盛 霜[南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）普外科，江蘇 南京 210006]

靜脈留置針在臨床治療、急診搶救和腸外營養(yǎng)治療時是重要的工具，其有明顯的被認可性，如減輕患者穿刺的疼痛感，避免頭皮針反復穿刺而帶來的痛苦；維持血管通路，利于緊急搶救；減少護士穿刺次數(shù)，提高工作效率，對于普外科手術(shù)患者的治療具有重要的意義[1]。但是在護理工作中，多數(shù)患者長期缺乏營養(yǎng)導致血管條件差，穿刺成功率下降，同時患者在留置針應(yīng)用期間不配合護理工作，導致針對靜脈留置針的護理質(zhì)量普遍不高。因此，如何提高護理質(zhì)量，使患者盡早康復出院是普外科護理工作的重點。近年來，品管圈（Quality Control Circle，QCC）在其他專業(yè)中的成功運用，為靜脈留置針的護理工作提供有益的借鑒。研究表明品管圈在醫(yī)院護理、藥學等應(yīng)用，能提高工作人員參與管理的意識和工作能力，從而提高工作質(zhì)量[2-3]。自2013年8月針對靜脈留置針護理工作展開品管圈活動，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科共有床位44張，護士17人；選擇2013年4月～2013年7月（開展品管圈活動前）靜脈留置針應(yīng)用患者280例為對照組，男170例，女110例，年齡22～88歲；選擇2013年8月～2013年11月（開展品管圈活動后）靜脈留置針應(yīng)用患者270例為觀察組，男128例，女142例，年齡24～89歲。均主要輸注抗生素、止血、抑酸、抑酶、營養(yǎng)支持等藥物。兩組性別、年齡、靜脈用藥的種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的組建：在科室組建品管圈前，對所有的護士進行培訓，講授品管圈的組織意義、步驟和方法，進行活動的相關(guān)知識考試。根據(jù)科室情況，以護理小組為單位自發(fā)組圈，7個人為一圈，圈長以護理組長擔任。護士長擔任輔導員，科護士長擔任督導員。設(shè)定1名秘書對活動的相關(guān)資料進行分類整理并妥善保存。

1.2.2 主題的選定：結(jié)合科室靜脈留置針護理的情況，組員主要通過重要性、迫切性、圈能性、可行性確定主題，確定“提高患者及家屬的滿意度，降低留置針輸液的并發(fā)癥”作為此次品管圈活動的主題。選題的依據(jù)是規(guī)范護理工作的流程，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者及家屬對護理工作的認可，提高科室的整體形象。同時，外科手術(shù)的患者長期禁食，營養(yǎng)供給缺乏，多數(shù)人需輸注脂肪乳、轉(zhuǎn)化糖等高滲透壓的藥物，因此輸液的并發(fā)癥的發(fā)生率較高。如何減少使用留置針患者的輸液并發(fā)癥是保證治療順利進行的關(guān)鍵。本次活動計劃4個月完成，每周召開圈會進行活動記錄。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查：為對我科靜脈留置針護理現(xiàn)狀進行充分把握，圈組成員把2013年4月～2013年7月科室每個月底進行的“患者對護理工作滿意度”中“護士的操作水平”和“服務(wù)態(tài)度”進行記分并把對期間留置針的使用并發(fā)癥的發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.2.4 原因分析[4]：通過特性要因圖（魚骨圖），圈組成員從人（護士、患者及家屬）、物（物資、設(shè)備、材料、信息）、法（方法、操作、管理）、環(huán)（環(huán)境）、置管部位的5個方面進行分析，詳見表1。

1.2.5 確定目標：每個月患者的問卷調(diào)查滿意度在95%以上，留置針輸液的并發(fā)癥率明顯降低。

1.2.6 對策的擬定與實施：針對這些主要的原因，全體圈員討論相應(yīng)的對策，最終確定具體的實施方案。①設(shè)定主要負責人：根據(jù)品管圈活動的主題，每組設(shè)定2位組長，一人負責護理的工作安排及輪轉(zhuǎn)，一人負責小組活動的安排及總結(jié)。②定期開展小組學習：由于科室輪轉(zhuǎn)的護士和新分配的護士比較多，其對操作不規(guī)范或理論知識不強，易造成差錯。因此，圈里組織業(yè)務(wù)較強的護士每周利用1 h對這類護士培訓并安排講座。如影響輸液質(zhì)量的因素、刺激性藥物的種類，與患者的溝通技巧，靜脈炎如何分級和處理等。圈長負責將學習內(nèi)容整理并每個月進行考核。同時，圈員把操作中遇到的困難提出，一起討論，解決難題，改善護理工作上的流程。③圈員的考核：由靜脈小組的成員每個月對圈員進行操作的考核，包括操作的流程、與患者的規(guī)范用語及留置針患者的日常護理如更換貼膜、封管流程等。對于表現(xiàn)突出的成員，科室予以獎勵。④設(shè)立患者或家屬的交流日：每周安排時間，讓患者或家屬參加相關(guān)內(nèi)容的講座或交流。會上圈員為其講解使用留置針的目的、意義、注意事項等，并以圖片或視頻的方法讓其加強理解。同時解答患者的疑慮，聽取大家的意見。⑤改善服務(wù)理念，提高服務(wù)意識：以患者為中心的基礎(chǔ)上，還要有愛心、耐心、真心。規(guī)范護士的服務(wù)用語，加強操作前后的溝通。護士自身加強責任心，加強巡回，密切觀察患者輸液情況和留置針周圍的皮膚情況，注意患者的主訴。對于高滲藥物或刺激性的藥物盡量從中心靜脈注入。但當條件不允許，暫時要從外周靜脈輸入時，要較強觀察力度，并做好交班。出現(xiàn)輸液并發(fā)癥時，如腫脹、靜脈炎、皮膚壞死等要及時處理，做好記錄和上報的工作，嚴重的要進行討論和整改。重視封管的手法，防止人為的造成留置針的堵管。⑥制作護理健康教育卡片：在科室走廊的宣傳欄上，放置著圈員制作的留置針使用的卡片。加強患者及家屬對這項操作的理解和配合。

表1 影響護理滿意度和留置針輸液并發(fā)癥的發(fā)生率的問題及原因分析

表2 品管圈活動開展前后各項指標的比較

1.2.7 評價指標：統(tǒng)計2013年4月～2013年7月和2013年8月～2013年11月期間的“患者對護理工作滿意度”中的計分、留置針輸液并發(fā)癥的發(fā)生率，同時將活動前7月份和活動后11月份護士留置針的操作理論成績進行比較。其中“患者對護理工作滿意度”調(diào)查表中對其中“護士的操作水平”和“服務(wù)態(tài)度”進行統(tǒng)計。每個條目均設(shè)4個答案供選擇，分為：滿意、較滿意、一般、不滿意，評分方法：滿分為2分，每個問題答“滿意”為1分，“較滿意”為0.8分，“一般”為0.5分，“不滿意”為0分。計算總分，每張總分≥1.6分歸為滿意卷，＜1.6分為不滿意卷。留置針輸液并發(fā)癥的發(fā)生率為發(fā)生并發(fā)癥（包括滲出，靜脈炎，堵管）的人數(shù)占使用留置針人數(shù)的百分比。護士的考核總分為100分，其中操作50分，語言溝通20分，理論30分。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在品管圈活動開展后，患者及家屬的滿意度和護士在留置針考核的成績均有明顯的提高，而留置針輸液的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著的下降，并且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

本研究在靜脈留置針的護理工作中開展品管圈活動，從發(fā)掘問題、確定主題、分析原因到開展各項活動，共經(jīng)歷4個月。

3.1 提高患者及家屬對護理工作的滿意度：靜脈留置針的穿刺技術(shù)明顯提高，達到預期目標值，同時，患者對靜脈留置針技術(shù)好評率上升，在出院調(diào)查表中患者對護士技術(shù)的點名表揚數(shù)增加。通過設(shè)定家屬交流日，充分拉近了護患雙方的距離，使護士更加了解患者及家屬的需要，也使患者和家屬更加了解和信任護士的工作，能主動配合護理工作，從而提高護理質(zhì)量，近一步提高患者及家屬對護理工作的滿意度。

3.2 提高了工作效率，節(jié)省時間和材料：品管圈活動的主要目的是應(yīng)用全面質(zhì)量管理理論和方法，科學解決實際質(zhì)量管理，宗旨是提高員工的素質(zhì)，激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性[5]。在活動開展前，護士對靜脈操作缺乏針對性，患者通常痛苦較大，有時難以一次成功；開展活動期間組織了一系列的教育培訓與考核，提高了圈員們的護理技能，使穿刺的成功率大大的提高，而留置針的并發(fā)癥減少，護理質(zhì)量提高，避免了反復穿刺所浪費的時間和材料，減少患者的痛苦。

3.3 提高護士管理意識和對工作的責任心：圈員學會使用品管工具解決護理工作中遇到的問題，提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。杜絕了工作上的應(yīng)付，激發(fā)工作上的熱情，積極主動地好好自己工作，使責任心和敬業(yè)精神更為增強[6]。

3.4 促進護士團結(jié)：護理團隊是以基層人員為主，由一群工作性質(zhì)相似的人所組成的為患者提供服務(wù)的群體，這恰恰符合品管圈工作方法對圈員的要求[7]。通過定期的圈內(nèi)活動，護士有更多時間交流與學習，增進彼此間的合作與溝通，科里的團隊精神也得了有效的激發(fā)。提高了護理團隊的整體素質(zhì)。

綜上所述，通過品管圈活動，護士學會運用科學的方法找出并確定護理工作中存在的主要問題，并有針對地解決這些問題，同時也為今后的護理科研奠定了基礎(chǔ)和思維框架[8]。因此，品管圈在臨床護理工作中是值得推廣應(yīng)用的。

[1] 董淑華,王建榮,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進展[J].中華護理雜志,2008,38(9):719.

[2] 王惠琴.品質(zhì)管理中的護理文化[J].中華護理雜志,2010,45(9):3.

[3] 張友婷,喬麗曼,潘文合,等.品管圈在靜脈藥物配置中心的實踐與效果分析[J].醫(yī)藥導報,2011,30(2):273.

[4] 戴莉敏,方 英,俞 力,等.品管圈管理在非專科住院糖尿病患者飲食健康教育中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2012,12(2):135.

[5] 吳小紅.以QC文化提升護理服務(wù)質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(6):3.

[6] 劉 璞,盧瓊芳,覃慧斯.品管圈在保持胃腸減壓管有效引流中的效果評價[J].吉林醫(yī)學,2013,34(28):5918.

[7] 馬蘭蘭.品管圈在兒科手足口病患兒護理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(16):60.

[8] 顧軍養(yǎng),王燕萍,朱燕君.品管圈對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果觀察[J].護理管理雜志,2012,12(3):41.