馬亮 邵瑩 朱紅

床旁纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療呼吸機輔助呼吸并發(fā)肺部感染的治療效果

馬亮 邵瑩 朱紅

目的 探討纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療呼吸機輔助呼吸并發(fā)肺部感染的治療效果。方法 選取86例患者為研究對象，按纖維支氣管鏡檢查常規(guī)步驟進行，通過直視下吸取分泌物和局部支氣管灌洗減輕肺部感染和肺不張，同時根據病灶收集痰液的藥敏檢查結果調整抗生素的應用，達到最佳治療效果。結果 所有患者中，其他非肺性因素死亡16例，重癥肺炎死亡10例，放棄治療18例，其余均成功脫機出院。結論 纖支鏡由于體積小、移動方便，可及時清除呼吸道分泌物，短時間內迅速改善缺氧狀態(tài)。同時可控制肺部感染，并針對病灶局部直接應用痰稀釋劑，促使肺復張，提高肺泡氧交換能力，縮短呼吸機上機時間。

床旁纖支鏡；支氣管肺泡灌洗；呼吸機；肺部感染

纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查在臨床上被廣泛應用，對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別、治療及危重癥患者的搶救均起到了很重要的作用[1]，尤其是呼吸機輔助呼吸重癥肺炎，呼吸機相關性肺炎，痰液、血痂阻塞性肺炎的作用尤為明顯。經床旁纖支鏡進行肺泡灌洗治療，明顯縮短呼吸機的上機時間，提高抗生素及痰液稀釋劑的應用效果，減少并治療呼吸機相關性肺炎及長期臥床引起的肺積墜性肺炎的發(fā)生[2]?，F將我科2012-01—2014-07經床旁纖支鏡支氣管灌洗治療呼吸機輔助呼吸嚴重肺感染86例患者的治療效果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 資料 本組選2012-01—2014-07行纖支鏡檢查的86例患者，男64例，女22例，年齡18～98歲，平均(56 23.6)歲，包括腦外復合外傷13例、重癥肺炎48例、其他系統(tǒng)疾病所致呼吸障礙20例、外科術后呼吸障礙5例。所有患者均為呼吸機輔助呼吸3 d～2周，經血常規(guī)、血氣分析、胸部DR或CT等檢查提示肺部感染或肺不張，經全身抗生素治療、平喘祛痰等治療無明顯效果。

1.2 方法 按纖支鏡檢查常規(guī)步驟進行(經氣管插管)[3]。術前向患者及家屬講明檢查的目的、意義、安全性及注意事項，消除患者及家屬顧慮并簽署同意書。術中應用安定或異丙酚鎮(zhèn)靜，心電監(jiān)測，將纖支鏡沿氣管插管插入氣道，依據術前CT及術中纖支鏡直視情況，先觀察健側，再窺視患側，留取氣管內痰液標本做培養(yǎng)檢查，如發(fā)現膿痰、痰痂、血凝塊或氣管異物，先行取出，全部病例均采用甲硝唑反復灌洗，對選取的肺段，每次注入灌洗液10～15 mL，留置1～3 min再吸出，依據患者病情及CT表現選取5～8個肺段進行反復灌洗，灌洗液總量不超過200 mL，并保證回吸量＞70%。如痰液黏稠，酌情應用氨溴索局部肺段灌注，操作中密切觀察患者生命體征及氧飽和度，若患者不能耐受，須暫停觀察，可調整鎮(zhèn)靜劑泵入速度及呼吸機100%純氧提高患者血氧飽和度。操作結束后嚴密觀察患者生命體征，及時復查血氣分析，重新調整呼吸機參數，增加定時吸痰頻率，如病情允許，及時復查胸部CT了解灌洗后病情變化。

2 結果

86例患者經纖支鏡檢查均可見不同程度的分泌物及其他原因阻塞氣道，其中2例見食物殘渣阻塞氣管，3例見氣管切開后血凝塊阻塞氣道，3例見中心型肺部腫瘤阻塞氣道，2例見膿痰已形成痰栓完全封閉氣管，經纖支鏡肺泡灌洗治療1～3次后，患者肺部痰鳴音明顯減少，低血氧癥短期內改善，經血氣及胸部X線證實肺不張也明顯緩解，同時根據纖支鏡抽吸痰液標本藥敏試驗檢查結果調整抗生素方案，達到最佳效果，明顯縮短同期患者的脫機時間。本組病例中因其他非肺性因素死亡16例，重癥肺炎死亡10例，患者家屬因各種原因放棄治療18例，其余均成功脫機出院。

3 討論

呼吸機輔助呼吸患者多體質虛弱，長期臥床等因素，使呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，造成呼吸道阻塞，常規(guī)吸痰由于其深度及部位不易掌握，且對肺葉、支氣管以下積存的分泌物則無法清除。纖支鏡由于體積小，移動方便，可床旁操作，其彎曲度大，可視范圍廣，可直接清除痰液及血痂，及時清除呼吸道分泌物，短時間內迅速改善缺氧狀態(tài)。而且經纖支鏡采集的痰液標本陽性率明顯高于喉部取痰，同時局部抗生素灌洗，增強抗菌效果，有利于感染的控制[4]。

由于纖支鏡插入時對咽喉、氣管的刺激可使交感-腎上腺系統(tǒng)的活性增強，體內兒茶酚胺釋放增加，導致血壓升高、心率加快、心律失常等[5]，術前應做好各項準備工作，嚴格掌握適應證及禁忌證。與患者及家屬全面溝通，并簽字同意；術中的配合要熟練，迅速準確，盡量縮短操作時間，減少纖支鏡對咽喉部的刺激，加重缺氧。支氣管灌洗術對肺部感染，痰液阻塞所致的肺不張患者起到立竿見影的治療效果，床旁支氣管肺泡灌洗治療，尤其適用于術后不宜搬動的患者提供簡捷、安全有效的操作。

[1]范克，周捷.纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張并感染35例療效分析[J].當代醫(yī)學，2014(19)：23.

[2]彭淑瓊.重癥肺部感染床旁纖支鏡肺泡灌洗治療的護理配合[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(2)：111-113.

[3]劉軍.纖支鏡支氣管肺泡灌洗對支擴患者的肺功能影響及臨床價值研究[J].醫(yī)藥前沿，2014(18)：269-270.

[4]胡曉，張凌，周麗紅，等.纖支鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19(3)：532-533.

[5]亢國良.支氣管肺泡灌洗聯合局部抗生素治療支氣管擴張并發(fā)感染臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014(18)：112-113.

2014-12-22)

1005-619X(2015)09-0946-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.032

116000 大連市第三人民醫(yī)院