陳水斌， 歐陽林， 尹伊君， 黃小錦， 楊莎莎， 林惠卿， 郟新

·臨床研究Clinical research·

鎢銠靶立體定位在乳腺病變穿刺中的應(yīng)用價值

陳水斌， 歐陽林， 尹伊君， 黃小錦， 楊莎莎， 林惠卿， 郟新

目的 探討全數(shù)字化鎢銠靶乳腺機(jī)三維立體定位系統(tǒng)在乳腺病變穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 對102例乳腺攝影發(fā)現(xiàn)病變的患者均行乳腺X線下三維立體定位穿刺，抽取部分組織進(jìn)行活檢，結(jié)合病理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果102例三維立體定位穿刺中，一次性準(zhǔn)確定位穿刺97例，成功率為95％，3例定位穿刺多次，另有1例因乳房厚度小于射程，穿刺點無法準(zhǔn)確選取。病理結(jié)果乳腺癌63例，占61.8％，乳腺良性病變39例，占38.2％。結(jié)論全數(shù)字化鎢銠靶乳腺機(jī)三維立體定位穿刺術(shù)，具有操作簡便，安全可靠，定位精確，成功率高等優(yōu)點，能較早地明確乳腺病變的定性診斷，尤其對臨床未觸及腫塊、超聲陰性的早期乳腺癌具有重要的臨床價值。

乳腺病變；立體穿刺；全數(shù)字化鎢銠靶

乳腺癌是嚴(yán)重威脅廣大女性健康的疾病，也是在女性發(fā)病率排名第一位的惡性腫瘤［1］，近年來其發(fā)病率已呈逐年上升的趨勢。早期發(fā)現(xiàn)與診斷、及早治療對提高乳腺癌患者治愈率和生存率具有非常重要的意義。全數(shù)字化鎢銠靶乳腺攝影不僅對于乳腺疾病有較好的檢出率，而且其三維立體定位系統(tǒng)定位精確，操作簡便，成功率高，是早期乳腺病變定性診斷首行方法。我院于2012年6月—2013年12月對102例乳腺疾病在全數(shù)字化鎢銠靶乳腺機(jī)三維立體定位引導(dǎo)下，采用自動活檢槍進(jìn)行穿刺組織病理活檢，取得滿意的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1一般材料 收集2012年6月—2013年12月經(jīng)穿刺活檢病理證實的乳腺疾病共102例，均為女性，年齡17～78歲，平均41.5歲。其中臨床觸及腫塊者71例，占69.6％，未觸及腫塊者31例，占31.4％。

1.1.2儀器設(shè)備 使用意大利Giotto全數(shù)字高頻鎢銠靶乳腺X線攝影機(jī)及配套的三維立體定位系統(tǒng)（X、Y、Z軸）。活檢裝置為美國巴德公司自動活檢槍（內(nèi)槽切割式活檢針，射程15～17 mm），配以一次性使用活檢針（MN1410）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前處理 所有患者術(shù)前均常規(guī)行雙側(cè)乳腺頭尾位（CC）、內(nèi)外斜位（MLO）攝影。必要時加攝側(cè)位局部點壓及放大攝影。采用自動曝光技術(shù)，乳房加壓120～180 N［2］，針對可疑病灶影像學(xué)特點進(jìn)行分析，包括腫塊、部位、鈣化等，討論定位穿刺點的選擇。

1.2.2儀器操作 拆下頭部托板、壓迫板和濾線器，在平板上面插入活檢裝置（此時程序變成活檢

操作界面），裝上墊板和保護(hù)板，接上活檢手柄，活檢安全開關(guān)測試（把開關(guān)拔到“開”位置，大約2 s后把它“鍵”持槍架運(yùn)動到原始）。確定活檢安全開關(guān)測試沒有錯誤提示后，可以進(jìn)行活檢操作（Biopsy Ready變綠）。

1.2.3患者體位 取坐位，盡量把病灶擺到壓迫器窗口中間，固定好乳房后，把球管運(yùn)動到中間位（按活檢中間的掃鈕），然后曝光，確保病灶在窗口內(nèi)（如果不在，需要重新擺位），把球管運(yùn)動到左邊極限位（按活檢左邊的按鈕），然后曝光；把球管運(yùn)動到右位邊極（按活檢右邊的按鈕），然后曝光。用鼠標(biāo)對其中1個圖像的病灶作標(biāo)記，在其余2個圖會出現(xiàn)一條綠色的平行線，在平行線中間找對應(yīng)的病灶作標(biāo)記。點擊Biopsy Manager，出現(xiàn)“Biopsy Control Dialog“對話窗口”。選擇已經(jīng)標(biāo)記的病灶點，選擇對應(yīng)的活檢槍射程 （15 mm，17 mm），然后點“MOVE BIOPSY”來驅(qū)動持槍架到活檢位置。

1.2.4活檢操控 常規(guī)消毒、局部麻醉后，插入活檢針，然后曝光（使用手動條件），來檢測活檢針的進(jìn)針情況，確定進(jìn)針正確后，然后打開自動活檢槍保險栓，擊發(fā)開關(guān)穿刺取材，將提取活檢組織標(biāo)本置于4％甲醛溶液中，送病理組織學(xué)檢查。取材不滿意可重復(fù)穿刺，但應(yīng)適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針路徑，達(dá)到不同的取材部位［3］。術(shù)后壓迫止血、包扎傷口，如無不適方可離開。

2 結(jié)果

2.1穿刺成功率

本組102例乳腺病變中，影像學(xué)表現(xiàn)腫塊影73例（71.5％），乳腺癌多呈分葉狀腫塊，邊緣多有毛刺，良性病變多呈邊界清晰、密度均勻的類圓形腫塊；影像無明顯腫塊29例（28.5％），表現(xiàn)為不規(guī)則致密影、簇狀鈣化，微小鈣化、砂粒樣鈣化等。102例穿刺，97例一次性取材成功，一次性取材成功率為95％（97/102）；3例采取多次穿刺點取材；另有1例因乳房太小，定位活檢針無法準(zhǔn)確選取穿刺點，取材為周圍組織未能作出明確診斷。

2.2穿刺病理結(jié)果

102例送檢材料均行組織學(xué)檢查，乳腺癌63例（61.8％），其中浸潤型導(dǎo)管癌44例（69.8％），浸潤型小葉癌8例（12.7％），髓樣癌5例（8.0％），黏液腺癌3例（4.8％），導(dǎo)管內(nèi)癌2例（3.2％）；乳腺良性病變38例（37.3％），其中纖維腺瘤23例（60.5％），囊腫3例（7.9％），導(dǎo)管乳頭狀瘤2例（5.2％），脂肪瘤4例（10.5％），漿細(xì)胞性乳腺炎3例（7.9％），乳腺腺病4例（10.5％）。1例為周圍組織未作明顯診斷。

2.3手術(shù)病理

102例患者中有92例行手術(shù)切除，送檢材料均行病理檢查，乳腺癌64例（69.6％），其中浸潤型導(dǎo)管癌44例（68.7％），浸潤型小葉癌9例（14.1％），髓樣癌5例（7.8％），黏液腺癌3例（4.7％），導(dǎo)管內(nèi)癌3例（4.7％）；乳腺良性病變28例（30.4％），其中纖維腺瘤22例（78.6％），導(dǎo)管乳頭狀瘤2例（7.1％），脂肪瘤4例（14.3％）。

2.4穿刺病理學(xué)與手術(shù)組織病理學(xué)對照

102個穿刺組織學(xué)得到診斷101例，靈敏度99％；假陰性1例，經(jīng)穿刺未做出明確診斷后，經(jīng)手術(shù)病理證實為乳腺纖維腺瘤；誤診2例，穿刺診斷為乳腺纖維腺瘤，1例經(jīng)手術(shù)病理證實為浸潤型小葉癌，1例為浸潤型導(dǎo)管癌，兩者總符合率為97.6％。

圖1 立體定位顯示乳腺組織表現(xiàn)

3 討論

乳腺癌的二級預(yù)防是防治乳腺癌最重要的環(huán)節(jié)，這有賴于對高危人群的普查，乳腺鎢銠靶X線檢查是診斷各種乳腺疾病的最佳輔助方法，也是迄今最為有效的乳腺癌普查手段，可以通過檢出乳腺腺體內(nèi)微小砂粒樣鈣化而確診早期乳腺癌，能發(fā)現(xiàn)那些直到2年后臨床才能觸到腫塊的病變。

準(zhǔn)確鑒別乳腺癌與其他乳腺良性病變對于臨床制訂治療方案有重要價值。全數(shù)字化鎢銠靶乳腺攝影，能呈現(xiàn)高質(zhì)量對比度的圖像，明顯提高病灶的檢出率，它不僅能夠清晰顯示正常乳腺皮膚皮下組織脂肪層乳腺實質(zhì)，以及血管分布情況，而且對病變具有很高的顯示率，能清晰顯示乳腺腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、密度等，對于致密型乳腺中的病變亦可清晰顯示［2］，為臨床提供準(zhǔn)確的影像學(xué)信息。

微鈣化是乳腺癌的主要征象之一，30％～50％臨床觸診陰性乳腺癌X線表現(xiàn)為鈣化。全數(shù)字化鎢銠靶乳腺攝影能清晰顯示鈣化的形態(tài)特征及范圍，良性病變鈣化大多數(shù)呈粗顆粒狀，密度較高，邊緣清晰；乳腺癌的鈣化顆粒微細(xì)，似針尖狀，少數(shù)呈弧線樣分支狀小桿狀或不規(guī)則形，成簇分布，密度較低，邊緣模糊，對于直徑約0.1mm的微小鈣化，亦能清晰顯示其分布特征、范圍和形態(tài)等［2］。

鎢銠靶乳腺攝影機(jī)配備有三維立體定位系統(tǒng)（X、Y、Z軸）。本組102例乳腺病變，均應(yīng)用三維立體掃描進(jìn)行精確的定位操作，并獲得了滿意的效果。尤其對臨床未觸及腫塊的乳腺病變效果更佳，如果全數(shù)字化乳腺X線攝影中發(fā)現(xiàn)有可疑的微小鈣化灶，特別是成簇鈣化，應(yīng)該積極地予以穿刺定位。

鄧春美等［4］研究發(fā)現(xiàn)，鉬靶檢查檢出病灶98.0％；超聲檢出病灶72.0％，兩組檢出率比較存在明顯差異；鉬靶檢查中漏診率為2.0％，靈敏度為98.0％，沒有誤診案例，特異度為100％；超聲檢查中漏診率為6.0％，靈敏度為94.0％，誤診率為22.0％，特異度為78.0％。兩種檢查方法的靈敏度比較無明顯差異；特異性存在明顯差異，檢出率增加26％。

目前對乳腺微小病變診治有細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）、針芯組織學(xué)活檢術(shù)（CNB）、超聲引導(dǎo)穿刺定位術(shù)、傳統(tǒng)X線下乳腺導(dǎo)絲定位穿刺術(shù)，全數(shù)字化乳腺三維立體定位穿刺術(shù)等。①FNAC、CNB對早期乳腺癌有較高的檢出率，2種方法均存在一定的假陰性率，且對20％～25％病變不能明確診斷；②傳統(tǒng)X線腺乳攝影及導(dǎo)絲定位其X線輻射劑量較大，且定位不夠精準(zhǔn)；③超聲引導(dǎo)穿刺定位術(shù)具有操作簡單、直觀、可動態(tài)觀察等優(yōu)點，但大部分隱匿性乳腺病變，尤其是僅表現(xiàn)為細(xì)小鈣化灶的乳腺病變，超聲較難發(fā)現(xiàn)，定位較困難，且與操作者的經(jīng)驗有關(guān)。全數(shù)字化乳腺三維立體定位穿刺術(shù)操作方法簡單、安全性高、定位準(zhǔn)確，在乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及明確診斷中具有十分重要的價值，目前在國外已普遍用于臨床［5］。

穿刺活檢病理檢查確診率的主要影響因素在于取材的質(zhì)量，穿刺定位的準(zhǔn)確性是取材成功與否的關(guān)鍵，所取組織條對病理診斷有重要影響，我們在實際工作中認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點：① 操作者應(yīng)培訓(xùn)掌握操作技術(shù)，減少操作時間，避免因時間長，患者配合欠佳。②注意選擇正確的射程，根據(jù)不同病灶的位置、深度選擇射程，對于乳房厚度較小者避免擊穿；③ 盡量減少穿刺次數(shù)，多點穿刺雖可提高活檢成功率，但應(yīng)避免無效穿刺，減少并發(fā)癥（如較多出血）；④術(shù)前應(yīng)要求患者盡量配合，避免因呼吸收動度過大，或隨意移動位置，而造成穿刺精確度偏差。

綜上所述，全數(shù)字化鎢銠靶乳腺X線引導(dǎo)下三維立體定位穿刺活檢術(shù)，是一種微創(chuàng)介入檢查技術(shù)，具有操作簡便，安全可靠，定位精確，成功率高等優(yōu)點，是早期乳腺病變定性診斷的首選方法，為臨床早期診斷、早期治療乳腺癌創(chuàng)造了條件，也為進(jìn)一步開展保乳手術(shù)提高乳腺癌患者生存質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

［1］彭慶鎣，胡大章．全數(shù)字化乳腺X線引導(dǎo)下鈣化灶導(dǎo)絲定位活檢對早期乳腺癌診斷的意義 ［J］．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25：63-64．

［2］劉萬花，鄭凱爾，金愛萍，等．全數(shù)字化乳腺攝影對婦女致密型乳腺病變的診斷價值 ［J］．中華放射學(xué)雜志，2006，40：350-353．

［3］馬婉玲，李春梅，呂秀花，等．全數(shù)字化乳腺攝影在乳腺病變中的臨床應(yīng)用價值［J］．臨床放射學(xué)雜志，2012，31：34-36．

［4］鄧春美，蘇建平，譚建槐，等．超聲及鉬靶對乳腺癌的診斷價值的比較研究［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19：33-34．

［5］趙玉年，秦建偉，韋 達(dá)，等．X線鉬靶及立體定位活檢在診斷乳腺腺病中的應(yīng)用［J］．實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14：85-88．

Clinical application of stereotactic biopsy localization w ith tungsten rhodium target in puncturing breast lesions

CHEN Shui-bin，OUYANG Lin，YIN Yi-jun，HUANG Xiao-jin，YANG Sha-sha，LIN Huiqing，JIA Qian-xin.Department of Medical Imaging，No.175 Hospital of PLA，Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University，Zhangzhou，F(xiàn)ujian Province 363000，China

OUYANG Lin，E-mail：ddcqzg@163.com

ObjectiveTo explore the clinical application of digitalmammography tungsten rhodium target three-dimensional positioning system in the puncture biopsy of breast lesions.MethodsA total of 102 patients with breast lesions on mammography were enrolled in this study.Three-dimensional stereotactic localization and puncture of the breast lesions were performed in all the patients.Part of lesion was extracted and sent for pathological examination.The resultswere analyzed.ResultsOf the 102 stereotactic punctures，accurate localization puncture with singlemanipulation was obtained in 97 with a success rate of 95％，with multiplemanipulations in 3，and in the remaining one the puncture point could not be accurately selected as the breast thicknesswas smaller than the exposure range.Pathological examination showed that breast cancer was confirmed in 63 cases（61.8％），and benign breast lesions in 39 cases（38.2％）.Conclusion For puncture biopsy of breast lesions，digital tungsten rhodium targetmammography three-dimensional positioning system has many advantages.It is easy to operate，safe and reliable with accurate localization and high success rate.This technique can precisely make early diagnosis of breast lesions，especially for clinicallyimpalpable breastmass and ultrasound-negative breast cancer.（J Intervent Radiol，2015，24：73-76）

breast lesion；stereotactic biopsy；digital tungsten rhodium target

R735

B

1008-794X（2015）-01-0073-04

2014-05-15）

（本文編輯：俞瑞綱）

10．3969／j．issn．1008－794X．2015．01．017

363000 福建 漳州解放軍第一七五醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）醫(yī)學(xué)影像科

歐陽林 E-mail：ddcqzg@163.com