崔 蓓，劉百臣，盧成戎

南亞4國(guó)老視配鏡情況調(diào)查分析

崔 蓓，劉百臣，盧成戎

目的通過(guò)對(duì)南亞馬爾代夫、巴基斯坦、孟加拉國(guó)、緬甸4國(guó)老視就診者配鏡的分析，總結(jié)其老視配鏡的規(guī)律，為今后進(jìn)行南亞國(guó)家醫(yī)療服務(wù)提供參考。方法根據(jù)就診者中配鏡人員(818名)年齡分為2組，依托866醫(yī)院船診治平臺(tái)、前出至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的眼科門診對(duì)各個(gè)年齡段老視配鏡情況及老視存在意識(shí)和態(tài)度進(jìn)行分析，并隨即詢問(wèn)。結(jié)果年齡32～44歲佩戴老視鏡+1.0～+2.5 DS，45～54歲佩戴老視鏡+2.0～+3.5 DS；818名中僅有52.1%的人認(rèn)為老視是存在的，有31.2%的人認(rèn)為老視即年老。結(jié)論南亞4國(guó)老視年齡出現(xiàn)較早，對(duì)低度數(shù)老視鏡需求較大；中年人出現(xiàn)老視是人生自然生理過(guò)程，應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)意識(shí)，及時(shí)佩戴老視鏡。

老視；配鏡；南亞

866醫(yī)院船是我國(guó)自行設(shè)計(jì)制造的海上醫(yī)療平臺(tái)，擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療救護(hù)及平時(shí)人道主義救援任務(wù)。2013年6—8月，作者隨醫(yī)療船赴馬爾代夫、巴基斯坦、孟加拉國(guó)、緬甸南亞4國(guó)提供醫(yī)療服務(wù)，對(duì)年齡在32～54歲、視力在1.0以上者進(jìn)行老視配鏡，回顧性分析，并探討南亞4國(guó)老視發(fā)生率、老視意識(shí)、戴鏡認(rèn)識(shí)態(tài)度，掌握其分布特點(diǎn)，為今后執(zhí)行類似任務(wù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象2013年6—8月“和諧使命-2013”任務(wù)中南亞馬爾代夫、巴基斯坦、孟加拉國(guó)、緬甸老視就診者，年齡32～54歲、視力在1.0以上者共818名，按照年齡分為32～44歲組和45～54歲組，進(jìn)行配鏡和現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)調(diào)查。

1.2 檢查方法根據(jù)人在40歲開(kāi)始因晶狀體逐漸硬化導(dǎo)致調(diào)節(jié)下降，需佩戴+1.0～+1.5 DS老視鏡[1]，50歲佩戴約+2.0 DS，55歲佩戴+2.5 DS左右，對(duì)主訴視近不清、閱讀困難、伴有眼脹、眼眶痛、頭痛癥狀的就診者進(jìn)行老視鏡驗(yàn)配。同時(shí)對(duì)就診者配鏡度數(shù)進(jìn)行分析，采取現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)形式進(jìn)行調(diào)查，詢問(wèn)內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、癥狀(如視物模糊、眼脹、頭痛等)、配鏡情況及對(duì)戴鏡認(rèn)識(shí)態(tài)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)文化層次老視就診者818名中，干部121名、職工287名、工人312名、自由職業(yè)98名；本科學(xué)歷以上者302名(36.9%)。

2.2 年齡分布與戴鏡情況、老視存在意識(shí)及態(tài)度見(jiàn)表1～3。在就診的818名中，已經(jīng)戴鏡178名，余表示愿佩戴老視鏡，觀察頻數(shù)與期望頻數(shù)一致。4國(guó)戴鏡人數(shù)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.968，P= 0.579)。佩戴低度數(shù)老視鏡在4國(guó)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.796，P=0.616)，佩戴+2.0～+2.5 DS老視鏡在4國(guó)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285，P= 0.152)，佩戴較高度數(shù)老視鏡在4國(guó)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.273，P=0.518)。

在4國(guó)調(diào)查的818名中，有52.1%的人認(rèn)為老視是存在的，有31.2%的人認(rèn)為老視即年老，認(rèn)為老視為生理現(xiàn)象的4國(guó)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 1.719，P=0.639)。

表1 南亞4國(guó)年齡分布及戴鏡率[n(%)]

表2 南亞4國(guó)2組老視鏡不同度數(shù)人數(shù)[n(%)]

表3 南亞4國(guó)老視存在意識(shí)及態(tài)度[n(%)]

3 討論

1677年Descatres首先觀察到人眼在視野范圍內(nèi)能聚焦于不同距離物體的調(diào)節(jié)現(xiàn)象。此后，研究者開(kāi)始了探索調(diào)節(jié)機(jī)制之路。近2個(gè)世紀(jì)后，1855年von Helmholtz提出了調(diào)節(jié)的生理機(jī)制理論[2]。該理論認(rèn)為，當(dāng)眼睛視遠(yuǎn)時(shí)，睫狀肌松弛，晶狀體懸韌帶緊張，使得晶狀體變扁平；當(dāng)眼睛視近時(shí)，睫狀肌收縮，晶狀體懸韌帶松弛，使得晶狀體因自身彈性而變凸，屈光度增大，直徑縮小。ven Helmholtz認(rèn)為，老視乃因晶狀體逐漸硬化從而導(dǎo)致調(diào)節(jié)力下降，以致出現(xiàn)閱讀困難或近距離工作困難。

老視即平時(shí)所說(shuō)的老花眼，是一種生理性改變，40歲左右的人，由于晶狀體硬化，調(diào)節(jié)功能減弱，于是逐漸出現(xiàn)近距離閱讀困難等不適。隨著年齡的增長(zhǎng)，這種情況日益加劇，就診者常不由自主地將目標(biāo)遠(yuǎn)移，以減輕調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)，消除視力不清和眼疲勞，在不戴鏡的情況下即使勉強(qiáng)看清近物，多數(shù)也都因強(qiáng)制調(diào)節(jié)，睫狀肌過(guò)度收縮，而產(chǎn)生各種視疲勞現(xiàn)象，如眼眶脹痛不適及頭痛、頭暈、流淚等癥狀，休息后一般可恢復(fù)，久之反復(fù)循環(huán)出現(xiàn)視疲勞，使得力不從心，給工作、生活帶來(lái)影響，因此老視自然成為干擾中老年人生活質(zhì)量的因素[3]。

表1顯示在32～44歲組，4國(guó)老視就診者中戴鏡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，395名就診者只有55名佩戴老視鏡，在此年齡段中已戴老視鏡者不到13.9%。45～54歲組，4國(guó)老視就診者中戴鏡率同樣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，423名就診者中，123名自行佩戴，已戴老視鏡人數(shù)占29.1%。這些國(guó)家老視發(fā)生年齡最低為32歲，40歲以上就診者需佩戴+2.0～+3.5 DS的老視鏡，老視發(fā)生的年齡明顯低于國(guó)內(nèi)，且同年齡老視所需矯正度數(shù)均略高于國(guó)內(nèi)水平，另外就診者自覺(jué)佩戴老視鏡的人數(shù)較少。綜合“和諧使命-2013”任務(wù)遠(yuǎn)航至南亞展開(kāi)醫(yī)療援助任務(wù)的馬爾代夫、巴基斯坦、孟加拉國(guó)、緬甸4國(guó)整體醫(yī)療水平來(lái)看，國(guó)家的醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，醫(yī)療技術(shù)水平低下，就診者的醫(yī)療就診率低。其中，馬爾代夫馬累港的軍隊(duì)醫(yī)院沒(méi)有眼科醫(yī)生；巴基斯坦沒(méi)有完整的醫(yī)療體系和醫(yī)保制度，私立醫(yī)院設(shè)備較先進(jìn)、但收費(fèi)昂貴；孟加拉國(guó)、緬甸2國(guó)實(shí)行預(yù)約就診制度，且診療費(fèi)用相對(duì)國(guó)內(nèi)高。因此，每個(gè)國(guó)家的眼科就診者眾多，但主動(dòng)就診的人數(shù)較少，加上就診者文化層次相對(duì)較低，因此存在老視但自覺(jué)佩戴老視鏡的人數(shù)很少。到45歲左右讀書看報(bào)的距離拉遠(yuǎn)才能看得清楚，若時(shí)間稍長(zhǎng)便會(huì)兩眼脹痛、頭暈、惡心，這種視力逐漸減退現(xiàn)象稱作“老視”[4]。與國(guó)內(nèi)相比，4國(guó)老視發(fā)生年齡低，同齡老視所需矯正度數(shù)高，考慮與南亞地區(qū)熱帶氣候、紫外線過(guò)強(qiáng)對(duì)眼球屈光間質(zhì)影響較大有關(guān)[5-6]。

老視配鏡過(guò)程中對(duì)就診者基于老視的意識(shí)和態(tài)度做了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)31.2%的人認(rèn)為老視就是人衰老了，老年人才會(huì)戴老花鏡；有52.1%的就診者認(rèn)識(shí)到自己有老視，這也部分解釋了已有老視癥狀而不戴鏡的人群。隨便購(gòu)買不合適的眼鏡，致使框架眼鏡鏡片與角膜的頂點(diǎn)有一定距離；高度數(shù)鏡片有一定的放大率，容易使佩戴者有不適和眩暈感，使老視人員不愿意佩戴老視鏡[7]。不愿意佩戴老視鏡，這是常人對(duì)老視認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，作為每個(gè)人一生中必將經(jīng)歷且將伴隨半生的老視，即使不戴老視鏡，老視的癥狀也會(huì)隨著年齡的增加而加重，老視是一種生理現(xiàn)象，而非病理狀態(tài)[8]。就診者文化層次相對(duì)較低，對(duì)老視的存在意識(shí)及生理過(guò)程認(rèn)識(shí)不夠。

“和諧使命-2013”遠(yuǎn)航任務(wù)中的南亞4國(guó)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、醫(yī)療資源情況、人群文化程度以及特殊地理位置的多因素對(duì)老視發(fā)生年齡和老視的存在意識(shí)態(tài)度有很大相關(guān)性。作者分析總結(jié)對(duì)這些國(guó)家進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)老視鏡的準(zhǔn)備工作以及診療過(guò)程中對(duì)老視人群的分布特點(diǎn)的掌握和對(duì)老視人群的宣教，為今后執(zhí)行類似任務(wù)提供參考。

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海軍總醫(yī)院心臟中心自主創(chuàng)新研發(fā)的原始間充質(zhì)干細(xì)胞治療急性心肌梗死臨床研究

2015年7月14日(當(dāng)?shù)貢r(shí)間19:13—23:56，http:// www.biomedcentral.com/1741-7015/13/162或 http:// www.biomedcentral.com/bmcmed)世界著名的英國(guó)生物醫(yī)學(xué)中心——醫(yī)學(xué)雜志網(wǎng)，BMC Med(影響因子7.25)以頭版頭條顯著的位置報(bào)道了海軍總醫(yī)院心臟中心在十一五、十二五國(guó)家863計(jì)劃的大力支持下，自主創(chuàng)新研發(fā)的一種原始間充質(zhì)干細(xì)胞——臍帶華通膠源間充質(zhì)干細(xì)胞(Wharton’s jelly-dierived mesenchymal stem cells，WJ-MSCs，專利號(hào)ZL200910170249.6、ZL200910157731.6)治療急性心肌梗死取得了最新重要進(jìn)展。該項(xiàng)研究，與國(guó)內(nèi)11所醫(yī)院及北科生物合作，進(jìn)行了國(guó)內(nèi)首個(gè)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的WJMSCs經(jīng)冠狀動(dòng)脈移植治療急性心肌梗死的臨床試驗(yàn)，116例經(jīng)過(guò)18個(gè)月隨訪；結(jié)果證明，WJ-MSCs治療急性心肌梗死是安全的，無(wú)免疫反應(yīng)，可明顯縮小心肌梗死范圍，顯著提高心臟收縮功能，有效預(yù)防心肌梗死后心臟重構(gòu)及心力衰竭發(fā)生。臨床證據(jù)表明，原始的WJ-MSCs確實(shí)遠(yuǎn)較自體的成體干細(xì)胞更具旁/自分泌效應(yīng)，更具增殖活力及分化潛能。因此，這一科學(xué)進(jìn)展必將給飽受冠心病磨難患者帶來(lái)福音，也為推動(dòng)我國(guó)心臟再生醫(yī)學(xué)的進(jìn)展提供了強(qiáng)有力的臨床證據(jù)。

(本刊編輯部)

Analysis of presbyopia and spectacle correction in South Asia

CUI Bei1，LIU Baichen2，LU Chengrong2
(1.Sea and Air Medical Center，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Department of Ophthalmology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

ObjectiveThe aim of our work was to evaluate presbyopia spectacles among mid-age population in oceangoing medical service of South Asia Maldives，Pakistan，Bangladesh and Myanmar，and to provide reference for medical services in South Asia country in future prolonged sea mission.MethodsThe mid-age population was grouped by age.Data were obtained from the Navy hospital ship(No.866).ResultsThirty-two—forty-four years old people required the spectacles of+1.0—+2.5 DS，45—54 years old people required the spectacles of+2.5—+3.5 DS. 52.1%of 818 peoples admitted the presence of presbyopia，31.2%of them thought it was because of aging.ConclusionThe presbyopia could appear early in people of South Asia countries，which requires more attention and timely wearing of presbyopia spectacles.

Presbyopia；Spectacles；South Asia

R821.89；R778.1+4

B

2095-3097(2015)05-0279-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.05.007

2015-02-11 本文編輯:徐海琴)

100048北京，海軍總醫(yī)院?？涨隗w檢中心(崔 蓓)，眼科(劉百臣，盧成戎)