趙冰冰

兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔行多層羊膜覆蓋治療的研究

趙冰冰

作者單位:(457000)中國(guó)河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院眼科

目的:研究?jī)和弁鈧越悄p傷或穿孔行多層羊膜覆蓋治療的效果。

兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔;多層羊膜覆蓋治療

引用:趙冰冰.兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔行多層羊膜覆蓋治療的研究.國(guó)際眼科雜志2015;15(11):2018-2020

0 引言

角膜穿孔一方面屬于一種眼外傷,另一方面也屬于眼外傷的一種并發(fā)癥,在臨床極為常見(jiàn)[1]。在角膜穿孔的處理過(guò)程中,臨床通常采用角膜移植,但是由于患者的病情較為嚴(yán)重,且供體材料具有極為有限的來(lái)源,因此臨床通常無(wú)法及時(shí)給予患者角膜移植治療,這就要求臨床醫(yī)師先行處理,將患者的眼球有效保存下來(lái),同時(shí)盡量將良好的前提條件創(chuàng)造給角膜移植[2]。羊膜作為一種供體材料具有無(wú)比的優(yōu)越性。本研究對(duì)2012-05/2015-05我院收治的兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔患兒60例72眼的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,研究了兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔行多層羊膜覆蓋治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象隨機(jī)選取2012-05/2015-05我院收治的兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔患兒60例72眼,所有患兒及其家屬均知情同意。依據(jù)治療方法將這些患兒分為兩組,即研究組30例36眼和對(duì)照組30例36眼。研究組中男性患兒22例,女性患兒8例,年齡1～7(平均4.2±0.6)歲。在疾病類型方面,12眼為角膜穿孔傷,6眼為堿性燒傷,4眼為爆炸傷,4眼為銅水燒傷,4眼為角膜深層異物,2眼為火器傷,2眼為食用油灼傷,2眼為樹(shù)枝戳傷。對(duì)照組中男性患兒20例,女性患兒10例,年齡2～8(平均5.3± 1.4)歲。在疾病類型方面,10眼為角膜穿孔傷,7眼為堿性燒傷,5眼為爆炸傷,5眼為銅水燒傷,3眼為角膜深層異物,4眼為火器傷,1眼為食用油灼傷,1眼為樹(shù)枝戳傷。兩組患兒一般資料比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法給予對(duì)照組患兒?jiǎn)螌友蚰じ采w治療,給予研究組患兒多層羊膜覆蓋治療,具體操作為:首先有效制備羊膜,將健康剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的胎盤組織選取出來(lái),用妥布霉素生理鹽水沖洗干凈胎盤,比例為1∶1000,在生理鹽水中放置并進(jìn)行15min的浸泡,該生理鹽水的組成成分為50mg/L青霉素+50mg/L鏈霉素+2.5mg/L兩性霉素。將羊膜剝離掉,將絨毛膜組織去除,在手術(shù)貼巾紙上貼附羊膜,粗糙面向有字面朝向,羊膜上皮面朝上,將羊膜紙片剪出來(lái),規(guī)格為3.0cm×3.0cm,在消毒的純甘油瓶中放置,進(jìn)行1d的脫水后向第2個(gè)無(wú)菌甘油瓶中轉(zhuǎn)移,將瓶口封閉后在4℃的冰箱內(nèi)放置保存。應(yīng)用時(shí)將其取出來(lái),用生理鹽水將甘油去除,在1∶1000妥布霉素中進(jìn)行30min的浸泡后使用。然后給予患兒羊膜移植術(shù)治療,術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備,對(duì)患兒進(jìn)行表面麻醉,必要的情況下對(duì)患兒球周進(jìn)行麻醉。用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,對(duì)折單層羊膜為雙層羊膜,粗糙基質(zhì)面朝外,光滑上皮面朝內(nèi),直徑超出穿刺孔區(qū)1.5mm左右,基質(zhì)面對(duì)前方,在角膜穿孔處填塞,用10-0尼龍線間斷縫合角膜組織,依據(jù)角膜缺損深度再將一層到多層羊膜取出來(lái)在其上面覆蓋,用10-0尼龍線在周邊角膜固定羊膜,最后再將一單層羊膜覆蓋在其表面,在周邊的淺層鞏膜上固定。完成手術(shù)后為患兒將軟性角膜接觸鏡戴上,從而使羊膜緊密敷貼角膜。羊膜持續(xù)時(shí)間指羊膜開(kāi)始作用到羊膜破裂的時(shí)間。

表1 兩組患兒的羊膜持續(xù)時(shí)間、角膜水腫消退時(shí)間比較±s

表1 兩組患兒的羊膜持續(xù)時(shí)間、角膜水腫消退時(shí)間比較±s

組別眼數(shù)羊膜持續(xù)時(shí)間(d)角膜水腫消退時(shí)間(d)研究組36 30.5±5.1 14.6±5.3對(duì)照組36 20.2±5.6 22.6±5.4 t 8.1592 6.3439 P ＜0.05＜0.05

表2 兩組患兒的新生血管生成情況比較例(%)

表3 兩組患兒的視力變化情況比較例(%)

術(shù)后對(duì)兩組患兒應(yīng)用人工淚液,為角膜愈合提供良好的前提條件,對(duì)患兒進(jìn)行3～6(平均5.1±0.2)mo隨訪,對(duì)兩組患兒的羊膜持續(xù)時(shí)間、術(shù)后視力變化等進(jìn)行認(rèn)真的觀察和記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率表示,然后分別運(yùn)用t檢驗(yàn)和Fisher確切概率法對(duì)其組間比較進(jìn)行檢驗(yàn),以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的羊膜持續(xù)時(shí)間和角膜水腫消退時(shí)間比較

研究組患兒的羊膜持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05),角膜水腫消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的新生血管生成情況比較研究組患兒的新生血管生成＜3個(gè)象限比例28%(10/36)顯著高于對(duì)照組17%(6/36)(P＜0.05),無(wú)生成比例11%(4/36)顯著低于對(duì)照組28%(10/36)(P＜0.05),但兩組患兒的新生血管生成＜1個(gè)象限、＜2個(gè)象限比例之間的差異均不顯著(P＞0.05),見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒的視力變化情況比較研究組患兒的視力為＞0.3～1.0占11%(4/36)顯著高于對(duì)照組3%(1/36) (P＜0.05),手動(dòng)/眼前～0.1占56%(20/36)顯著低于對(duì)照組72%(26/36)(P＜0.05),但兩組患兒的視力為＞0.1～0.3比例之間的差異不顯著(P＞0.05),見(jiàn)表3。

3 討論

在兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔的治療中,和一般單層羊膜移植相比,多層覆蓋羊膜移植具有較為顯著的治療效果[3]。大片羊膜加強(qiáng)固定小片羊膜,促進(jìn)了小片羊膜收到瞬目影響程度的極大減小,對(duì)其過(guò)早移位、自溶等進(jìn)行了有效的避免。同時(shí)將羊膜的多種優(yōu)勢(shì)充分利用起來(lái),為角膜早日修復(fù)提供了良好的前提條件[4-6]。移植片在有積血及積液存在于羊膜植片下的情況下延遲愈合,嚴(yán)重的情況下還會(huì)發(fā)生溶解及壞死現(xiàn)象。因此臨床還應(yīng)該細(xì)致充分地縫合固定羊膜,從而為有效改善患者預(yù)后提供良好的前提條件。多層覆蓋羊膜移植較一般單層羊膜移植對(duì)羊膜進(jìn)行粘貼能夠?qū)⒔悄ず脱蚰こ浞终澈掀饋?lái),將羊膜下間隙封閉起來(lái),達(dá)到徹底止血的目的,同時(shí)對(duì)羊膜下積液進(jìn)行了有效的避免,且極易對(duì)羊膜進(jìn)行縫合固定[7-10]。多層覆蓋羊膜移植較一般單層羊膜移植暫時(shí)粘合瞼緣,又能夠?qū)πg(shù)后早期植片在瞬目的作用下移位的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免。此外,和常規(guī)瞼緣縫合術(shù)相比,其對(duì)患者具有較小的創(chuàng)傷,患者需要忍受的痛苦較小[11-15]。本研究結(jié)果表明,研究組患兒的羊膜持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05),角膜水腫消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05),新生血管生成＜3個(gè)象限比例顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),無(wú)生成比例顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),視力為0.3～1.0比例顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),手動(dòng)/眼前～0.1比例顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),充分說(shuō)明了兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔行多層羊膜覆蓋治療的效果良好,值得在臨床推廣。

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Study of multilayer amniotic membrane covering therapy for the treatment of traumatic corneal in jury or perforation in children

Bing-Bing Zhao

Department of Ophthalmology,the Third People's Hospital of Puyang,Puyang 457000,Henan Province,China

Bing-Bing Zhao.Department of Ophthalmology,the Third People's Hospital of Puyang,Puyang 457000,Henan Province,China.373661413@qq.com

·AIM:To study the effect of multilayer amniotic membrane covering therapy for the treatment of traumatic corneal in jury or perforation in children.·METHODS:Sixty cases(72 eyes)were randomly selected from the children with traumatic corneal injury or perforation from May 2012 to May 2015 in our hospital. They were divided into two groups according to the different treatments,the study group(30 patients with 36 eyes)and the control group(30 patients with 36 eyes). The patients in control group were given single layer amniotic membrane covering treatment,while those in study group were given multilayer amniotic membrane covering treatment.·RESULTS:The duration of the amniotic membrane of the study group was significantly longer than that of the control group(P＜0.05).The corneal edema time was significantly shorter(P＜0.05).The rate of patients who had angiogenesis＜3 quad ran ts was 28%(10/36),which was significantly higher than that of the control group 17% (6/36)(P＜0.05).The rate of patients without angiogenesis was 11%(4/36),which was significantly lower than that of the control group 28%(10/36)(P＜0.05).The rate of patients with the visual acuity 0.3～1.0 in observation group was 11%(4/36),which was significantly higher than that of the control group 3%(1/ 36)(P＜0.05).The rate of patients with visual acuity hand motion/before eyes～0.1 was 56%(20/36),which was significantly lower than that of the control group 72%(26/ 36)(P＜0.05).·CONCLUSION:The multilayer amniotic membrane covering therapy was effective on the treatment of traumatic corneal injury or perforation in children.

children traumatic corneal injury or perforation;multilayer amniotic membrane covering therapy

趙冰冰,本科,主治醫(yī)師,研究方向:眼外傷。

趙冰冰.373661413@qq.com

2015-08-05

2015-10-21

:Zhao BB.Study of multilayer amniotic membrane covering therapy for the treatment of traumatic corneal injury or perforation in children.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):2018-2020

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.51

Received:2015-08-05 Accepted:2015-10-21

方法:隨機(jī)選取2012-05/2015-05我院收治的兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔患兒60例72眼,依據(jù)治療方法將這些患兒分為兩組,研究組30例36眼和對(duì)照組30例36眼。給予對(duì)照組患兒?jiǎn)螌友蚰じ采w治療,給予研究組患兒多層羊膜覆蓋治療。

結(jié)果:研究組患兒的羊膜持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05),角膜水腫消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05),新生血管生成＜3個(gè)象限比例28%(10/36)顯著高于對(duì)照組17%(6/36)(P＜0.05),無(wú)生成比例11%(4/36)顯著低于對(duì)照組28%(10/36)(P＜0.05),視力為0.3～1.0占11%(4/36)顯著高于對(duì)照組3%(1/36)(P＜0.05),手動(dòng)/眼前～0.1占56%(20/36)顯著低于對(duì)照組72%(26/36) (P＜0.05)。

結(jié)論:兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔行多層羊膜覆蓋治療的效果良好。