劉建立,劉吉華,來(lái)洪建*,田路*,石養(yǎng)銳**

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山東青島266000；*菏澤市立醫(yī)院CT室，山東菏澤274000；**鄄城縣人民醫(yī)院放射科，山東鄄城274600）

永存骨骺與撕脫骨折的影像學(xué)比較

劉建立,劉吉華,來(lái)洪建*,田路*,石養(yǎng)銳**

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山東青島266000；*菏澤市立醫(yī)院CT室，山東菏澤274000；**鄄城縣人民醫(yī)院放射科，山東鄄城274600）

目的探討不同部位的永存骨骺與撕脫骨折的影像學(xué)特點(diǎn)及鑒別方法。方法分析經(jīng)臨床及影像學(xué)證實(shí)的永存骨骺20例及撕脫骨折30例影像特征。結(jié)果20例永存骨骺中，發(fā)生在第五跖骨基底部8例，椎體前緣9例，尺骨莖突3例，均具有游離骨塊，其斜邊與骨干缺損面對(duì)應(yīng)，呈平行直線型，輪廓光整，皮質(zhì)連續(xù)，局部軟組織無(wú)異常改變等特征，撕脫骨折30例，尺骨骨折9例，腰椎10例，第五跖骨骨折11例，骨塊多成游離骨塊或部分游離，骨折線與骨干多成橫行或斜行，骨皮質(zhì)欠連續(xù)，軟組織水腫、積液或積血CT、MRI異常改變等。結(jié)論綜合運(yùn)用DR、CT、MRI檢查來(lái)鑒別永存骨骺與撕脫骨折，最大程度減少誤診、漏診，以免延誤治療。

永存骨骺/診斷；撕脫骨折/診斷；影像學(xué)

在臨床工作中，撕脫骨折并不少見(jiàn)，時(shí)有青年醫(yī)師誤把永存骨骺誤診為骨折，亦有不少把骨折當(dāng)作正常變異而漏診。有鑒于此，我們針對(duì)二者的影像學(xué)特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料搜集了自2010年10月～2014年11月50例永存骨骺和撕脫骨折患者資料進(jìn)行回顧性研究。永存骨骺20例，男12例，女8例，年齡29～72歲，平均年齡45.2歲，臨床癥狀無(wú)特異性。30例撕脫骨折患者，其中男19例，女11例，年齡12～60歲，平均年齡43.1歲，均有急性典型外傷史。

1.2 檢查方法

1.2.1 DR檢查采用荷蘭Philips DR,選擇投照足部正斜位片、腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，觀察病變有無(wú)及特點(diǎn)，記錄檢查結(jié)果。

1.2.2 CT檢查采用GE 64排螺旋CT掃描儀，電流120mA，四肢關(guān)節(jié)患者均進(jìn)行薄層掃描，層厚0.625 mm～1.25mm，層間距2mm，然后進(jìn)行MRP或VR重建。

1.2.3 MRI檢查腰椎骨折患者，采用德國(guó)西門子1.5T磁共振系統(tǒng)，軸位、矢狀位、T1WI、T2WI脂肪抑制。

1.2.4 影像分析上述所有資料均有兩名高年資放射專家分析，存在差異或不明確相互協(xié)商，取得一致意見(jiàn)方可確定結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 永存骨骺的診斷永存骨骺20例，DR、CT片及MRI等影像資料和臨床資料，第五跖骨基底部8例，尺骨莖突3例及椎體前緣9例永存骨骺均為游離骨塊，多呈三角形，游離骨塊斜面與主體斜面相對(duì)立，呈平行直線型，其間隙厚薄一致的透明帶，皮質(zhì)連續(xù)，骨塊周邊硬化邊，內(nèi)為松質(zhì)骨，與骨塊斜邊對(duì)立的主干斜邊亦有硬化邊，周圍軟組織無(wú)腫脹（圖1～ 2）。9例腰椎MRI表現(xiàn)主要為椎體前上緣缺如，相應(yīng)前上緣局限凹陷，凹陷區(qū)內(nèi)為椎間盤組織或軟骨組織充填，凹陷區(qū)前見(jiàn)游離骨塊；T1WI、T2WI均為較高信號(hào)顯示，椎前軟組織及椎體附件無(wú)明顯異常信號(hào)（圖3）。

圖1 DR斜位顯示，第五跖骨永存骨骺，三角形骨塊有完整的骨皮質(zhì)包，其對(duì)骨也有連續(xù)的骨皮質(zhì)。

圖2 螺旋CT、MPR重建，尺骨永存骨骺，完整骨皮質(zhì)。

2.2 撕脫骨折的診斷撕脫骨折30例，骨塊呈部分游離19例，骨折線呈橫行12例,斜行5例，不規(guī)則2例；游離11塊，骨塊形態(tài)不規(guī)則20例，骨塊和相對(duì)應(yīng)骨塊的骨皮質(zhì)欠連續(xù)，無(wú)硬化邊，二者間隙寬度不一致(圖4～圖5)，CT見(jiàn)周圍軟組織增厚，密度不均9例；腰椎MRI見(jiàn)椎前、附件區(qū)壓脂序列高信號(hào)影10例（圖6）。

圖3 MRI矢狀位示，L5椎體永存骨骺，缺損區(qū)低信號(hào)，骨塊高信號(hào)。

圖4 螺旋CT、VR重建，第五跖骨基底部骨折，骨質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折線橫行。

圖5 DR平片顯示，橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突撕脫骨折。

圖6 MRI矢狀位壓脂T2示，L3椎體骨折，骨髓及軟組織水腫高信號(hào)。

3 討論

永存骨骺是永存骨塊為臨床常見(jiàn)的生理變異，又稱生理性骨塊游離，在骨發(fā)育過(guò)程中，長(zhǎng)骨兩端的骺軟骨多在出生后數(shù)年內(nèi)相繼骨化，稱次級(jí)骨化中

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Fo rever Ep iphyseal Com pared w ith A vu lsion F ractu re of Im aging Stud ies

Liu Jian li,Liu Jihua,Lai Hongjian
(Affiliated HospitalofQingdao UniversityMedicalCollege,Qingdao 266003，Shandong)

ObjectiveTo explore differentpartsof perpetuating epiphysisand radiological characteristicsand identi?fication.MethodsA retrospective analysis of 20 cases of persistent epiphysis by clinical and radiographic evidence of and 30 cases of avulsion fracture image features,themechanisms of comparison.Results20 cases forever epiphysis in 8 cases occurred in the baseof the fifthmetatarsal,9 casesof vertebral,ulnar styloid 3cases,allwith freebone,and the back?bone of itshypotenuse face should defect,was parallel to the straight line type,contour finishing,leather continuous,no ab?normal changes in soft tissue and other features,30 cases of avulsion fracture of the ulna 9 cases,10 cases of lumbar fifth metatarsal 11 cases,more than a free bone or bone partof the free,the fracture linemultibackbone into the transverse or oblique,cortical bone due to continuous,soft tissue edema,fluid or blood CT,MRIabnormalities and changes.Conclu?sion The comprehensiveuse of DR,CT,MRItests to identify persistentepiphysisand avulsion fracture,themaximum ex?tent to reducemisdiagnosisandmissed diagnosis,so asnot to delay treatment.

persistentepiphysis/diagnosis;avulsion fracture/diagnosis;imaging analysis

R445.3

A

1008-4118（2015）01-0003-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.002

劉建立（1974-），男，現(xiàn)在菏澤市立醫(yī)院工作。研究方向：影像學(xué)。

劉吉華。Emai-cjr.liujihua@163.com。