蔣 潔

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院門診輸液室 212200)

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高工作質(zhì)量的工作方法［1］。我院為提高門診輸液護(hù)理質(zhì)量，于2014年以來實(shí)施品管圈活動，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 200例靜脈輸液的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為(1)均簽署知情同意書;(2)＞18歲;(3)病情相對穩(wěn)定;(4)皮膚感覺正常;(5)意識清醒，具備配合護(hù)理和協(xié)助調(diào)查的能力。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有生命危險(xiǎn)者;(2)皮膚出現(xiàn)潰瘍、使用免疫抑制劑的患者;(3)精神病、神經(jīng)病史。

以品管圈活動為分界點(diǎn)，將該組患者分為觀察組和對照組，每組100例，觀察組中男52例，女48例，年齡18～75歲，平均48.2±16.4歲，上呼吸道感染 42 例，支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎25例，腸胃炎28例，其他5例。對照組中男54例，女46例，年齡18～74歲，平均47.8±15.7歲，上呼吸道感染45例，支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎23例，腸胃炎27例，其他5例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料方面經(jīng)檢驗(yàn)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2 品管圈活動的實(shí)施

1.2.1 成立品管圈 自2014年起，我科室8名護(hù)士組成品管圈，護(hù)士長任圈長，2名主管護(hù)師，2名護(hù)師，3名護(hù)士。

1.2.2 選定活動主題、分析原因 開展品管圈活動會議，出護(hù)理工作中急需需解決的問題，采用頭腦風(fēng)暴法識別存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題，如護(hù)士服務(wù)態(tài)度生硬、冷淡，穿刺技術(shù)差、不進(jìn)行主動宣教、不進(jìn)行主動巡視以及輸液環(huán)境嘈雜等［2］。

1.2.3 改進(jìn)護(hù)理措施和實(shí)施 (1)改善輸液室環(huán)境:在輸液室設(shè)有簡單易懂的輸液流程圖。保持室內(nèi)良好的通風(fēng)和光線。(2)改善服務(wù)態(tài)度:規(guī)范護(hù)士的衣著、化妝、指甲、頭發(fā)、談吐等的具體內(nèi)容，塑造白衣天使的形象?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)士主動熱情的接待患者，與患者談話時(shí)態(tài)度和藹可親，不卑不亢，多用敬語，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。(3)加強(qiáng)健康教育:輸液前針對藥物的作用、效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行健康教育。輸液過程中囑患者不要隨意更換座位，不要自行調(diào)整滴速，不可隨意中斷輸液等。告知患者用藥期間注意事項(xiàng)，輸液反應(yīng)的典型征兆［2］。向患者講解疾病的預(yù)防、治療、用藥注意事項(xiàng)等一般常規(guī)醫(yī)療保健知識，告知拔針后按壓的部位、方法、時(shí)間。(4)加強(qiáng)巡視:及時(shí)排除輸液故障，注意觀察患者輸液部位、輸液是否通暢，滴速是否正確，是否出現(xiàn)輸液反應(yīng)［3］。主動幫助患者換輸液吊瓶。(5)提高靜脈輸液操作技術(shù):采用無痛穿刺技術(shù)，護(hù)士左手握住患者的掌關(guān)節(jié)處。形成握手狀，護(hù)士左手大拇指與食指繃緊皮膚，右手持穿刺針頭在血管旁0.5cm處，以60°角利用腕部的力量快速穿刺皮膚，稍放平針頭，刺入血管，見回血后轉(zhuǎn)而傾斜針體沿平行于血管方向繼續(xù)進(jìn)針至適當(dāng)深度，松止血帶固定針柄和針頭。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)輸液安全:包括輸液速度、輸液執(zhí)行記錄、輸液處理及時(shí)性以及輸液的不良反應(yīng)四個(gè)方面，滿分100分，評分越高，輸液安全性越好。⑵疼痛:參照國際常用疼痛評分法馬克蓋爾法對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，分為無痛、微痛和劇痛三個(gè)等級。(3)穿刺時(shí)間;(4)一次穿刺成功率;(5)護(hù)理滿意度:采用我院自行設(shè)計(jì)的輸液患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷來評價(jià)，包括輸液環(huán)境、健康教育、主動服務(wù)、心理疏導(dǎo)以及護(hù)理責(zé)任心五個(gè)方面，每個(gè)方面分為滿意和不滿意兩個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件，計(jì)量資料(±s)表示，計(jì)數(shù)資料百分比表示，t檢驗(yàn)比較計(jì)量非正態(tài)資料的差異性，χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料的差異性，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的輸液安全高于對照組，無痛的比例高于對照組，穿刺時(shí)間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的一次穿刺成功率高于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

3 討論

近年來，隨著患者及家屬維權(quán)意識和健康意識的逐漸增強(qiáng)，在診療活動中對護(hù)理人員的技術(shù)水平、職業(yè)道德、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。品管圈護(hù)理是近年來逐漸興起的一種護(hù)理管理方法，其利用集體智慧對于臨床中出現(xiàn)的問題，分析原因，集思廣益，采取有效措施加以解決，對護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)具有積極意義。

我院門診為了提高門診輸液護(hù)理質(zhì)量，實(shí)施品管群活動，設(shè)定了預(yù)期目標(biāo)，針對存在的問題，提出了整改措施，規(guī)范了護(hù)士的操作技能，提供人性化的護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示，品管圈的實(shí)施后，輸液安全提高，穿刺技術(shù)提高了，患者的滿意度也提高了，均優(yōu)于實(shí)施前(P＜0.05)。這主要是由于品管圈實(shí)施過程中，不僅營造良好的輸液環(huán)境，創(chuàng)造輕松的治療氛圍，護(hù)士在輸液時(shí)對患者耐心解釋、定時(shí)巡視和健康指導(dǎo)，提高了患者的舒適度，讓患者感受到自己被尊重［3］。同時(shí)品管圈從指定到實(shí)施的過程中，護(hù)士都全程參與，按照自己指定的方法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識和工作的滿足感，使她們有被認(rèn)可、被尊重、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，有利于激發(fā)工作熱情，積極主動的做好自己的工作。

［1］李曉真，皮紅英，王玉玲.品管圈活動在門診輸液室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13(7):521-522.

［2］盧紅梅，劉桂秀.開展品管圈活動，提高門診輸液室患者滿意度［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)下旬刊，2013，10(10):97-99.

［3］林喜愛，高金姣，徐秋英，等.品質(zhì)管理圈干預(yù)對減少門診輸液中心按鈴率的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(16):107-108.