王曉輝

遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院麻醉科，遼寧阜新 123000

腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)的臨床比較

王曉輝

遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院麻醉科，遼寧阜新 123000

目的 為了對比分析在老年病患髖部手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉與靜脈全身麻醉的治療效果。方法 選取2011年9月—2012年9月在該院接受髖部手術(shù)的老年病患70人，將其隨機(jī)分成兩組，治療組與對照組，每組共有病患35人，為治療組中的病患提供腰硬聯(lián)合麻醉，為對照組中的病患提供靜脈全身麻醉，對比兩組病患的治療效果。結(jié)果 治療組中病患術(shù)中疼痛率為68.6%(24/35)，對照組中病患術(shù)中疼痛率為28.6%(10/35)，治療組疼痛率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組中病患術(shù)中的心率與血壓情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是術(shù)后12 h，兩組病患的心率與血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組中病患術(shù)后8 h VAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是術(shù)后12 h兩組病患的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 臨床治療老年髖部手術(shù)病患時，腰硬聯(lián)合麻醉與靜脈全身麻醉各有利弊，需要根據(jù)病患的身體情況選擇合適的麻醉方式。

髖部手術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；靜脈全身麻醉；老年髖部手術(shù)；治療效果

老年患者隨著年齡的不斷增加，身體各項器官逐漸衰竭，因此病患在手術(shù)過程中，對麻醉藥物的耐受程度越來越低[1]。在骨科治療中，髖部骨折屬于一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，為了避免病患因長時間臥床而產(chǎn)生的血管栓塞、肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，在治療老年髖部骨折病患時，一定要慎重選擇麻醉方式，防止加重病情[2]。該研究對2011年9月—2012年9月在該院接受髖部手術(shù)的老年患者提供腰硬聯(lián)合麻醉與靜脈全身麻醉，各有優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受髖部手術(shù)的老年病患70人，將其隨機(jī)分成兩組，治療組與對照組，每組病患35人。治療組中，男性28人，女性7人；年齡最小55歲，最大87歲，平均年齡為(62.8±2.7)歲；體重在52～83 kg，平均體重為(70.6±8.3)kg。對照組中，男性25人，女性10人；年齡最小59歲，最大84歲，平均年齡為(60.3± 3.4)歲；體重在54～82 kg，平均體重為(69.2±9.5)kg。對比兩組病患的年齡、性別、體重等臨床基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以對比分析。

1.2 治療方法

兩組病患在住院后，均對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，包括心率、血壓、血氧飽和度等數(shù)值，并且對病患開放上肢靜脈通道。治療組中的病患選取L2-3或L3-4間隙，使用昂丹司瓊靜注后實施腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，等穿刺完畢后，將0.5%的布比卡因注入病患蛛網(wǎng)膜下腔10 mg，注射時間為45 s。然后向病患提供硬膜外置管，用藥15 min后，對沒有達(dá)到T8水平的病患，追加2%的利多卡因4mL。對照組中的病患使用面罩祛痰給氧，并給予病患?xì)夤懿骞苋砺樽韀3]。麻醉時使用的誘導(dǎo)藥物包含0.2μg/kg的芬太尼、0.5 mg/kg的阿曲庫銨、0.1mg/kg的昂丹司瓊、0.1mg/kg的咪唑安定、0.2mg/kg的依托咪酯。用藥3min后，為病患提供氣管插管，然后在調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。使用微量丙泊酚和芬太尼持續(xù)泵注，維持麻醉狀態(tài)，間斷給予病患阿曲庫銨。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并觀察對比兩組病患的舒適度及麻醉前、麻醉后5 min、術(shù)畢、術(shù)后1、4、8、12 h，兩組病患的心率、血壓、脈搏氧飽和度及術(shù)后VAS評分[3]。

1.4 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)

使用視覺模擬法(VAS)[4]對兩組病患的痛感進(jìn)行評估，0分代表無痛，1～4分代表輕微疼痛，5～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組病患的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病患的舒適度

治療組中病患術(shù)中疼痛率為68.6%(24/35)，對照組中病患術(shù)中疼痛率為28.6%(10/35)，治療組疼痛率明顯高于對照組，χ2= 7.283，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 對比兩組病患麻醉前、麻醉后5m in、術(shù)中、術(shù)后8 h的心率、血壓、脈搏氧飽和度、術(shù)后VAS評分

從表1中可以看出，治療組中病患術(shù)中的心率與血壓情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是術(shù)后12 h，兩組病患的心率與血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組中病患術(shù)后8 hVAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是術(shù)后12 h兩組病患的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 對比兩組病患麻醉前、麻醉后5分鐘、術(shù)中、術(shù)后8 h的心率、血壓、脈搏氧飽和度、術(shù)后VAS評分（±s）

表1 對比兩組病患麻醉前、麻醉后5分鐘、術(shù)中、術(shù)后8 h的心率、血壓、脈搏氧飽和度、術(shù)后VAS評分（±s）

觀察指標(biāo) 分組 麻醉前 麻醉后5min 術(shù)中 術(shù)后8 h心率點(diǎn)血壓脈搏氧飽和度術(shù)后VAS評分對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組96.5±12.3 97.8±9.4 85.3±6.2 87.4±14.7 93.4±3.2 95.8±1.7 --91.4±12.7 87.5±14.8 83.2±4.6 80.5±12.7 96.4±3.5 97.2±1.6 --96.4±19.2 84.6±11.7 86.1±6.3 80.2±8.4 96.4±2.8 97.1±3.9 --95.6±11.9 87.4±9.3 90.8±10.6 79.2±9.4 95.2±3.5 97.5±3.1 4.8±2.1 1.9±1.2

表2 對比兩組病患術(shù)后12 h各項指標(biāo)的評分（±s）

表2 對比兩組病患術(shù)后12 h各項指標(biāo)的評分（±s）

分組 觀察指標(biāo)心率 點(diǎn)血壓 血氧飽和度 術(shù)后VAS評分治療組對照組t值 P值83.2±7.4 82.8±8.9 8.526 >0.05 105.4±14.2 108.2±15.8 12.418 >0.05 98.3±2.7 97.1±2.5 7.364 >0.05 4.5±2.3 4.3±1.9 2.149 >0.05

3 討論

從王紅[5]等人的研究資料中可以看出，在手術(shù)治療老年髖部病患時，應(yīng)根據(jù)病患的身體情況選取合適的麻醉方式，避免加重病情。在選擇麻醉時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注意病患重要器官的衰退情況；②注意病患對藥物的耐受情況；③注意用藥時間不同產(chǎn)生的變化[6]。髖部手術(shù)通常具有創(chuàng)傷大、出血量多、刺激大等特點(diǎn)，所以，在治療前，一定要詳細(xì)問詢病患的病史，并系統(tǒng)檢查各項生命指征，以便采用最佳治療方式[7]。從該研究結(jié)果中可以看出，治療組中病患術(shù)中疼痛率為68.6%(24/35)，對照組中病患術(shù)中疼痛率為28.6%(10/35)，治療組疼痛率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組中病患術(shù)中的心率與血壓情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是術(shù)后12 h，兩組病患的心率與血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組中病患術(shù)后8 hVAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是術(shù)后12 h兩組病患的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明在老年髖部手術(shù)治療中，應(yīng)根據(jù)病患實際情況選取合理的麻醉方式，和以往研究結(jié)果[8]一致。在對老年患者行髓部手術(shù)時，靜脈全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉均會時患者在手術(shù)室的疼痛評分增加。導(dǎo)致此類情況出現(xiàn)的主要原因可能與術(shù)后未與患者進(jìn)行積極有效地溝通以及患者的手術(shù)體位有關(guān)。由此可見，在對老年患者行髓部手術(shù)時，不僅要對其麻醉方式進(jìn)行篩選,同時還必須對患者給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，以此來降低患者在手術(shù)過程中的疼痛感。

綜上所述，在對老年患者髓部手術(shù)患者進(jìn)行麻醉處理時，靜脈全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉各有優(yōu)勢。因此，在對老年患者行髓部手術(shù)治療時，必須根據(jù)患者的情況來對最佳的麻醉方法進(jìn)行選擇，確?；颊吣軌蝽樌瓿上鄳?yīng)的手術(shù)治療，改善患者的預(yù)后情況，提高患者在治療后的生存質(zhì)量。

[1]張黎明.腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉方法用于老年患者髓部手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012,14(5):496-497.

[2]希卜建.腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉方法用于老年患者髖部手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2012,25(12):422-423.

[3]文生豪.腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)的臨床比較[J].中國老年學(xué)雜志，2009,29(10):1250-1252.

[4]周尚尤.依托咪酷復(fù)合舒芬太尼用于大隱靜脈剝脫術(shù)非插管全身麻醉療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013,32(17):129-131.

[5]熊振輝.全麻和單側(cè)重比重腰硬聯(lián)合麻醉全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50(36):168-169.

[6]王紅.早期康復(fù)訓(xùn)練對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)諸因素的影響[J].中國臨床康復(fù)，2013,17(08):476-481.

[7]程翔.腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)的臨床比較[J].中國老年學(xué)雜志，2008,39(10):941-945.

[8]曹慧娟.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡病人髖部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2009,21(12):249-251.

Waist hard joint anesthesia and intravenous general anesthesia used in elderly patientsw ith hip surgery clinical com parison

WANGXiaohui
Fuxin city,Liaoning province second people's hospital of anesthesiology,Fuxin,Liaoning province,123000，China

Objectiveto contrast analysis in elderly patients with hip waist hard joint anesthesia in the operation and the therapeutic effect of intravenous general anesthesia.Selection.MethodsSelection in September 2011 to September 2012 elderly patients with hip surgery in our hospital,70 people,it is divided into two groups at random,the treatment group and control group, with a total of 35 patients in each group,provide waist hard joint anesthesia for patients in treatment group,to provide intravenous general anesthesia for patients in control group,compared the therapeutic effect of two groups of patients.ResultsRate of intraoperative pain patients in treatment group was 68.6%(24/35),the rate of intraoperative pain patients in the control group was 28.6% (10/35),pain rate of treatment group was obviously higher than that of control group,P<0.05,statistically significance.the heart rate and blood pressure in patients in the treatmentgroup was better than control group,P<0.05,statistically significance,butafter 12 hours,two groups of patient's heart rate and blood pressure has no obvious difference;Patients in treatment group after 8 hours of VAS score was better than control group,P<0.05,statistically significance,but after 12 hours no difference between the two groups of patients VAS score.ConclusionClinical treatmentof senile hip surgery patients,waisthard joint anesthesia with intravenous general anesthesia each have advantages and disadvantages,need according to the patient's physical condition to choose the rightmeans of anesthesia.

Hip surgery;Waisthard jointanesthesia;Intravenous general anesthesia;Elderly hip surgery;Treatment effect

R284.2

A

1674-0742（2015）01（c）－0079-02

王曉輝(1974.8-)，女，遼寧阜新人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉，郵箱：lyhys1@163.com。

2014-10-28）