黃笑群 翁志媛 宋 敏

低血糖是新生兒時期最常見的代謝紊亂疾病之一［1］。嚴重的低血糖會導致新生兒低血糖腦損傷，并可遺留視覺損害、定位相關(guān)的癲癇和認知損害等嚴重后遺癥［2］。新生兒低血糖腦損傷造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷后其預后較差，給家長和家庭帶來嚴重的負擔和精神壓力。有報道指出［3］，早期技能訓練可促進腦損傷患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，促進損傷腦細胞的恢復和再生，減輕新生兒腦損傷后遺癥。本研究通過采用家長參與式技能訓練的護理模式，評價患兒的預后效果?，F(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013 年1 月～2014 年6 月確診為新生兒低血糖腦損傷的患兒32 例為研究對象，納入標準:符合新生兒低血糖的診斷標準［4］(血糖低于2.2 mmol/L);存在低血糖腦損傷的臨床表現(xiàn):反應(yīng)差、陣發(fā)性紫紺、震顫、驚厥、激惹、呼吸暫停、嗜睡、拒乳、反應(yīng)低下等。排除標準:其他原因引起腦損傷的疾病(如缺血缺氧性腦病、感染性疾病等);腦MRI 檢查存在異常改變。選擇配對家長32 人，男8 人，女24 人;年齡23 ～32 歲，平均(26.12 ±1.03)歲;文化程度:初中5 人，高中/大專17 人，本科以上10 人。

1.2 方法

1.2.1 成立技能訓練小組 由護士長、護理組長2 名及高年資護士2 名組成，護士長擔任組長，負責培訓大家綜合技能訓練指導的技巧和督導、檢查訓練的落實。小組成員必須熟練掌握技能訓練規(guī)范操作并通過考核方才參與。

1.2.2 認知訓練 采用個體和集中相結(jié)合的方式對研究對象進行系統(tǒng)的健康教育。內(nèi)容包括:新生兒低血糖腦損傷常見的臨床表現(xiàn)、治療及護理，早期技能訓練對促進損傷神經(jīng)系統(tǒng)功能修復、重組的作用，各種刺激對患兒康復的意義，家屬與新生兒互動的重要性等，住院期間每周集中培訓1 次，每次50 ～60 min，每周2 次進行個體化指導，每次15 ～20 min。出院后每周2 次通過短信方式給予健康教育內(nèi)容提示，每月集中培訓1 次，并通過網(wǎng)絡(luò)考核檢查家長的掌握程度，對未掌握者進行重新培訓，直到掌握為止。

1.2.3 刺激訓練 主要進行視覺、聽覺、觸覺等刺激訓練。在患兒視線范圍懸掛色彩鮮艷的玩具、氣球和彩帶對其進行視覺刺激;每天3 次，每次20 ～30 min，選擇低頻波段(16 ～160 Hz 之間)輕柔動聽的音樂、母親講話和唱歌等進行聽覺刺激;每天2 次，每次15 ～20 min，對患兒進行皮膚按摩:按摩者雙手掌涂抹潤滑油，用雙手的掌心、指腹等對患兒全身皮膚進行按摩，并對患兒脊椎等進行拿捏;水溫刺激:每天2 次，每次10 min，讓患兒在38 ～40 ℃的水溫中進行游泳。

1.2.4 肢體運動訓練 主要包括:患肢良肢位擺放，由遠端向近端的肢體按摩，肢體的輕柔牽拉，關(guān)節(jié)的被動活動，被動的床上翻動等。護士將方法教給家長，并對家長進行操作考核，合格者方可給患兒進行訓練，對不合格者繼續(xù)培訓，直到掌握為止。每天2 次，每次15 ～20 min。出院后護士每周1 次電話隨訪，每月1 次上門檢查訓練落實情況，持續(xù)3 個月時間。

1.3 評價指標

①患兒臨床癥狀的改變。②患兒臨床療效標準:顯效:無異常姿勢，肌張力恢復正常，運動發(fā)育恢復正常;有效:肌張力得到改善，姿勢反射改善，運動發(fā)育能力提高，智齡的增加大于2 個月;無效:上述臨床癥狀未得到改善。③家長對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 訓練前后患兒臨床病狀改變

訓練后患兒在“反應(yīng)差、抽搐、紫紺”、“無癥狀或抽搐、反應(yīng)差”、紫紺、拒乳、反應(yīng)差、抽搐”3 組的臨床病狀明顯改善，訓練前后比較差異有統(tǒng)計學意義(p ＜0.01);在“無癥狀、反應(yīng)差”、“紫紺、拒乳、反應(yīng)差”2 組的臨床病狀訓練前后無差異(p ＞0.05)，見表1。

表1 訓練前后患兒臨床病狀的改變 (n，%)

2.2 訓練后患兒臨床治療效果

訓練后治療效果顯效22 例，占68.75%;有效8 例，占25%;無效2 例，占6.25%，總有效率達93.75%。

2.3 訓練前后家長對護理工作滿意度

訓練后家長對護理工作滿意度達100%，訓練前只有15.63%，訓練前后比較差異有統(tǒng)計學意義(p ＜0.01)，見表2。

表2 訓練前后家長對護理工作滿意度的比較 ［n(%)］

3 討論

新生兒低血糖可發(fā)生于新生兒期的任何時段［5］，低血糖可導致腦細胞的損傷，持續(xù)性低血糖則可導致永久性損傷以及腦癱、視聽功能和智能障礙等嚴重后遺癥［6-8］。由于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)仍處于發(fā)育階段，代償修復能力較強，早期干預治療可獲得良好的治療效果。文獻報道，盡早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、及早進行干預是防治新生兒低血糖腦損傷神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的有效方法［9］。本研究結(jié)果證明，技能訓練后患兒在“反應(yīng)差、抽搐、紫紺”、“無癥狀或抽搐、反應(yīng)差，紫紺”、“拒乳、反應(yīng)差、抽搐”3 組的臨床癥狀明顯改善，說明早期家長給予持續(xù)有效的技能訓練，能使患兒在豐富刺激的環(huán)境中，盡可能發(fā)揮最大潛能，促進腦的發(fā)育和損失腦結(jié)構(gòu)和功能的代償。技能訓練能改善新生兒低血糖腦損傷患兒預后，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

研究結(jié)果提示，訓練后治療效果顯效22 例，占68.75%;有效8 例，占25%;總有效率達93.75%。這主要與家長在充分掌握護士提供的健康教育內(nèi)容和技能訓練方法的基礎(chǔ)上，通過對患兒進行有效刺激訓練，有效地刺激腦細胞發(fā)育，達到減少傷殘細胞或減輕傷殘程度的作用;同時肢體運動訓練也能達到促進患兒血液循環(huán)，增強肌肉、骨骼的發(fā)育，提高運動能力的作用，因此，家長參與式技能訓練能有效地改善新生兒低血糖腦損傷患兒預后，促進損傷腦細胞的恢復和再生。

早期技能訓練是一種目的明確、系統(tǒng)全面、環(huán)境豐富的健康教育活動，護理人員根據(jù)患兒的發(fā)育規(guī)律，與家長共同承擔起患兒早期進行技能訓練的職能，有效地發(fā)揮了患兒的潛能，減輕傷殘的發(fā)生，使其發(fā)育逐漸趕上正常嬰兒?；純籂顩r的改善，一方面讓家長體會到成功的喜悅，增強了自信心;另一方面緩解了家長的焦慮情緒，減輕了家庭和社會負擔，提高了家長對護理工作的滿意度，密切了護患關(guān)系。因此，家長參與式技能訓練能能改善新生兒低血糖腦損傷患兒的智能及運動發(fā)育。

［1］ 張 淼，劉毅堅.新生兒低血糖癥80 例臨床分析［J］. 中華實用診斷與治療雜志，2014，28(8):832.

［2］ 劉海平.新生兒低血糖的臨床特點及高危因素［J］. 中國當代醫(yī)藥，2013，20(19):166 -167.

［3］ 王明華.新生兒腦損傷的早期診治干預探析［J］. 河南醫(yī)學研究，2014，23(10):69 -70.

［4］ 朱筱珊，劉光輝，鄭 洪. 新生兒低血糖腦損傷的臨床特征分析［J］.安徽醫(yī)學，2014，35(9):1188 -1190.

［5］ 劉夢穎，段晨陽，周艷榮. 新生兒低血糖癥的高危因素及臨床防治探討［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，26(13):5112 -5114.

［6］ 朱筱珊，劉光輝，鄭 洪. 新生兒低血糖腦損傷的臨床特征分析［J］.安徽醫(yī)學，2014，35(9):1188 -1190.

［7］ 曹立杰.不同肛溫全身亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的研究［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2014，34(4):276 -277.

［8］ 羅惠文，陳小燕，冼增炎. 影響新生兒聽力篩查假陽性和復查率的因素分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(5):88 -90.

［9］ 雷國鋒.新生兒低血糖性腦損傷的預防及干預措施［J］. 醫(yī)學綜述，2012，14(15):2283 -2284.