李學(xué)偉 陰貴華 朱振慶

術(shù)中不同部位注射生物染料檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)的臨床分析

李學(xué)偉 陰貴華 朱振慶

目的 對比術(shù)中不同部位注射生物染料檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)(SLN)的臨床價(jià)值。方法 將四平市中心人民醫(yī)院行亞甲藍(lán)染色法注射檢測SLN患者108例根據(jù)注射方法分為兩組，觀察組54例采取皮內(nèi)皮下注射，對照組54例采取乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)注射，對比兩組患者檢測情況。結(jié)果 觀察組成功檢測率98.1%，SLN檢出率98.2%，SLN轉(zhuǎn)移檢出率32.4%；對照組成功檢測率98.1%，SLN檢出率96.5%，SLN轉(zhuǎn)移檢出率31.8%；兩組對比，P＞0.05。結(jié)論 在檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)時通過皮內(nèi)皮下注射或乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)注射亞甲藍(lán)染色法，可準(zhǔn)確判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，其診斷準(zhǔn)確性相似，優(yōu)勢明顯。

不同部位；生物染料；乳腺癌前哨淋巴結(jié)

乳腺癌是目前危害女性常見惡性腫瘤之一，手術(shù)是其主要治療方法，通過切除腫瘤，清除淋巴結(jié)，改善患者預(yù)后。而準(zhǔn)確判斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，提高淋巴結(jié)清掃準(zhǔn)確率和全面性，是提高患者手術(shù)預(yù)后，延長患者生存時間關(guān)鍵措施。乳腺癌前哨淋巴結(jié)(SLN)是判斷腋窩淋巴結(jié)主要指標(biāo)，可決定患者術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃與否。判斷乳腺癌SLN方法包括：染料法、同位素法和淋巴結(jié)閃爍掃描法[1]，各具優(yōu)缺點(diǎn)。本文以108例患者為例，旨在研究術(shù)中不同部位注射生物染料檢測SLN的臨床價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取108例乳腺癌患者，均于2011-04—2014-06到我院就診；經(jīng)組織病理學(xué)判定為乳腺癌；年齡25～65歲，平均年齡(45.7±5.8)歲；左側(cè)42例，右側(cè)66耐；浸潤性導(dǎo)管癌90例，導(dǎo)管內(nèi)癌12例，浸潤性小葉癌3例，黏液腺癌2例，髓樣癌1例；94例行乳腺癌改良根治術(shù)，14例行乳腺區(qū)段切除+腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)；按照患者注射部位分為觀察組和對照組各54例，兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理可進(jìn)行對比(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 兩組患者待麻醉成功后，使用2 mL注射器、22G針頭，抽取2 mL亞甲藍(lán)1%，于4點(diǎn)分別為上、下、內(nèi)、外各注射0.5 mL亞甲藍(lán)，根據(jù)患者注射部位分為觀察組和對照組，觀察組患者經(jīng)皮下皮內(nèi)注射，于原發(fā)腫瘤表面、周圍皮內(nèi)皮下組織中注射亞甲藍(lán)，若術(shù)前或術(shù)中已行活檢，可在切檢術(shù)后殘腔壁周圍皮下皮內(nèi)組織中注射亞甲藍(lán)。對照組患者經(jīng)乳腺實(shí)質(zhì)注射，于原發(fā)腫瘤乳腺實(shí)質(zhì)中注射亞甲藍(lán)，若術(shù)前或術(shù)中已行活檢，可在切檢術(shù)后殘腔壁周圍組織中注射亞甲藍(lán)。

兩組患者經(jīng)亞甲藍(lán)注射后，局部按摩5 min，依次切開，自腋窩區(qū)方向淺行游離皮瓣，仔細(xì)探查腫瘤周圍藍(lán)染淋巴管并解剖，確認(rèn)為前哨淋巴結(jié)后切除。保留乳房患者可于腋窩作切口，探查并解剖藍(lán)染淋巴結(jié)，確認(rèn)前哨淋巴結(jié)后切除。術(shù)后送往病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者檢測結(jié)果 觀察組54例患者，經(jīng)病理檢測SLN 110個，8例檢測出1個SLN，26例檢測出2個SLN，10例檢測出3個SLN，5例檢測出4個SLN，其中SLN轉(zhuǎn)移率34.5%(38/110)。經(jīng)皮下皮內(nèi)注射成功檢測率98.1%(53/54)，檢測出SLN108個，占98.2%；SLN轉(zhuǎn)移率32.4%(35/108)。觀察組SLN檢出率與轉(zhuǎn)移率與病理檢測結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 對照組SLN檢測結(jié)果分析 對照組54例患者經(jīng)病理共檢測SLN 114個，10例測出1個SLN，25例檢測出2個SLN，14例檢測出3個SLN，3例檢測出4個SLN，其中SLN轉(zhuǎn)移率36.8%(42/114)。經(jīng)實(shí)質(zhì)內(nèi)注射檢測成功率98.1%(53/54)，檢測出SLN 110個，占96.5%；SLN轉(zhuǎn)移率31.8%(35/110)；對照組SLN檢出率與轉(zhuǎn)移率與病理檢測結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組SLN檢測結(jié)果對比 觀察組成功檢測率98.1%，SLN檢出率98.2%，SLN轉(zhuǎn)移檢出率32.4%；對照組成功檢測率98.1%，SLN檢出率96.5%，SLN轉(zhuǎn)移檢出率31.8%；兩組SLN檢出率與轉(zhuǎn)移率對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

生物染料法是檢測乳腺癌SLN主要手段，亞甲藍(lán)是我國市場上檢測SLN唯一染料示蹤劑，其成本費(fèi)用低，準(zhǔn)確率高。經(jīng)大量研究資料[2]顯示，通過亞甲藍(lán)檢測SLN，其成功率、敏感性與專利藍(lán)相比，無顯著差異。通過檢測乳腺癌SLN，準(zhǔn)確評判區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)狀態(tài)，避免傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)所帶來的傷害。在腋窩淋巴結(jié)清掃之前，明確SLN，避免術(shù)后瘢痕化，降低了患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率，顯著提高了患者生活質(zhì)量。SLN是乳腺癌轉(zhuǎn)移第一站淋巴結(jié)[3]，通過采用亞甲藍(lán)染料注射檢測，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。通常其注射方法包括經(jīng)皮下皮內(nèi)注射及乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)注射，經(jīng)注藥5 min后，仔細(xì)探查顯露著色淋巴管并解剖，明確藍(lán)染淋巴結(jié)，切除并行病理檢查[4]。方法簡單，價(jià)格成本低，無需價(jià)格昂貴儀器和復(fù)雜操作技術(shù)，具有較高SLN檢出率。在本組研究中，觀察組成功檢測率98.1%，SLN檢出率98.2%，SLN轉(zhuǎn)移檢出率32.4%；對照組成功檢測率98.1%，SLN檢出率96.5%，SLN轉(zhuǎn)移檢出率31.8%；兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由結(jié)果顯示，通過皮內(nèi)皮下注射或乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)注射亞甲藍(lán)，均可有效診斷SLN，具有顯著應(yīng)用效果。

在此次研究報(bào)道中，依然存在差異性，其原因主要是乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在跳躍性轉(zhuǎn)移模式，屬于生物學(xué)行為；另外SLN檢測方法依然存在一定缺陷，無法全部顯示腋窩淋巴結(jié)情況，采用不同檢測技術(shù)均存在不同假陰性[5]。近年來，隨著檢測診斷技術(shù)的發(fā)展，通過聯(lián)合生物染料檢測法及放射性核素檢測，可準(zhǔn)確顯示腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，具有較為廣闊的應(yīng)用前景?？偠灾跈z測乳腺癌前哨淋巴結(jié)時通過皮內(nèi)皮下注射或乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)注射亞藍(lán)染色法，可準(zhǔn)確判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，其診斷準(zhǔn)確性相似，優(yōu)勢明顯。

[1]肖勁松，李輝，陳剛，等.美蘭染料法示蹤乳腺癌前哨淋巴結(jié)66例[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(2)：121-122.

[2]樊云清，丁永寧，黃選東.皮下注射超聲造影劑與美藍(lán)定位乳腺癌前哨淋巴結(jié)的比較[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(11)：797-799.

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[4]李蕾，張秀麗，霍宗偉，等.99Tcm-硫膠體不同制備條件及注射部位對乳腺癌前哨淋巴結(jié)檢出的影響[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2014，34(4)：296-300.

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2015-01-05)

1005-619X(2015)09-0932-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.013

136000 四平市中心人民醫(yī)院