佘盛飛++++++曾蓮英

[摘要] 目的 探討門奇靜脈斷流改良術(shù)治療門靜脈高壓癥上消化道出血的效果，為臨床選擇術(shù)式提供參考。 方法 選取2006年6月～2012年6月140例門靜脈高壓癥上消化道出血患者，按隨機數(shù)字表法分為普通組和治療組，各70例，普通組實施傳統(tǒng)門奇靜脈斷流術(shù)治療，治療組實施門奇靜脈斷流改良術(shù)（即賁門周圍血管離斷加胃底環(huán)縫扎手術(shù)）治療，術(shù)后對比兩組的肝功能指標及手術(shù)指標。 結(jié)果 兩組治療前后及治療后的肝功能指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，普通組為12.86%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.024，P=0.219）。治療組住院時間為（12.93±4.04） d，普通組為（17.29±4.34） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.394，P=0.016）。治療組上消化道再出血發(fā)生率為1.43%，普通組為12.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.445，P=0.001）。 結(jié)論 門奇靜脈斷流改良術(shù)治療門靜脈高壓癥上消化道出血的臨床效果顯著，臨床上可優(yōu)先選用此術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 門靜脈高壓癥；上消化道出血；門奇靜脈斷流改良術(shù)

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0053-03

門靜脈血流可以通過食管及胃底靜脈進入奇靜脈，血壓升高后，胃底及食管靜脈曲張并出血，阻斷血管可以直接止血，即斷流術(shù)。門奇靜脈斷流手術(shù)由于操作方便且創(chuàng)傷較小，適用于治療門靜脈高壓癥合并上消化道出血，但是此術(shù)式仍然有一定缺陷，典型不足如術(shù)后再出血等并發(fā)癥較高[1-3]。本文旨在探討門靜脈高壓癥上消化道出血采用門奇靜脈斷流改良術(shù)治療的效果，為臨床選擇術(shù)式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月～2012年6月140例門靜脈高壓癥上消化道出血患者，按隨機數(shù)字表法分為普通組和治療組，各70例。普通組：男性41例，女性29例；年齡29～64歲，平均（42.19±9.39）歲；反復(fù)出血42例，腹水25例；食管靜脈重度曲張39例，中度曲張31例。治療組：男性42例，女性28例；年齡29～66歲，平均（42.53±9.28）歲；反復(fù)出血44例，腹水24例；食管靜脈重度曲張40例，中度曲張30例。兩組患者的性別、年齡等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對研究知情且同意，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1.2 研究方法

普通組：實施傳統(tǒng)門奇靜脈斷流術(shù)。常規(guī)脾切除術(shù)，緊貼漿膜外膜，確認所有下端食管壁穿支血管以及進入胃壁的穿支血管，逐一離斷，將食管下端游離8 cm左右，保持糞門上下端8 cm內(nèi)懸空，胃冠狀靜脈不實施結(jié)扎術(shù)，將左膈下、胃后以及伴隨靜脈繼續(xù)離斷。

治療組：實施門奇靜脈斷流改良術(shù)，即賁門周圍血管離斷加胃底環(huán)縫扎手術(shù)。將胃充氣直至膨脹，選擇賁門下端距離4 cm處，實施間斷操作將胃壁全層環(huán)形縫合[4-5]，醫(yī)生確認效果后將胃壁內(nèi)翻，對漿肌層實施間斷縫合，直至反常血流完全阻斷。

1.3 觀察指標

對比兩組患者肝功能指標（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清白蛋白）；記錄對比患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時間，隨訪1年中上消化道再出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝功能指標的比較

兩組治療前后及治療后的肝功能指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、住院時間及上消化道再出血發(fā)生率的比較

兩組的住院時間及上消化道再出血發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

門靜脈血流在正常情況下通過奇靜脈與上腔靜脈連通，由于靜脈壓力升高促使靜脈曲張的發(fā)生會導(dǎo)致破裂出血[6-8]。為了預(yù)防出血或止血，可以阻斷破裂血管，避免血流通過胃底靜脈或食管靜脈等處[9-11]。肝硬化門靜脈高壓癥常出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血，對患者生命安全造成較大威脅。除手術(shù)外，內(nèi)科藥物治療、經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑等治療手段只是短期達到治療目的[12-13]，但手術(shù)治療容易出血斷流不徹底，長期來看再次出血發(fā)生率較高。斷流手術(shù)是臨床主要采用的治療門靜脈高壓癥方法，手術(shù)主要通過將門奇靜脈側(cè)支循環(huán)阻斷[14-16]，降低食管胃底曲張靜脈反常血流的概率，在阻斷循環(huán)的同時，可以促進門靜脈正向血流流動率。上文所述手術(shù)再次出血發(fā)生率較高，主要是因為單純性的血管阻斷術(shù)對于黏膜下層以及肌肉層的血管阻斷作用較差[17-18]，僅能對胃底食管下端血管有較好阻斷效果，因此出現(xiàn)再出血。

改良的血賁門周圍血管阻斷手術(shù)，在胃底賁門區(qū)域黏膜下層、肌層及周圍靜脈進行再次胃底環(huán)形縫扎手術(shù)，阻斷了胃壁內(nèi)的曲張靜脈以及門奇靜脈反常血流，降低了結(jié)扎線以上的胃底區(qū)靜脈壓力[19-20]。改良手術(shù)方法避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法會加重脾胃區(qū)域門靜脈的血管壁壓力的缺陷，因此可以降低再出血發(fā)生率。同時，術(shù)后結(jié)扎區(qū)域可以形成環(huán)形瘢痕，對阻斷血流十分有利，避免血流進入曲張靜脈[21-22]，建立側(cè)支循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，普通組與治療組治療前后肝功能指標、并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同時治療組住院時間短于普通組、上消化道再出血發(fā)生率明顯低于普通組，表明門靜脈高壓癥上消化道出血采用門奇靜脈斷流改良術(shù)的臨床效果顯著，安全性高，臨床上可優(yōu)先選用此術(shù)式。

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（收稿日期：2014-11-07 本文編輯：李亞聰）endprint

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