劉曉忠

[摘要] 目的 比較乳腺加壓彈力繃帶與自粘彈力繃帶在乳腺病灶麥默通旋切術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 將2011年11月～2012年10月行乳腺病灶麥默通旋切術(shù)的230例患者按住院號末位奇偶數(shù)隨機分為乳腺加壓彈力繃帶組（A組117例）與自粘彈力繃帶組（B組113例），比較兩組術(shù)后24 h血腫發(fā)生率、舒適度及繃帶移位情況。 結(jié)果 兩組血腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組繃帶移位發(fā)生率（23.9%）明顯高于A組（0%）（P<0.01）。A組舒適度明顯優(yōu)于B組（P<0.01）。 結(jié)論 乳腺加壓彈力繃帶應(yīng)用于乳腺病灶麥默通旋切術(shù)中壓迫止血的效果可靠，不移位，且佩戴舒適、簡便易用。

[關(guān)鍵詞] 彈力繃帶；麥默通；乳腺病灶

[中圖分類號] R655.8 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0033-03

超聲引導(dǎo)下乳腺病灶麥默通旋切術(shù)以其精確、高效、微創(chuàng)、美觀的優(yōu)點得到普及與發(fā)展，現(xiàn)有取代開放手術(shù)，成為乳腺良性病灶切除首選治療的趨勢[1-2]。盡管其操作簡便安全，但如果不注意，較易發(fā)生術(shù)后切除部位出血、血腫形成，彈力繃帶加壓包扎是預(yù)防此并發(fā)癥發(fā)生的重要一環(huán)[3-4]。目前多采用自粘彈力繃帶進行術(shù)后加壓包扎，但存在繃帶移位、壓迫過緊、舒適感差、調(diào)整不便的弊端。為探求更為舒適有效的加壓包扎方法，本院采用新型乳腺加壓彈力繃帶應(yīng)用于乳腺病灶麥默通旋切術(shù)后壓迫止血，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年11月～2012年10月在本院行超聲引導(dǎo)下BI-RADS 3級乳腺病灶麥默通旋切術(shù)者230例，按住院號末位奇偶數(shù)隨機分為乳腺加壓彈力繃帶組（A組，117例）與自粘彈力繃帶組（B組，113例），A組平均年齡（32.6±4.6）歲，單側(cè)病灶52例，雙側(cè)病灶65例，病灶數(shù)量375個，平均3.2個，大?。?.6±1.2） cm；B組平均年齡（33.1±5.6）歲，單側(cè)病灶49例，雙側(cè)病灶64例，病灶數(shù)量328個，平均2.9個，大?。?.5±1.3） cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前血常規(guī)及凝血功能檢查均正常。

1.2 儀器設(shè)備

超聲儀采用荷蘭Philips公司iu22型超聲診斷儀，探頭頻率10.5 MHz。Mammotome旋切系統(tǒng)采用美國強生公司SCM 23型，穿刺針型號HH8BEX。乳腺加壓彈力繃帶由寧波紐立德織造有限公司生產(chǎn)，型號乳腺ⅡS型（圖1）。自粘彈力繃帶保易固由德國赫曼公司生產(chǎn)，規(guī)格4 m×12 cm。

1.3 操作方法

患者仰臥位，超聲定位病灶。常規(guī)消毒鋪巾，用含1∶200 000 U腎上腺素的0.5%利多卡因浸潤麻醉。根據(jù)病灶部位，選擇乳房外側(cè)緣或下緣作長約4 mm皮膚切口。在超聲引導(dǎo)下，自乳房后間隙進針至病灶下方，按“十字交叉定位法”旋切至超聲顯示病灶消失[5]。多發(fā)病灶按由遠(yuǎn)及近、由小及大原則切除，每切除1處病灶均局部壓迫10 min。擠出積血后，用組織膠水粘閉切口。采用紗布墊圈法壓迫原病灶處[6]，兩組分別采用乳腺加壓彈力繃帶（圖2）與自粘彈力繃帶包扎24 h。術(shù)后均未予止血藥物治療。所有病例均由有百例以上操作經(jīng)驗的同一位醫(yī)生完成。

1.4 觀測指標(biāo)

血腫形成定義為病灶切除局部飽滿、腫脹疼痛，可觸及質(zhì)硬腫物，超聲檢查切除局部可見一略低回聲區(qū)。繃帶移位是指繃帶部分或完全從原固定部位離開。舒適度是指患者佩戴繃帶時的主觀感受，按優(yōu)（對呼吸、睡眠無明顯影響）、中（影響呼吸、睡眠，可耐受，不需調(diào)整繃帶松緊度）；差（嚴(yán)重影響呼吸、睡眠，需調(diào)整繃帶松緊度）進行分級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組繃帶移位發(fā)生率（23.9%）明顯高于A組（0%）（P<0.01）；A組舒適度明顯優(yōu)于B組（P<0.01）（表1）。

3 討論

乳腺病灶麥默通旋切術(shù)后最常見并發(fā)癥為出血及血腫形成[7]，由于病例選擇、操作方法及操作者經(jīng)驗的不同，其發(fā)生率報道差異很大，平均為2%～3%[8]。發(fā)生主要原因在于此手術(shù)方式無法直視下止血，出血主要靠術(shù)中直接壓迫和術(shù)后繃帶包扎加以解決。繃帶包扎移位或不緊是術(shù)后切除區(qū)域形成血腫的主要原因。

目前麥默通旋切術(shù)常采用自粘彈力繃帶進行術(shù)后包扎，該繃帶具有固定確切可靠、不易松脫移位的優(yōu)點。在臨床使用過程中為避免術(shù)后出血，普遍存在繃帶包扎過緊、順應(yīng)性較差、影響呼吸和睡眠的情況發(fā)生，常有患者因難以忍受而重新包扎，而重新包扎又較為費時，不易調(diào)整至舒適的松緊程度。

麥默通旋切術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，切口小，不需縫合，美容效果好，隨訪時乳腺觸診質(zhì)感好[9-11]，但在給患者帶來美觀外表的同時，理應(yīng)提供更為舒適的恢復(fù)感受，術(shù)后繃帶包扎過緊不適是患者普遍反映的缺點問題。在不影響壓迫止血效果的同時如何提高患者的包扎舒適度，本科室基于這一問題開展了相關(guān)研究。在研究前期曾試用過普通彈力胸帶，因其固定效果差，內(nèi)置壓迫紗圈易松脫移位而廢棄不用。乳腺加壓彈力繃帶是一種專門設(shè)計用于乳腺包扎的肩帶型全彈力繃帶，最初用于乳腺切除手術(shù)的壓迫止血，具有使用簡便，固定可靠不移位，順應(yīng)性好且易于調(diào)整松緊度的優(yōu)點。為了評價其在乳腺病灶麥默通旋切術(shù)中的應(yīng)用效果，設(shè)計了此項隨機對照研究。結(jié)果表明，其壓迫止血效果與自粘彈力繃帶相比無差異，但在舒適度和易用性方面要明顯優(yōu)于自粘彈力繃帶。這得益于其整幅全彈力帶設(shè)計，在保持有效壓力的同時避免了自粘彈力繃帶所存在的因多層纏繞而影響順應(yīng)性，導(dǎo)致胸廓運動明顯受限的缺點。此外，自粘彈力繃帶在使用時易出現(xiàn)上下邊緣向中部翻卷移位問題，移位時需要重新包扎，費力費時。乳腺加壓彈力繃帶為寬幅設(shè)計，且?guī)в屑鐜?，在研究期間未發(fā)現(xiàn)有移位發(fā)生。

本研究認(rèn)為乳腺加壓彈力繃帶應(yīng)用于乳腺病灶麥默通旋切術(shù)壓迫止血優(yōu)于自粘彈力繃帶，但乳腺加壓彈力繃帶在使用中存在上下邊緣毛糙易摩擦皮膚的現(xiàn)象，需要在以后的設(shè)計中加以改進完善。

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（收稿日期：2014-08-04 本文編輯：李亞聰）