郭金蕓，吳啟文，唐秀玲，廖梁新（廣東省增城市人民醫(yī)院，中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院保健體檢中心，廣東 增城 511300）

煙草嚴(yán)重威脅人類健康，但目前人群中吸煙者仍占高比例。在健康體檢的人群中進(jìn)行調(diào)查，分析吸煙對人體血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2011年12月來我院體檢中心進(jìn)行體檢的613人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容：詳細(xì)詢問體檢人員病史，內(nèi)容包括一般資料（睡眠狀況、飲食習(xí)慣、精神狀況、運(yùn)動(dòng)量、吸煙、酗酒情況）、既往史、現(xiàn)病史及家族史等。

1.3 血液流變學(xué)指標(biāo)的測定：被調(diào)查者禁食12 h，取清晨空腹靜脈血，測定的儀器型號(hào)為：北京普利生公司生產(chǎn)的LBY-N6C全自動(dòng)錐板式血液流變儀進(jìn)行血液流變測定，紅細(xì)胞沉降率用魏氏法測定，壓積用溫氏管3 000 r/min，離心3O min讀取HCT，按全自動(dòng)旋轉(zhuǎn)黏度計(jì)操作測定各項(xiàng)指標(biāo)高切全血黏度，中切，全血黏度，低切，把標(biāo)本離心30 min（3000 r/min），取血漿進(jìn)行血漿黏度測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

吸煙組和不吸煙組血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果見表1～2。吸煙組的全血黏度低切變率、全血黏度中切變率、全血黏度高切變率、紅細(xì)胞比容、全血還原黏度高切變率、紅細(xì)胞剛性指數(shù)均高于不吸煙組，吸煙組的紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞沉降率方程K值、紅細(xì)胞電泳指數(shù)低于不吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組血漿黏度、全血還原黏度低切變率、全血還原黏度中切變率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 吸煙組和不吸煙組血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果Ⅰ（± s ）

表1 吸煙組和不吸煙組血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果Ⅰ（± s ）

紅細(xì)胞沉降率（MM/H）不吸煙組 429 9.52±3.15 5.09±1.16 4.16±0.94 1.71±6.37 41.52±5.35 13.48±23.74吸煙組 184 10.77±3.53 5.69±1.25 4.65±0.74 2.17±10.08 44.30±3.37 7.17±6.97 t值 －4.11 －5.44 －6.87 －0.57 －7.71 4.73 P值 0.00 0.00 0.00 0.57 0.00 0.00組別 例數(shù) 全血黏度低切變率（mpa·s）全血黏度中切變率（mpa·s）全血黏度高切變率（mpa·s）血漿黏度紅細(xì)胞比容（%）

表2 吸煙組和不吸煙組血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果Ⅱ（± s ）

表2 吸煙組和不吸煙組血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果Ⅱ（± s ）

組別 全血還原黏度低切變率（mpa·s）紅細(xì)胞電泳指數(shù)不吸煙組 20.32±8.56 11.78±50.11 7.12±2.48 40.84±37.94 2.32±0.60 4.75±1.56 0.84±0.17 5.62±1.54吸煙組 21.71±8.11 10.07±2.98 7.71±2.01 27.81±28.01 2.31±0.48 5.29±1.45 0.86±0.19 5.24±1.19 t值 －1.89 0.70 －3.04 4.69 0.18 －4.13 －1.50 3.18 P值 0.06 0.48 0.00 0.00 0.86 0.00 0.14 0.00全血還原黏度中切變率（mpa·s）全血還原黏度高切變率（mpa·s）紅細(xì)胞沉降率方程K值紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞變形指數(shù)

3 討論

本次研究結(jié)果提示，吸煙者的全血黏度低切變率、全血黏度中切變率、全血黏度高切變率、紅細(xì)胞比容、全血還原黏度高切變率、紅細(xì)胞剛性指數(shù)均高于不吸煙者。吸煙者的紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞沉降率方程K值、紅細(xì)胞電泳指數(shù)低于不吸煙者。

煙草煙霧中包含3 800多種已知的化學(xué)物質(zhì)，主要有害成分包括尼古丁、焦油、潛在性致癌物質(zhì)、一氧化碳和煙塵。大劑量的尼古丁會(huì)對植物神經(jīng)、骨骼肌運(yùn)動(dòng)終極膽堿能受體及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致呼吸肌麻痹，影響呼吸。每支煙可產(chǎn)生一氧化碳約20～30 ml，它使血液里碳氧血紅蛋白濃度升高，使血紅蛋白荷氧能力下降，加劇缺氧[1]。慢性缺氧可使氧合血紅蛋白解離曲線右移，骨髓造血增強(qiáng)，引起代償性紅細(xì)胞數(shù)量增多，從而使紅細(xì)胞比容升高[2]。紅細(xì)胞是血液中最主要的有形成分，高切變率下的全血黏度主要是由紅細(xì)胞變形產(chǎn)生的，高切黏度高，紅細(xì)胞變形能力或彈性差，血管壁硬化、粗糙[3]。全血還原黏度是弱化對血液黏度的影響后說明影響血液黏度異常情況，吸煙者的全血還原黏度高切變率高于不吸煙者，說明引起吸煙者的血液黏度增高因素不但是紅細(xì)胞比容引起，還存在其他影響因素。

煙草中化學(xué)物質(zhì)和吸煙導(dǎo)致組織缺氧時(shí)代謝性酸性產(chǎn)物的增加，使紅細(xì)胞膜的彈性降低，紅細(xì)胞變形能力降低，紅細(xì)胞剛性指數(shù)升高，可能直接阻塞微循環(huán)[4]。吸煙可能使紅細(xì)胞表面的糖蛋白或糖脂上的涎酸或N—乙酰神經(jīng)氨酸、與氨基團(tuán)、磷酸基團(tuán)減少，使紅細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷減少，使紅細(xì)胞的電泳指數(shù)一定程度的下降，間接反映紅細(xì)胞的聚集性增強(qiáng)[5]。吸煙導(dǎo)致的缺氧，引起紅細(xì)胞數(shù)增多，是紅細(xì)胞沉降率減慢的主要原因。紅細(xì)胞沉降率方程K值消除了紅細(xì)胞比容對紅細(xì)胞沉降率的影響，更好地反映紅細(xì)胞聚集程度，吸煙組紅細(xì)胞沉降率方程K值下降，說明主要是紅細(xì)胞數(shù)增多引起紅細(xì)胞沉降率減慢和血液黏度的增高。

此外，尼古丁促使腎上腺素和去甲腎上腺釋放，外周血管收縮，促進(jìn)血小板聚集，同時(shí)使血壓升高，在大量吸煙的長期過程中，尼古丁和CO損害血管壁，使脂肪在管壁沉積，使血管壁變厚變硬，以致狹窄阻塞，從而影響血液流變學(xué)[6]。血漿黏度與血漿蛋白質(zhì)含量有關(guān)，分子量越大血漿黏度越高，其中纖維蛋白原的影響最大；兩組血漿黏度比較沒有顯著性差異，吸煙沒有明顯改變血漿蛋白質(zhì)含量。

總之，吸煙的危害性極大，對血液流變學(xué)產(chǎn)生不良影響，引起高黏血癥，進(jìn)而導(dǎo)致癌癥、COPD、消化性潰瘍、冠心病、腦血管疾病等疾病的發(fā)生。必須加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，采取積極、有效的措施控制煙草瘟疫的蔓延。

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[2] 金惠銘.病理生理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:87.

[3] 徐桂林,趙 博.270例中腦年人血液流變學(xué)結(jié)果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(18):1987.

[4] 姚 泰.紅細(xì)胞生理[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:52.

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