弓二海，劉 靜

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

牙列缺損患者的修復(fù)方法有很多，可摘局部義齒（removable partial denture，RPD）由于其適應(yīng)癥廣、易于清潔、價格便宜，仍是目前較常用的的修復(fù)方式，主要是通過卡環(huán)臂尖端進入基牙倒凹區(qū)達到固位，但對于余留牙牙冠畸形，如基牙倒凹小或無倒凹、基牙牙冠呈錐形、基牙過短[1]等，使用傳統(tǒng)鑄造卡環(huán)很難獲得足夠的固位力.有研究認(rèn)為[2]，固位不良是可摘局部義齒修復(fù)失敗的主要原因.近年來我們通過對傳統(tǒng)RPA卡環(huán)卡臂尖進行球狀卡臂尖的設(shè)計并在基牙上預(yù)備半球形凹，命名為半球形卡臂尖卡環(huán)，它解決了固位不良型基牙無倒凹，固位力小的問題，且設(shè)計制作簡單，有著廣泛的臨床應(yīng)用前景.本研究對半球形卡臂尖卡環(huán)固位力和疲勞性能進行了測試并與常規(guī)RPA卡環(huán)進行對比.研究結(jié)果拓展了可摘局部義齒適應(yīng)癥，改善了義齒修復(fù)效果.為維持患者口頜系統(tǒng)的長期穩(wěn)定和臨床合理展開固位不良型基牙的可摘局部義齒修復(fù)提供了新方法.

1 材料和方法

1.1 主要材料和設(shè)備

齒科鑄造支架用高熔Co-Cr合金（Co61%，Cr24%Bego公司，德國），卡環(huán)鑄造蠟（Bego，德國），標(biāo)準(zhǔn)牙陰模（松風(fēng)公司，日本），模型觀測儀（Bego，德國），萬能測力儀（Ametek，美國），顯微鏡（上海顯微鏡廠）.

1.2 實驗方法

1.2.1 試件的制作 從標(biāo)準(zhǔn)模中取下頜第一磨兩個，其中一個在頰側(cè)外形高點處按12mm卡臂長度的位置用直徑1.0mm的球形金鋼砂車針預(yù)備0.25mm高度的凹面，翻制基牙蠟?zāi)?0個，未進行預(yù)備的第一磨牙翻制20個，然后整體鑄造.倒凹計測定出0.25mm的倒凹.將試件分為兩組：0.25mm倒凹三臂卡組、0.25mm倒凹半球形卡臂尖卡環(huán)組，每組20個試件.每組用卡環(huán)成品蠟分別制作RPA半球形卡臂尖、三臂卡環(huán)和RPA三臂卡各20個，卡環(huán)厚1.0mm，寬1.5mm，半圓形橫截面.

1.2.2 卡環(huán)固位力及形變的測定 模擬卡環(huán)在口內(nèi)連續(xù)摘戴，測定在 0、360、720、1080、1440、1800、2160次循環(huán)周期時卡環(huán)的固位力.在顯微鏡測量0、2160次循環(huán)周期后卡環(huán)尖之間的距離.

1.3 統(tǒng)計分析

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行單因素方差分析，檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05.

2 結(jié)果

2.1 卡環(huán)固位力

半球形卡臂尖卡環(huán)的平均固位力為6.39N，RPA卡環(huán)的平均固位力6.36N，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.半球形卡臂尖卡環(huán)和RPA卡環(huán)在不同循環(huán)周期時的固位力見表1.統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果表明，半球形卡臂尖卡環(huán)的固位力與RPA卡環(huán)的固位力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），隨著循環(huán)次數(shù)的增加，RPA卡環(huán)和半球形卡臂尖卡環(huán)的固位力顯著降低（P<0.05），而相同周期內(nèi)RPA卡環(huán)和半球形卡臂尖卡環(huán)固位力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.

表1 半球形卡臂尖卡環(huán)和RPA卡環(huán)不同循環(huán)周期時的固位力(N，±s)

表1 半球形卡臂尖卡環(huán)和RPA卡環(huán)不同循環(huán)周期時的固位力(N，±s)

循環(huán)周期 半球形卡臂尖卡環(huán) RPA卡環(huán)分比(%)0 6.39±0.55 6.36±0.55 360 6.13±0.55 6.16±0.55 720 5.82±0.55 6.79±0.55 1080 5.23±0.55 5.33±0.55 1440 4.13±0.55 4.16±0.55 1800 3.23±0.55 3.23±0.55 2160 2.03±0.55 2.06±0.55

2.2 卡環(huán)形變

在0和2160次循環(huán)周期后，半球形卡臂尖卡環(huán)的固位臂卡環(huán)尖和抗力臂卡環(huán)尖之間的距離均為（6.46±0.7）mm和（6.46±0.5）mm，RPA卡環(huán)的固位臂卡環(huán)尖和抗力臂卡環(huán)尖之間的距離分別為（6.67±0.6）mm和（6.66±0.9）mm，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果表明，半球形卡臂尖卡環(huán)和RPA卡環(huán)的固位臂卡環(huán)尖在2160次循環(huán)后卡環(huán)變形無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）.

3 討論

可摘局部義齒獲得成功的關(guān)鍵因素是能否獲得良好的固位[3]，影響卡環(huán)固位的因素有基牙與卡環(huán)界面間的摩擦系數(shù)、卡環(huán)的材料性能、卡臂尖進入倒凹的深度及方向等.其中卡環(huán)進入基牙的倒凹尤為重要，固位力隨著卡臂尖進入倒凹深度的增大而增加[4]，對于外形不良的無倒凹可利用的基牙，傳統(tǒng)方法制作的卡環(huán)無法獲得足夠的固位力.目前常用的方法是將基牙進行改形，通常是用樹脂[5]，或全冠[6-15]的方法來恢復(fù)牙體外形以創(chuàng)造可利用倒凹，但由于目前這些材料及其工藝的局限性[16-20]往往難以達到理想的修復(fù)效果.

本研究通過在牙體預(yù)備半球形凹面（人造倒凹）和制作與凹面相適應(yīng)的鑄造半球形卡臂尖卡環(huán)，克服了固位不良型基牙傳統(tǒng)卡環(huán)固位差的缺點的同時利用了天然牙的界面，克服了全冠修復(fù)體與卡環(huán)間摩擦力小及倒凹深度和接觸面積不穩(wěn)定的問題.鑄造半球形卡臂尖卡環(huán)制作和修理簡單，價格便宜，磨除牙體組織少，備牙部位通常位于基牙的頰舌面，易于清潔，減少了患齲的風(fēng)險，本實驗結(jié)果表明，半球形卡臂尖卡環(huán)可以抵抗形變，在使用一定周期后，固位力變化與RPA卡環(huán)無統(tǒng)計學(xué)差異.

RPA卡環(huán)和半球形卡臂尖卡環(huán)的卡臂設(shè)計原理相同，常用的倒凹深度為0.25mm，本實驗對RPA卡環(huán)和半球形卡臂尖卡環(huán)0和2160次循環(huán)后卡環(huán)變形量進行對比研究，差異無統(tǒng)計學(xué)意義.以上實驗結(jié)果表明，在臨床應(yīng)用中可以達到與傳統(tǒng)RPA卡環(huán)同樣的固位效果.

當(dāng)前的可摘局部義齒設(shè)計及制作仍局限于傳統(tǒng)（膠連式可摘局部義齒）彎制卡環(huán)的思路，未能充分利用現(xiàn)代口腔修復(fù)精密鑄造技術(shù)的優(yōu)勢.本課題組從臨床實際出發(fā)，合理設(shè)計制作半球形卡臂尖卡環(huán)可摘局部義齒，拓寬了可摘局部義齒的適應(yīng)癥，改善了義齒的修復(fù)效果，為臨床開展固位不良型基牙和遠端游離缺失等疑難病例的可摘局部義齒修復(fù)提供了一種新的、制作簡單且有效的手段.鑄造半球形卡臂尖卡環(huán)磨除牙體組織少，制作周期短，患者容易接受.同時鑄造半球形卡臂尖卡環(huán)制作和修理簡單，價格便宜，可以減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，具有極其廣泛的應(yīng)用前景.

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