吳喜紅

微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理方法對比

吳喜紅

目的 對比微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理方法與效果。方法 搜集大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院2014-03—2015-03行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)45例入組對照組，將同期行微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)45例入組實(shí)驗(yàn)組。對照組術(shù)后護(hù)理選擇常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后護(hù)理選擇綜合護(hù)理。觀察兩組效果，比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對照組住院時間分別為(7.5±1.1)d、(11.2±1.3)d，兩組比較，P＜0.05；并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.44%、15.56%，兩組比較，P＜0.05；滿意度分別為95.56%、84.44%，兩組比較，P＜0.05。結(jié)論 微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)的術(shù)后綜合護(hù)理效果確切。

微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)；傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)；綜合護(hù)理；效果

開腹膽囊切除術(shù)為膽囊結(jié)石、膽囊息肉傳統(tǒng)治療方法，雖能達(dá)到根治目的，但創(chuàng)傷大，術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，弊端較多。與傳統(tǒng)手術(shù)相對比，微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)可完全保留膽囊，有損傷小、取石徹底、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功、促進(jìn)患者康復(fù)的重要手段[1]?，F(xiàn)搜集本院2014-03—2015-03行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)45例入組對照組，將同期行微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)45例入組實(shí)驗(yàn)組，觀察兩組術(shù)后護(hù)理方法與效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 搜集本院2014-03—2015-03行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)45例入組對照組，其中7例膽囊結(jié)石，膽囊息肉38例；女性20例，男性25例；年齡41～69歲，平均年齡(51.21±3.74)歲。將同期行微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)45例入組實(shí)驗(yàn)組，其中9例膽囊結(jié)石，膽囊息肉36例；女性21例，男性24例；年齡40～69歲，平均年齡(51.28±3.63)歲。對照組與實(shí)驗(yàn)組資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后護(hù)理選擇常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后護(hù)理選擇綜合護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 給予患者吸氧，體位擺放平臥位，并將頭部向一側(cè)稍偏，去枕；持續(xù)給予其心電監(jiān)護(hù)，定期測定血壓、脈搏、呼吸等，每隔1 h一次，做好記錄，待各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后改為每日一次。嚴(yán)密觀察患者神志，待其清醒后，協(xié)助擺放半臥位；術(shù)后6 h禁水禁食，及時給予液體補(bǔ)充，確保出入量平衡[2]；對患者尿量、面色及意識狀態(tài)等做好觀察，觀察皮膚鞏膜是否出現(xiàn)黃染，觀察是否出現(xiàn)茶色尿液或陶土樣白色大便，同時注意呼吸及體溫改變，一旦發(fā)生異常應(yīng)立即向主治醫(yī)生報(bào)告；做好傷口觀察，經(jīng)常檢查有無滲液及滲血。6 h后，提倡患者適當(dāng)下床活動，并注意切口是否發(fā)生滲血，一旦出現(xiàn)滲血，應(yīng)立刻更換膠布，積極止血，切口保持干燥、清潔等，預(yù)防感染及出血。

1.2.2 飲食護(hù)理 說明術(shù)后6 h禁水禁食原因，取得配合；術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水；48 h后指導(dǎo)患者進(jìn)食，以低脂肪、易消化、低膽固醇及高蛋白為主，多食優(yōu)質(zhì)蛋白及新鮮蔬菜，多食維生素C含量豐富及利膽食物，盡量不食生冷或產(chǎn)氣食物，進(jìn)食時應(yīng)少食多餐，逐步過渡為普通飲食[3]。

1.2.3 健康指導(dǎo) 說明術(shù)后用藥對早期康復(fù)的重要性，提高依從性。熊去氧膽酸片1次/d，150 mg/次，晚餐前服用，共2周；告知患者運(yùn)動鍛煉對身體健康、早期康復(fù)起到的積極意義，指導(dǎo)患者結(jié)合個人喜好及病情合理選擇鍛煉項(xiàng)目。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防 ①切口感染：感染多由膽汁溢出對切口造成污染引起。進(jìn)行換藥時，應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，并對切口情況及傷口敷料做好觀察，避免患者過度出汗，切口保持干燥與清潔，在醫(yī)囑下應(yīng)用抗生素[4]。②膽漏：膽囊壁沒有黏膜肌層及黏膜下層，結(jié)構(gòu)薄弱，充盈時內(nèi)壓明顯升高，創(chuàng)口易導(dǎo)致膽漏；術(shù)中縫合不當(dāng)也可引起膽漏。預(yù)防重點(diǎn)為嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)及確保引流通暢。手術(shù)24 h后，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，預(yù)防膽囊充盈過早；做好護(hù)理巡視，若患者留置引流管，則嚴(yán)密做好觀察，注意引流液量、性狀及顏色等，做好記錄，詢問患者有無腹痛癥狀，如患者體溫＞38℃，腹痛嚴(yán)重，并伴有壓痛、腹肌緊張及反跳痛等，需警惕膽漏，立即告知主治醫(yī)生[5]。③疼痛：通過5指評分法對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，針對不同疼痛程度予以相應(yīng)處理。五指評分法：向患者展示五指，其中拇指表示劇痛，食指表示重度疼痛，中指表示中度疼痛，無名指表示輕度疼痛，小指表示無痛，讓患者自行選擇。若患者疼痛2指以下，則無需用藥，告知患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛的原因，給予患者鼓勵、安慰等，教會患者分散注意力方法，減輕疼痛；若患者疼痛3指以上，需分析疼痛原因，明確具體部位，遵醫(yī)囑用藥[6]。④穿刺孔出血：檢查穿刺孔，觀察敷料是否滲出血性液體，嚴(yán)密觀察患者腹痛、面色改變、心率、腹肌緊張、血壓等。

記錄對照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時間，觀察并發(fā)癥情況，并比較。問卷調(diào)查兩組滿意度，并對比。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn) 不滿意：護(hù)理評分≤59分；基本滿意：護(hù)理評分60～89分；非常滿意：護(hù)理評分＞89分?？偡?00分，滿意度＝基本滿意＋非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后住院時間 對照組術(shù)后住院時間(11.2±1.3)d，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時間(7.5±1.1)d。組間對比，實(shí)驗(yàn)組較短(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥 對照組共有并發(fā)癥7例，發(fā)生率15.56%，2例腹腔感染，切口疼痛3例，膽管損傷1例，腸管損傷1例。實(shí)驗(yàn)組共有并發(fā)癥2例，發(fā)生率4.44%，1例切口感染，1例疼痛。組間對比，實(shí)驗(yàn)組較少(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 滿意度 對照組滿意度84.44%，不滿意7例，基本滿意與非常滿意分別20例、18例。實(shí)驗(yàn)組滿意度95.56%，不滿意2例，基本滿意與非常滿意分別17例、26例。組間對比，實(shí)驗(yàn)組較高(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為通過手術(shù)操作打開腹腔對膽囊進(jìn)行切除，就能達(dá)到治療目的，也可從根本避免復(fù)發(fā)。現(xiàn)代研究顯示，傳統(tǒng)治療后患者易發(fā)生并發(fā)癥，如腹腔感染、切口疼痛、腸管損傷、切口感染、膽管損傷、切口出血等，直接危及患者健康，影響早期康復(fù)，且膽囊切除后喪失正常功能，患者生活水平及質(zhì)量降低[7]。微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)是一種新型術(shù)式，借助先進(jìn)技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)，在保膽前提下進(jìn)行取石，創(chuàng)傷較小，療效顯著，術(shù)后康復(fù)迅速，優(yōu)勢明顯。研究顯示，聯(lián)合軟質(zhì)膽道鏡、腹腔鏡及硬質(zhì)膽囊鏡等內(nèi)鏡治療可從根本上避免結(jié)石殘留，提高取石率，但仍有兩大弊端，一為結(jié)石復(fù)發(fā)問題，二為易導(dǎo)致膽漏。想要保證手術(shù)效果，避免復(fù)發(fā)，預(yù)防膽漏，必須給予術(shù)后患者精心、科學(xué)、合理護(hù)理[8]。傳統(tǒng)術(shù)式的術(shù)后護(hù)理方法以常規(guī)護(hù)理為主，護(hù)理理念落后，內(nèi)容過于簡單，工作質(zhì)量差，無法滿足微創(chuàng)治療術(shù)后病情需求及患者需要，有待于尋找一種新型護(hù)理方法，配合微創(chuàng)手術(shù)，促進(jìn)患者健康與康復(fù)。綜合護(hù)理為現(xiàn)代護(hù)理模式的主要代表，內(nèi)容豐富，措施有極強(qiáng)針對性，能根據(jù)微創(chuàng)術(shù)后病情特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理，可滿足術(shù)后患者對護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)需求，效果顯著[9]。綜合護(hù)理具體措施包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，以并發(fā)癥預(yù)防為主。切口感染、膽漏、疼痛及穿刺孔出血為常見并發(fā)癥[10]。

本研究中，分別對實(shí)驗(yàn)組(微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù))、對照組(傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù))實(shí)施綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組術(shù)后住院時間分別為(7.5±1.1)d、(11.2±1.3)d，實(shí)驗(yàn)組短；兩組發(fā)生并發(fā)癥的概率分別為4.44%、15.56%，實(shí)驗(yàn)組低；兩組滿意度分別為95.56%、84.44%，實(shí)驗(yàn)組高，說明綜合護(hù)理在微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)中運(yùn)用效果佳，作用明顯。

綜上認(rèn)為，綜合護(hù)理在微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)后運(yùn)用效果確切，可有效減少并發(fā)癥，減少住院天數(shù)，提高滿意度，值得推廣。

[1]譚志輝.微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理方法分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013(5)：88-89.

[2]周肖燕，危少華.微創(chuàng)保膽取石術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38(7)：720-722.

[3]林珊，陳雅娥.微創(chuàng)保膽取石術(shù)后的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(3)：662.

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2015-07-10)

1005-619X(2015)09-1000-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.064

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