范 娟（鄭州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450053）

超敏C-反應(yīng)蛋白和乳酸檢測在急性病毒性心肌炎中的應(yīng)用價(jià)值

范 娟
（鄭州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450053）

目的 探討急性病毒性心肌炎患者動(dòng)態(tài)檢測超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和乳酸（LAC）的臨床價(jià)值。方法 對急性病毒性心肌炎患者20例（實(shí)驗(yàn)組）的超敏C-反應(yīng)蛋白和乳酸水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)測定，并隨機(jī)選擇上呼吸道感染無其他合并癥患者20例（對照組）進(jìn)行對比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組入院后隨著時(shí)間的延長hs-CRP水平不斷升高，并且在入院24 h時(shí)達(dá)到峰值，隨后逐漸下降。同各時(shí)間點(diǎn)對照組hs-CRP水平相對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著入院時(shí)間的延長，實(shí)驗(yàn)組LAC水平逐漸升高，入院后12 h、24 h、48 h時(shí)LAC水平高于同時(shí)間段對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 hs-CRP和LAC水平的變化在急性病毒性心肌炎的早期診斷中具有重要意義。

hs-CRP；乳酸；急性；病毒性心肌炎

病毒性心肌炎（VMC）是小兒內(nèi)科臨床中常見的心臟器質(zhì)性疾病，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢［1］。本病多由急性上呼吸道感染引起，心肌損傷可由直接的病毒作用和（或）免疫介導(dǎo)引起，輕者多無臨床癥狀，重者可出現(xiàn)急性心力衰竭或心律失常，甚至發(fā)生猝死。臨床上對病毒性心肌炎的診斷較難，因此找到靈敏的檢測指標(biāo)對臨床確診有重要意義。本文通過對hs-CRP和LAC的動(dòng)態(tài)檢測，探討其在急性病毒性心肌炎中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年2月確診的急性病毒性心肌炎患者20例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男12例，女8例，年齡2個(gè)月～10歲，平均年齡4.3歲。入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）入院前有1～3周上呼吸道感染病史；（2）臨床出現(xiàn)胸悶氣促、心悸及心前區(qū)不適、頭暈乏力等癥狀；（3）心肌肌鈣蛋白I（cTNI）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）或肌酸激酶同工酶（CK-MB）顯著升高；（4）心電圖提示T波及ST段異常。另選取同期確診為上呼吸道感染且無其他合并癥患者20例作為對照組，其中男11例，女9例，年齡3個(gè)月～12歲，平均年齡5.1歲。兩組患者的性別、年齡等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所選患者均在入選前告知監(jiān)護(hù)人并取得同意。

1.2 儀器與方法

采用日本日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀，利用免疫比濁法檢測采用儀器配套的試劑盒及無抗凝劑真空采血管，分別與入院后即刻、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h后抽取兩組患者靜脈血檢測hs-CRP；采用美國雅培i-STAT 300全自動(dòng)學(xué)醫(yī)分析儀分別與入院后即刻、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h后對兩組患者抽取動(dòng)脈血測定LAC水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組hs-CRP水平變化

實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)hs-CRP陽性17例（85%）。隨著時(shí)間的延長，hs-CRP水平不斷升高，并且在入院24 h時(shí)達(dá)到峰值，隨后逐漸下降，與同時(shí)段對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組入院即刻hs-CRP（4.46±1.56）mg/L，入院2 h（4.67±1.61）mg/L，6 h（7.12±1.51），12 h（7.76±1.86）mg/L，24 h（10.85±2.43）mg/L，48 h（7.98±2.13）mg/L；（2）對照組入院即刻hs-CRP（2.04±1.15）mg/L，入院2 h（2.25±1.42）mg/L，6 h（2.16±1.52）mg/L，12 h（2.52±1.54）mg/L，24 h（2.23±2.06）mg/L，48 h（2.18±1.85）mg/L。

2.2 兩組LAC水平的變化

實(shí)驗(yàn)組入院后隨著時(shí)間的延長LAC水平逐漸升高，入院后12 h、24 h及48 h時(shí)LAC水平高于同時(shí)間段對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（1）實(shí)驗(yàn)組入院即刻LAC為（1.41±0.12），入院2 h（1.46±0.32）mmol/L，6 h（1.62±0.58）mmol/L，12 h（2.01±1.05）mmol/L，24 h（2.45±1.23）mmol/L，48 h（3.91±1.64）mmol/L；對照組入院即刻LAC（1.35±0.15）mmol/L，2 h（1.32±0.36）mmol/L，6 h（1.38±0.45）mmol/L，12 h（1.47±0.86）mmol/L，24 h（1.52±0.74）mmol/L，48 h（1.58±86）mmol/L。

3 討 論

急性病毒性心肌炎是小兒常見的心血管疾病之一，主要與病毒感染有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究提示急性病毒性心肌炎和擴(kuò)張型心肌炎有一定聯(lián)系［3］。臨床表現(xiàn)多樣，輕者可無明顯癥狀，少數(shù)患者起病急驟，可于短期內(nèi)出現(xiàn)心功能不全、心源性休克、心律失常等癥狀。近年來由于死于急性上呼吸道感染并發(fā)急性病毒性心肌炎的患者時(shí)有發(fā)生，“感冒死”已經(jīng)成為一個(gè)社會問題［4］。在臨床治療過程中，盡早確診病毒性心肌炎仍很困難，因此有效的檢測指標(biāo)在急性病毒性心肌炎的早期診斷中至關(guān)重要。CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白［5］，參與感染和損傷的應(yīng)答，是多種心腦血管疾病的直接參與者。使用超敏感法測定的hs-CRP不受飲食和時(shí)間的影響，其水平的細(xì)微變化即可反應(yīng)出心血管系統(tǒng)的變化，能更靈敏的反映患者心血管損傷程度。LAC是糖無氧酵解的產(chǎn)物，正常人水平為0.5～1.8 mmol/L［6］，當(dāng)人體出現(xiàn)呼吸及循環(huán)障礙時(shí)均可引起LAC水平的增高。LAC的檢測不僅可以觀察呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙，還可以反應(yīng)潛在病變的嚴(yán)重程度。本組研究通過對兩組患者入院各時(shí)間段hs-CRP和LAC水平的變化，發(fā)現(xiàn)急性病毒性心肌炎患者入院后即刻、2 h、6 h、12 h、24 h時(shí)hs-CRP水平不斷升高，并且在入院24 h時(shí)達(dá)到峰值，隨后逐漸下降。LAC水平在入院后12 h、24 h、48 h時(shí)高于正常范圍，說明急性病毒性心肌炎早期即可出現(xiàn)hs-CRP和LAC水平的升高，這對于臨床醫(yī)生診斷本病具有重要意義。

［1］ 黃海忠，李玉華，俞世英.血清cTnT對小兒病毒性心肌炎的臨床診斷價(jià)值［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，12（3）:215-216.

［2］ 《中華心血管病雜志》編輯委員會心肌炎心肌病對側(cè)專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見［J］.中國循環(huán)雜志，2011，16（4）:307-308.

［3］ 易豈建，錢永茹，張渝美，等.病毒性心肌炎患兒血清肌酸激酶同工酶及心肌肌鈣蛋白I的動(dòng)態(tài)變化［J］.臨床心血管病雜志，2012，17（3）:108-110.

［4］ 王黑龍，蘇 暢.急性病毒性心肌炎26例的診斷與治療［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（4）:410.

［5］ 雷鴻斌，王嫻默，易光明，等.小兒病毒性心肌炎治療前后超敏C-反應(yīng)蛋白的變化及意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（2）:202，233.

［6］ 楊貞文，劉和錄，江 勇，等.超敏C-反應(yīng)蛋白、心肌鈣蛋白Ⅰ和乳酸對急性病毒性心肌炎的早期診斷價(jià)值［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（10）:62，63.

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ISSN.2095-6681.2015.12.0123.02