早期心理干預(yù)在腦梗死后抑郁癥患者中的應(yīng)用價值

田巧枝（內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)腦病科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

早期心理干預(yù)在腦梗死后抑郁癥患者中的應(yīng)用價值

田巧枝
（內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)腦病科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的 分析心理干預(yù)在腦梗死后抑郁癥患者中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2012年1月～2013年12月收治的腦梗死患者100例。隨機分為觀察組與對照組，各50例。兩組患者均給予對癥治療與基礎(chǔ)護理，觀察組同時給予心理護理干預(yù)3個月，對照組不給予其他護理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前與干預(yù)3個月后漢密頓抑郁量表評分與神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果 護理前兩組患者漢密頓抑郁量表評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組經(jīng)心理護理干預(yù)3個月后，抑郁狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，對照組未經(jīng)心理干預(yù)評分上升；觀察組評分明顯少于對照組。觀察組神經(jīng)功能缺損好轉(zhuǎn)總有效率為65%，對照組總有效率為55%，觀察組神經(jīng)功能缺損情況明顯好于對照組。結(jié)論 對腦梗死后患者進行早期心理干預(yù)，可有效延緩抑郁癥病情進展，改善神經(jīng)功能缺損狀況，效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

心理干預(yù)；腦梗死；抑郁癥；應(yīng)用價值

腦梗死［1］又稱缺血性卒中，俗稱中風(fēng)，發(fā)病原因［2］是動脈血管粥樣硬化、血栓等因素造成局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧性病變壞死，是一類嚴(yán)重威脅人類健康的腦血管疾病。腦梗死后患者常出現(xiàn)肢體癱瘓、眩暈、嚴(yán)重的將出現(xiàn)癲癇、運動性或感覺性失語等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有關(guān)報道指出腦梗死后患者抑郁癥的發(fā)生率為20%～30%［3］，是腦梗死后最常見的并發(fā)癥。腦卒中后抑郁狀態(tài)將導(dǎo)致患者缺乏治療信心與主動性，不利于患者后期康復(fù)治療，對腦梗死患者及早進行心理干預(yù)對預(yù)防抑郁癥具有一定積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年12月收治的腦梗死患者100例為研究對象。其中，男56例，女44例，年齡5778歲，平均年齡（68.52.5）歲。入選患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查，符合腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無精神病史及腦卒中病史；③無重要器臟衰竭；④漢密頓抑郁量表評分［2］（8～17分），為可能抑郁患者。將其隨機分成觀察組與對照組，各50例，兩組患者在年齡、性別、抑郁狀態(tài)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均給予原發(fā)性疾病的對癥治療與基礎(chǔ)護理，如活血化瘀、腦保護劑治療，飲食支持、睡眠指導(dǎo)、生活護理等，對照組不給予其他護理工作，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予心理護理干預(yù)，具體方法為：①認(rèn)知心理干預(yù)：對患者進行腦梗死健康知識教育，講解有關(guān)腦梗死的轉(zhuǎn)歸、治療措施、康復(fù)過程、自我護理等知識，提高患者對疾病的認(rèn)識，避免因擔(dān)心病情而產(chǎn)生盲目焦慮情緒，增強治療信心，鼓勵患者主動加入康復(fù)治療中。②個體心理干預(yù)：通過與患者、家屬溝通了解情況，針對其個性特點、家庭情況等方面因素與患者進行溝通并進行引導(dǎo)，采用誘導(dǎo)、鼓勵、安慰、傾聽等方式幫助患者排解不良心理情緒，回答患者疑慮，使患者度過心理應(yīng)激。③轉(zhuǎn)移注意力：對處于嚴(yán)重悲傷情緒的患者通過播放喜歡的樂曲轉(zhuǎn)移注意力，讓患者暫時性忘記負面情緒，必要時給予抗抑郁藥物治療。④家庭、社會干預(yù)：鼓勵患者家屬積極加入心理護理中，利用家庭支持與社會關(guān)懷，使患者感受到家庭與社會的關(guān)愛，樹立生活希望，激發(fā)生存欲望，打消自殺、自殘等危險觀念。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

心理干預(yù)持續(xù)3個月，密切關(guān)注患者病情進展，干預(yù)前與干預(yù)3個月后進行抑郁狀態(tài)評分與神經(jīng)功能缺損評分。抑郁狀態(tài)評分采用漢密頓抑郁量表評分：評分＞30分為嚴(yán)重抑郁；評分＞20分為中度抑郁；評分＞17分為輕度抑郁；17分以下視為抑郁前期。神經(jīng)功能缺損程度進行評分：最高分為45分，最低分為0分，0～15分為輕型，16～30分為中型，30～45分為重型。效果評定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法，護理前后癥候積分減少70%～95%為顯效，癥候積分減少30%～69%為有效，癥候積分減少＜30%為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁狀態(tài)評分結(jié)果

護理干預(yù)前觀察組漢密頓抑郁量表評分為（14.3±2.6）分，對照組為（15±1.6）分；觀察組經(jīng)心理護理干預(yù)3個月后漢密頓抑郁量表評分為（10.4±3.1）分，對照組為（18.4±3.1）分。以上結(jié)果顯示，護理前兩組患者得漢密頓抑郁量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.14，P＞0.05），均為可能性抑郁患者；觀察組經(jīng)心理護理干預(yù)3個月后，抑郁狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，觀察組未經(jīng)心理干預(yù)抑郁狀態(tài)有所惡化，評分上升；觀察組評分明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)功能缺損情況

觀察組總有效率為65%，對照組總有效率為55%，觀察組神經(jīng)功能缺損情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.142，P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死是常見的心腦血管疾病，為老年患者的常見病、多發(fā)病，近年來其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。腦梗死后抑郁癥是患者最常見的精神性并發(fā)癥，腦梗死后抑郁癥患者不僅治療依從性較差，對神經(jīng)功能恢復(fù)也會產(chǎn)生一定阻滯作用，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與康復(fù)。

腦梗死后并發(fā)抑郁癥有一定的病理學(xué)基礎(chǔ)。由于腦梗死后患者神經(jīng)元受損，代償性受體水平下降，同時炎癥細胞因子的過度分泌使促甲狀腺激素及5-羥色胺分泌系統(tǒng)障礙，從而引發(fā)抑郁癥。再者，患者面對腦梗死后偏癱、失語、口眼歪斜等后遺癥，自尊受挫，加之經(jīng)濟負擔(dān)高、治療持續(xù)時間長等多方面原因，患者極易產(chǎn)生自卑、孤獨、緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，逐漸封閉自己最終引發(fā)抑郁情緒。抑郁情緒在腦梗死患者治療、康復(fù)等階段的負面作用不容小覷，幫助患者排解抑郁情緒意義重大。

早期心理干預(yù)是在患者未發(fā)展為抑郁癥或病情較輕的階段采取有效的心理干預(yù)措施，以幫助患者排解抑郁情緒，消除不良心理因素，避免患者抑郁癥狀進一步發(fā)展，促進患者身心康復(fù)。本次研究通過對觀察組50例進行認(rèn)知干預(yù)，針對性個體干預(yù)，轉(zhuǎn)移注意力以及聯(lián)合家庭、社會對患者進行關(guān)懷護理，結(jié)果顯示，相比于未采取心理護理干預(yù)措施的對照組，觀察組漢密頓抑郁量表評分明顯減少，患者神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)有效率明顯較高。本次研究結(jié)果提示，對患者及時進行心理護理干預(yù)可提高對腦梗死的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理情緒，有效改善抑郁癥狀，幫助恢復(fù)神經(jīng)功能，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦梗死患者及時進行心理護理對抑郁癥的進程具有顯著阻礙作用，效果明顯，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 李 偉.腦梗死后抑郁癥患者早期心理干預(yù)的應(yīng)用療效分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，（2）:115-116.

［2］ 張東輝.106例腦梗死后抑郁癥患者觀察及護理［J］.中外女性健康（下半月），2014，（10）:135.

［3］ 陳映琳，劉亞萍，陳秋利，等.早期心理干預(yù)在腦梗死后抑郁癥患者中的應(yīng)用［J］.護理研究，2012，26（15）:1387-1388.

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ISSN.2095-6681.2015.12.189.02