孫永濤

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)醫(yī)學(xué)影像科,黑龍江哈爾濱 150000

西門子128顳骨HRCT在中耳疾病診斷中的應(yīng)用

孫永濤

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)醫(yī)學(xué)影像科,黑龍江哈爾濱 150000

目的探討西門子128顳骨高分辨率CT(HRCT)在中耳疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法整群篩選2013年1月—2014年12月于該院就診的中耳疾病患者86例，作為研究對象。其中慢性化膿性中耳炎62例，中耳畸形13例，顳骨骨折面癱11例，采用HRCT對所有患者進(jìn)行CT掃描，采用最大密度投影(MIP)、三維重建(SSD)等處理模式，觀察所有患者HRCT影像結(jié)果并分析其特異性表現(xiàn)。結(jié)果中耳炎患者中HRCT確診55例，確診率達(dá)88.71%，中耳畸形者確診12例，確診率達(dá)92.31%，顳骨骨折致面癱確診率達(dá)100.00%；對比影像結(jié)果與術(shù)中所見可知HRCT顯像較好，但對于面神經(jīng)管、迷路及鐙骨成像較差。結(jié)論HRCT能夠提高中耳疾病的臨床確診率，同時(shí)其對中耳內(nèi)部微細(xì)結(jié)構(gòu)的成像能夠?yàn)橹卸膊★@微手術(shù)提供指導(dǎo)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

顳骨高分辨率CT；中耳疾??；診斷

中耳的結(jié)構(gòu)復(fù)雜且細(xì)微，各組之間相互重疊且位于顳骨的內(nèi)部，毗鄰關(guān)系非常繁瑣，屬于人體解剖學(xué)區(qū)域最為復(fù)雜的部分。近幾年耳顯微外科技術(shù)的迅速崛起，臨床對于耳部影像學(xué)檢查也越來越依賴與重視，并對其檢查方式與成像質(zhì)量要求越來越高[1]。高分辨率CT(HRCT)是基于常規(guī)螺旋CT通過精確掃描參數(shù)進(jìn)行薄層掃描及高分辨率算法重建圖像的一種CT檢察技術(shù)，而顳骨HRCT是高分辨率CT中最為常見的一種掃描方式。該研究篩選2013年1月—2014年12月于該院就診的中耳疾病患者86例作為研究對象，旨在探討顳骨HRCT在中耳炎、中耳畸形與顳骨骨折致面癱等中耳疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群篩選2013年1月—2014年12月于該院就診的中耳疾病患者86例，作為研究對象。其中男性患者53例，女性33例，年齡在11～65歲，平均年齡為(35.1±4.3)歲，病程時(shí)間15 d～42年，平均病程時(shí)間為(12.5±3.2)年，其中慢性化膿性中耳炎62例，中耳畸形13例，顳骨骨折面癱11例，臨床表現(xiàn)為耳流膿者65例，眩暈15例，面癱24例，耳痛21例，外耳道狹窄10例，腦膿腫12例，腦脊液耳漏10例。電測聽檢查65例傳導(dǎo)性耳聾，混合性耳聾21例，所有患者均在手術(shù)顯微鏡放大6～10倍下進(jìn)行手術(shù)操作。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

所有患者手術(shù)治療前均進(jìn)行螺旋CT掃描，采用該院西門子SOMATOMDefinition AS128螺旋CT掃描儀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，層厚0.5 mm，螺距15，電壓120 kV，電流150～250 mA，掃描視野25 cm，矩陣512*512。采用骨算法、FOV 9.6 cm、1mm重建間隔以中耳為中心分別進(jìn)行雙耳密集重建，再以聽小骨為中心開展三維重建，顳骨骨折患者圍繞面神經(jīng)進(jìn)行顳骨矢狀斜位成像。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)HRCT影像結(jié)果進(jìn)行診斷，由兩名CT科診斷醫(yī)師采取雙盲法進(jìn)行診斷，并觀察、記錄患者的CT影像結(jié)果，與手術(shù)所見結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，通過Kappa一致性檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量計(jì)算：Pa為實(shí)際觀察的一致率，Pe為期望一致率。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 HRCT在中耳疾病診斷中的應(yīng)用

表1可以看出：中耳炎患者中HRCT確診例，確診率達(dá)88.71%，中耳畸形者確診12例，確診率達(dá)92.31%，顳骨骨折致面癱確診率達(dá)100.00%。

表1 HRCT診斷結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果的比較[n（%）]

2.2 HRCT中耳結(jié)構(gòu)成像與手術(shù)所見結(jié)果一致性分析

表2可知，HRCT對鼓室蓋、乙狀竇骨壁、盾板、鼓竇入口成像準(zhǔn)確，與手術(shù)所見具有較高的一致性，但對面神經(jīng)骨管、迷路及鐙骨的一致性分析顯示與手術(shù)所見結(jié)果存在差異性。

表2 HRCT中耳結(jié)構(gòu)成像與手術(shù)所見結(jié)果一致性分析

3 討論

近年來隨著中耳疾病耳顯微治療技術(shù)的不斷應(yīng)用與發(fā)展，對于中耳疾病患者術(shù)前診斷及病情評估功能的要求越來越高，而對于患者中耳結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確成像可有效降低手術(shù)用時(shí)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在一定程度上影響患者的臨床治療效果。由于中耳結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜微細(xì)，并且重疊地方較多，常規(guī)CT掃描對無法對中耳內(nèi)各微細(xì)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)清晰成像[2]，該研究采用高分辨率CT (HRCT)精確成像，通過取得的容積數(shù)據(jù)對圖像進(jìn)行各種后期處理，既能夠獲得高質(zhì)量、多方面的圖像信息還能夠不延長掃描時(shí)間和輻射劑量，對中耳的情況有一個(gè)更加全面地認(rèn)識。

該組研究顯示，顳骨HRCT對于中耳疾病的確診率與手術(shù)證實(shí)結(jié)果比較無顯著差異，其中中耳炎患者中HRCT確診例，確診率達(dá)88.71%，中耳畸形者確診12例，確診率達(dá)92.31%，顳骨骨折致面癱確診率達(dá)100.00%。HRCT中耳結(jié)構(gòu)成像與手術(shù)所見結(jié)果一致性分析可知，HRCT對鼓室蓋、乙狀竇骨壁、盾板、鼓竇入口成像準(zhǔn)確，與手術(shù)所見具有較高的一致性，但對面神經(jīng)骨管、迷路及鐙骨的一致性分析顯示與手術(shù)所見結(jié)果存在差異性。該研究對聽小骨實(shí)施三維重建獲取任意角度的錘骨、砧骨、鐙骨及錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)以及各聽小骨與周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系圖像[3]。

在中耳畸形的臨床治療中，確定畸形的部位[4]、類型、程度對手術(shù)的成功率具有重要的影響[5]。臨床調(diào)查結(jié)果顯示中耳畸形患者中有大約98%的患者聽小骨發(fā)育不良，其中最常見的是錘砧骨骨性融合、錘骨頭與上鼓室外側(cè)壁骨性融合，表現(xiàn)在患者身上一般是鐙骨體及前后腳多缺如但足板完整且活動(dòng)正常，顳骨HRCT三維成像技術(shù)能夠立體顯示錘骨砧骨，將影像診斷醫(yī)師之間閱片能力的差別減小，聽小骨在HRCT下都呈現(xiàn)不同程度的變尖、變細(xì)、中斷、碎裂或缺損，聽小骨損害的單純型中耳炎，輕微的破壞征象，并且采取軸位HRCT可彌補(bǔ)其對鐙骨前后腳及底板的顯示能力較差的缺點(diǎn)[6]，提高對鐙骨前后腳及底板的成像能力，因此HRCT的應(yīng)用有利于砧骨長突短縮等中耳畸形的診斷和鐙骨底板切除術(shù)等中耳手術(shù)后的隨訪。

而對于顳骨骨折累及中耳常導(dǎo)致周圍性面癱，顳內(nèi)段面神經(jīng)可借助面神經(jīng)管在HRCT上得到很好的識別。迷路段及鼓室段在軸狀位上顯示良好，乳突段在冠狀位上顯示好，顳骨矢狀斜位成像可同時(shí)顯示面神經(jīng)管的鼓室段和乳突段[7]。同時(shí)臨床研究表明通過HRCT對面神經(jīng)的準(zhǔn)確定位可降低醫(yī)源性面癱的發(fā)生率，防止患者的醫(yī)源性損傷。對于顳骨HRCT成像效果較差的中耳結(jié)構(gòu)分析可知，由于部分容積效應(yīng)的影響導(dǎo)致HRCT對聽骨鏈微細(xì)結(jié)構(gòu)的成像不理想，尤其像鐙骨這樣更微細(xì)且解剖學(xué)結(jié)構(gòu)獨(dú)特的部位；對于SSD和MIP成像過程中只有約10%的數(shù)據(jù)參與成像[8]，且圖像經(jīng)編輯后，將損失部分信息，尤其單獨(dú)切割成像更易發(fā)生，因此三維重建不能單獨(dú)用來診斷，需參照橫斷面及多層面重建(MPR)圖像方能做出準(zhǔn)確全面地診斷。

綜上所述，HRCT能夠提高中耳疾病的臨床確診率，同時(shí)其對中耳內(nèi)部微細(xì)結(jié)構(gòu)的成像能夠?yàn)橹卸膊★@微手術(shù)提供指導(dǎo)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]張秀菊,申衛(wèi)東,袁慧軍,等.影像學(xué)新技術(shù)在耳硬化癥診斷中的價(jià)值[J].中華耳科學(xué)雜志，2013,11(3):387-389.

[2]柳澄.顳骨高分辨力CT[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.

[3]馮國仿,孫瑜寧.高分辨率CT診斷膽脂瘤中耳炎研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī),2012,55(6):550-552.

[4]盛茂,王嗣偉.膽脂瘤中耳炎的高分辨率CT診斷[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30 (10):1188-1190.

[5]王振常,王冰.先天性外中耳畸形的影像學(xué)檢查與診斷[J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué),2012,27(1):5-7.

[6]李修軍.高分辨率CT在中耳疾病中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32 (7):93-94.

[7]劉廣保,聶玉霞,譚子琨.先天性外中耳畸形的高分辨率CT表現(xiàn)[J].影像與介入,2013,10(17):104-106.

[8]吳旋,祝園平,陳錫輝,等.高分辨率CT對慢性化膿性中耳炎術(shù)前病變評估及術(shù)式選擇的臨床價(jià)值[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2013,34 (5):799-801.

App lication of TeMporal Bone HRCT in the Diagnosis of Midd le Ear Diseases

SUN Yong-tao
Departmentof Radiology,Nangang Branch of Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

Ob jectiveTo investigate the application value of Siemens 128 temporal bone high-resolution CT (HRCT)in the diagnosis ofmiddle ear diseases.Methods86 patients admitted in our hospital froMJanuary 2013 to December 2014 were selected as the research object,62 ofwhich were with suppurative otitismedia,13 withmiddle earmalformation,11 with facial paralysis following temporal bone fracture.HRCT CT scans were performed for all patients,and the results and specificity of HRCT image of all the patientswere observed by using MIP and SSDmethod.Results55 patientswith uppurative otitismedia were confirmed by HRCT,and the diagnosis rate was 88.71%;12 patientswithmiddle earmalformation were confirmed by HRCT,and the diagnosis rate was 92.31%;the diagnosis rate of facial paralysis following temporal bone fracture was 100.00%.Imaging results and surgical findings showed that HRCT imaging was better,except for facial nerve canal,the labyrinth and the stirrup bone.ConclusionHRCT can improve the clinical diagnosis rate ofmiddle ear disease,at the same time,bywhich the accurate imaging ofmiddle ear can provide guidance for themicro operation formiddle ear disease.Therefore it isworthy of clinical application and promotion.

High resolution CT;Midd le ear disease;Diagnosis

R 816.1

A

1674-0742（2015）07（a）－0193-02

2015-04-05）

孫永濤（1978-），男,河北滄人,本科,副主任技師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)方向。