王軍芳（河南省人民醫(yī)院血管外科，河南 鄭州 450003）

A型主動脈夾層的術(shù)后觀察與護理

王軍芳
（河南省人民醫(yī)院血管外科，河南 鄭州 450003）

目的 探討A型主動脈夾層的術(shù)后觀察與護理。方法 回顧性分析我院2012年8月～2014年6月收治的急性Stanford A型主動脈夾層患者56例的臨床資料，所有患者均行三分支支架置入術(shù)治療，術(shù)后對患者的血壓、心律、腎功能及意識狀態(tài)等進行監(jiān)測與觀察，并采取積極科學的護理措施。結(jié)果 56例患者經(jīng)全面的觀察及護理后，均治愈出院。結(jié)論 對行三分支支架置入術(shù)治療的A型主動脈夾層患者術(shù)后采取全面系統(tǒng)的觀察與護理措施，能保障手術(shù)治療的效果，提高患者的生存質(zhì)量。

A型主動脈夾層；三分支支架置入術(shù)；術(shù)后護理

A型主動脈夾層是一種嚴重威脅患者生命健康的急性疾病，大都采取手術(shù)治療?；仡櫺苑治鑫以菏罩蔚男腥种еЪ苤萌胄g(shù)治療的急性Stanford A型主動脈夾層患者56例的臨床資料進，旨在探討該疾病的術(shù)后觀察與護理的方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2014年6月收治的急性Stanford A型主動脈夾層患者56例作為研究對象，所有患者均行三分支支架置入術(shù)+主動脈弓置換術(shù)+降主動脈支架植入術(shù)進行治療，術(shù)中體外循環(huán)（126.6±13.2）min。術(shù)后出現(xiàn)不同程度的心律失常4例，短暫性神經(jīng)功能障礙1例，急性腎功能衰竭2例。

1.2 觀察與護理

持續(xù)心電監(jiān)測，及時糾正心律失常。18例患者合并有馬凡綜合征，術(shù)后進入ICU，采取連續(xù)血氧飽和度監(jiān)測及心電監(jiān)護措施，護理要點主要包括：觀察患者的心率及ST-T段改變、心律情況，控制心率在60～100次/min。術(shù)后2～3天，有4例患者發(fā)生不同程度的心律失?，F(xiàn)象，其中頻發(fā)室性期前收縮2例，心動過速1例，心房顫動1例。其中有2例患者心電圖頻發(fā)竇性心律突變?yōu)镻波消失，同時代之以寬大畸形的QRS波群?？赡転轭l發(fā)室性期前收縮，檢查血氣分析，結(jié)果顯示1例血鉀為2.7 mmol/L，1例為2.5 mmol/L，考慮為低血鉀誘發(fā)的心律失常，遵醫(yī)囑給予利多卡因1.5～2 mg/kg，靜脈推注，補鉀液體含鉀濃度為3‰，靜脈滴注［1］。

持續(xù)監(jiān)測血流動力學，充分維持血壓穩(wěn)定。多數(shù)的主動脈夾層患者在術(shù)后可能發(fā)生血壓增高現(xiàn)象，誘發(fā)縫線撕脫及吻合口滲血等癥狀。經(jīng)持續(xù)監(jiān)測血流動力學后發(fā)現(xiàn)，49例患者的血壓波動于134～182/96～113 mmHg，遵醫(yī)囑采用微量泵給予硝普鈉50 mg+生理鹽水50 mL持續(xù)泵入，護理人員在給予降壓藥的同時，要密切監(jiān)測患者的尿量及血壓等情況進行［2］，根據(jù)患者的病情及年齡等對硝普鈉泵入的速度進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)，將控制血壓在100～120/60～70 mmHg。

對腎功能進行密切監(jiān)測與觀察，預防腎衰竭發(fā)生。首先，監(jiān)測患者的尿液性狀、顏色及量，維持尿量在1 ml/（kg·h）；其次，監(jiān)測患者的尿素氮、血肌酐，動態(tài)監(jiān)測并觀察患者的腎功能情況；最后，術(shù)后遵醫(yī)囑給予呋塞米20 mg，靜脈推注，促進患者排尿。有2例患者在術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭，主要臨床表現(xiàn)為少尿，即刻配合主治醫(yī)生行股靜脈穿刺操作，行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。安排專人進行護理，觀察患者CRRT后的并發(fā)癥并采取相應(yīng)的護理措施。

密切觀察患者的肢體活動及意識情況。三分支支架置入術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比雖然時間較短，但操作起來較為復雜，且吻合口較多，平均體外循環(huán)較常規(guī)心臟手術(shù)長［4］?；颊咴谛g(shù)后易發(fā)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等并發(fā)癥，術(shù)后1例患者發(fā)生短暫性的神經(jīng)功能障礙，主要臨床表現(xiàn)為譫妄、煩躁，主要護理要點包括：①對患者的四肢感覺、瞳孔大小及意識情況進行嚴密監(jiān)測，觀察四肢末梢血液循環(huán)、足背動脈搏動及皮膚溫度變化等；②采取冰帽及冬眠療法進行降溫，降低患者腦組織代謝，緩解腦水腫癥狀，同時給予適量的甘露醇及人體白蛋白，還可給予二磷膽堿保護腦部。對于發(fā)生煩躁癥狀的給予丙泊酚4 g+安定20 mg持續(xù)微量泵鎮(zhèn)靜。

2 結(jié) 果

4例心律失?；颊呓?jīng)術(shù)后觀察及積極的護理后癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)；1例神經(jīng)功能障礙患者在2周內(nèi)逐漸恢復；2例急性腎功能衰竭患者行2～3次CRRT及科學的護理后，進入多尿期，尿量可達5500～6000 ml/d，并且血鉀及酸中毒得到糾正，腎功能逐漸恢復正常。

56例患者的平均住院時間為（15.6±4.5）天，經(jīng)積極的護理后均治愈出院。

3 討 論

急性Stanford A型主動脈夾層是一種發(fā)病十分急促、進展較快且病情十分兇險的心臟大血管疾病，雖然目前的圍手術(shù)期治療、麻醉、手術(shù)以及體外循環(huán)技術(shù)都得到了顯著提升，A型主動脈夾層手術(shù)治療方案也得到了較為普遍的運用，但是患者在術(shù)后出現(xiàn)病死的可能性依然較大，造成患者死亡的危險因素也包括多個器官功能出現(xiàn)衰竭、出血、呼吸衰竭以及腦血管意外等。三分支支架置入術(shù)與傳統(tǒng)的升主動脈置換術(shù)相比，大大降低了手術(shù)的難度與風險，也有效減少術(shù)后病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，但該手術(shù)需要在術(shù)后采取科學全面的觀察與護理措施，才能在最大程度上保障臨床治療的效果。除了上述觀察及護理措施外，護理人員還應(yīng)當對患者呼吸道加強護理，積極預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

總而言之，對行三分支支架置入術(shù)治療的A型主動脈夾層患者在術(shù)后采取全面系統(tǒng)的觀察與護理措施，能保障手術(shù)治療的效果，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 孫永輝，鄒承偉，李德才，李紅昕，王正軍，訾 捷，張文龍，張海洲，范全心，王安彪.Stanford A型主動脈夾層的外科治療［J］.山東大學學報（醫(yī)學版），2011，01:71-74，81.

［2］ 尚 蔚，劉 楠，閆曉蕾，孫立忠，賈世杰.A型主動脈夾層手術(shù)后早期并發(fā)癥分析［J］.心肺血管病雜志，2011，03:183-186.

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ISSN.2095-6681.2015.12.158.02