xiàn)生活的美好，每天踐行愛自己的行動，用新的視角看待問題，幫助來訪者從原來消極的思維方式轉(zhuǎn)化為積極、正向的思維方式。

總而言之，無論咨詢師采取何種輔導(dǎo)技術(shù)，在咨詢過程中要把握好咨詢的三個原則：真誠、同理和接納。不說言不由衷的話，咨詢師要做真實的自己；不反對來訪者的任何觀點，同理來訪者的感受，還要對來訪者的人格、經(jīng)歷和文化背景進(jìn)行全面的了解。切忌過分著急，慢慢來，給予來訪者更多的接納與支持，相信來訪者自我成長的能力，這樣才能更好地陪伴和幫助來訪者自我成長，同時咨詢師本身也能得到成長。

（作者單位：廣東第二師范學(xué)院番禺附屬中學(xué)，廣州，511400）

編輯/于 洪 終校/杜文姬