陳海燕，鄭　躍，區(qū)鳳仙，楊素蓮，萬苗堅(jiān)，陸　春，賴　維

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚科廣東廣州510630）

粉刺擠壓術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療尋常性痤瘡療效觀察與護(hù)理

陳海燕，鄭躍，區(qū)鳳仙，楊素蓮，萬苗堅(jiān)，陸春，賴維

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚科廣東廣州510630）

目的：探討粉刺擠壓術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療尋常性痤瘡的療效及護(hù)理要點(diǎn)。方法：對132例尋常性痤瘡患者采用粉刺擠壓術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療，并配合做好護(hù)理工作。結(jié)果：132例患者經(jīng)4周治療后，痊愈105例（79.55%），顯效19例（14.39%），有效8例（6.06%），無效0例，總有效率為93.94%。結(jié)論：粉刺擠壓術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光照射是治療尋常性痤瘡的有效治療方法，良好的護(hù)理措施能保證和提高聯(lián)合治療尋常性痤瘡的療效。

尋常性痤瘡；擠壓；紅藍(lán)光；護(hù)理

痤瘡是一種多因素的疾病，其發(fā)病機(jī)制與性激素水平、皮脂腺毛囊口角化、毛囊內(nèi)微生物及遺傳等有關(guān)［1］。該病多見于青春期，好發(fā)于面部、胸背等富含皮脂腺的部位，主要表現(xiàn)為黑、白頭粉刺，炎性丘疹，膿皰，囊腫甚至瘢痕等。目前流行病學(xué)研究顯示青少年尋常性痤瘡發(fā)病率86%～90%，男性多于女性，并呈明顯上升趨勢［2］。2011年7月-2012年12月，筆者科室采用粉刺擠壓術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療尋常性痤瘡并進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理，取得了較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

132例患者，均符合尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男78例，女54例，年齡15～26歲；病程1個月～7年，平均3.2年。皮損形態(tài)有粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫。病情按Cunliffe分級法分類［3］：輕度：以白頭及黑頭粉刺為主；中度：以炎性丘疹及膿皰為主；重度：炎癥丘疹嚴(yán)重，以結(jié)節(jié)及炎性囊腫為主。其中輕度痤瘡60例，中度痤瘡48例，重度痤瘡24例。有67例患者曾接受過藥物治療，效果不理想。所有入選患者均排除近4周內(nèi)未使用任何治療痤瘡的藥物，無系統(tǒng)性疾病，無不能平臥的心肺疾病，無光敏感者及妊娠期、哺乳期患者除外。

1.2治療方法

每周1次粉刺擠壓術(shù)，具體操作方法如下：①治療前徹底清潔皮膚，用碘伏消毒皮膚，用消毒粉刺針輕輕擠壓黑頭及膿皰，除去粉刺內(nèi)容。對于白頭粉刺用高頻電針穿刺，輕輕擠壓粉刺內(nèi)容物，再用克林霉素凝膠點(diǎn)涂擠壓粉刺部位；②使用LED紅藍(lán)光治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號LED-IA型），藍(lán)光（417±10）nm，紅光（633±10）nm，輸出功率密度，藍(lán)光100Mw/cm±20%，紅光80Mw/ cm±20%。粉刺擠壓術(shù)后協(xié)助患者帶上防護(hù)眼罩，調(diào)節(jié)發(fā)光光源距離面部8～10cm，用LED紅藍(lán)光照射面部痤瘡，每次20min，每周2次，4周1個療程，同時口服抗菌素，連續(xù)治療4周觀察療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：皮損總數(shù)減少≥90%，僅有色素沉著；顯效：皮損總數(shù)減少60%～89%，存在色素沉著；有效：皮損總數(shù)減少20%～59%；無效：皮損總數(shù)減少＜20%?？傆行室匀?顯效計。

2　結(jié)果

132例患者，痊愈105例，顯效19例，有效8例，無效0例，總有效率93.94%。所有患者無明顯不良反應(yīng)。

3　討論

3.1療效分析

痤瘡是人類特有的皮膚病，幾乎所有種族均可患此病，是最常見的皮膚問題之一［4］。其發(fā)病機(jī)制涉及多個環(huán)節(jié)，其中厭氧性痤瘡丙酸桿菌在痤瘡產(chǎn)生中具有重要作用［5］。近年來，在痤瘡治療過程中，單一的治療方法已經(jīng)不能很好地控制臨床癥狀。粉刺擠壓術(shù)可清除毛囊皮脂腺導(dǎo)管的阻塞，擠出皮脂腺分泌物，使皮脂排出通暢，減少痤瘡丙酸桿菌增殖，從而減少宿主的炎癥反應(yīng)。藍(lán)光可使痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性光敏物被激活產(chǎn)生單氧態(tài)，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，但藍(lán)光穿透深度較淺，僅能作用于表皮；紅光穿透深度較深，可直接作用于皮下組織，增加細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)膠原合成，同時增加白細(xì)胞的吞噬作用，提高機(jī)體的免疫力。因此，紅藍(lán)光照射可以在不同深度殺滅細(xì)菌，減少痤瘡的復(fù)發(fā)，同時改善皮膚質(zhì)地，減少瘢痕形成和嫩膚的美容效果［6］。

3.2護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理：由于面部通常是痤瘡的好發(fā)部位，如不給予處理，容易留下痤瘡性瘢痕或炎癥后色素沉著。最重要的是，痤瘡不僅嚴(yán)重影響患者的容貌，還會影響患者的自信、自尊，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降［7］。因此，護(hù)士以熱情、親切、誠懇的態(tài)度接待患者，善于與患者溝通，以了解患者的心理需求，以便采取針對性的心理干預(yù)；同時簡明扼要介紹痤瘡的發(fā)病機(jī)制及治療的長期性，光照原理、療程及治療過程中的配合注意事項(xiàng)，并通過已治愈的患者現(xiàn)身說法或展示已治愈的治療照片，以增強(qiáng)患者對治療的信心，從而能更好配合完成療程，確保其治療效果。

3.2.2治療中的護(hù)理

使患者平臥，先用碘伏點(diǎn)涂皮損處，再用粉刺針輕輕擠壓黑頭粉刺及膿皰；對于白頭粉刺（封閉型粉刺），需用高頻電針快速刺破粉刺，再用粉刺針擠壓，注意擠壓時勿造成周圍正常皮膚機(jī)械性損傷，防止感染遺留瘢痕。紅藍(lán)光照射時要保護(hù)好眼睛，帶上眼罩；保持一定的照射距離，并使頭部盡量后仰，確保照射面積覆蓋到整個面部皮膚。整個治療過程中注意與患者溝通，擠壓粉刺時疼痛耐受情況，若疼痛明顯時，可讓患者深呼吸或暫停幾分鐘后繼續(xù)治療；光照過程中詢問患者皮膚有無異常變化，如：出現(xiàn)紅斑、灼痛明顯等癥狀時，應(yīng)停止照射，并與醫(yī)生商量是否調(diào)整治療方案。

3.2.3治療后的護(hù)理：紅藍(lán)光治療結(jié)束后可建議患者使用有抑制炎癥、具有補(bǔ)水功能的面膜，以緩解光療后引起的皮膚干燥及脫屑。如：透明質(zhì)酸敷貼或膠原貼面膜。遵醫(yī)囑正確使用藥物、告知藥物不良反應(yīng)的暫時性及可逆性，囑咐患者定時復(fù)診。3.2.4健康知識教育：痤瘡治療以藥物治療為主，但藥物及化妝品的不合理使用、缺乏正確飲食及日常皮膚護(hù)理指導(dǎo)，往往會影響患者的療效，甚至加重病情。因此，痤瘡患者健康教育要注意以下幾方面。（1）日常皮膚護(hù)理指導(dǎo)：①嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓：由于擠壓容易造成痤瘡周圍正常皮膚機(jī)械性損傷，可加重皮膚感染影響愈合，形成暫時性色素沉著，甚至形成瘢痕，特別是面部危險三角區(qū)的痤瘡，擠壓后可引起顱內(nèi)感染而危及生命；②保持良好的生活習(xí)慣：作息規(guī)律，不熬夜，保持大便通暢，防止便秘；③指導(dǎo)患者用溫水洗臉：過冷過熱皮膚有刺激，并用中性偏堿性皂清洗，去除皮膚表面的油屑、皮屑和細(xì)菌的混合物，破壞細(xì)菌的生長環(huán)境，洗后按照皮膚紋理按摩皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)；④選擇性使用化妝品：盡量選用補(bǔ)水性好的護(hù)膚品，油性皮膚多補(bǔ)充水分可達(dá)到平衡油脂分泌，改善油性皮膚作用。禁用油性化妝品，慎用防曬霜、隔離霜及粉底霜，以免堵塞毛孔，使皮脂腺分泌受阻而引起毛囊炎；（2）用藥指導(dǎo)：有研究顯示［8］，痤瘡患者對用藥方面存在很大的盲目性及隨意性，常導(dǎo)致治療失敗。因此，對痤瘡患者用藥方面的健康教育是治療痤瘡必不可少的一部分。護(hù)士應(yīng)當(dāng)針對患者的個體情況，如：年齡、性別、既往用藥反應(yīng)等向患者詳細(xì)解釋使用方法、使用時間、部位、次數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法等。本組有2例患者口服異維A酸2個月后出現(xiàn)閉經(jīng)，告知患者用藥過程中有可能出現(xiàn)閉經(jīng)情況屬于藥物的不良反應(yīng)，無需緊張，停藥后月經(jīng)周期會正常；（3）飲食指導(dǎo)：合理飲食對痤瘡患者非常重要。應(yīng)慎食、忌食的食品：①高脂食品：如肥肉、香腸、奶油蛋糕等，易使皮膚皮脂分泌增多；②高糖類食品：如糖果點(diǎn)心、巧克力等過多的糖類可轉(zhuǎn)化為脂肪經(jīng)皮膚排出，同時使皮膚糖代謝紊亂，細(xì)菌生長加快；③刺激性食物：如辣椒、濃茶、咖啡等，可使皮脂分泌增加，痤瘡桿菌生長加快，粉刺增多。

4　小結(jié)

粉刺擠壓術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療尋常性痤瘡具有安全、有效、不良反應(yīng)少，依從性好及操作簡便等特點(diǎn)。治療過程中配合做好患者心理工作、治療中的細(xì)心觀察及治療后的健康教育等護(hù)理，可確保及提高治療效果。

［1］王聰敏，李海濤，劉暢.痤瘡患者的心理護(hù)理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（10）：1643.

［2］崔艾麗，金哲虎.粉刺擠壓術(shù)聯(lián)合膠原貼治療尋常型痤瘡的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：4090.

［3］鄭躍，陳海燕，陳思遠(yuǎn)，等.三氯生復(fù)合甘草酸苷面膜輔助治療尋常型痤瘡的臨床療效研究［J］.皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，20（2）：73-76.

［4］李欣，張玲琳，陳中建，等.藍(lán)光照射聯(lián)合中藥石膏倒模治療中度痤瘡臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（12）：1105.

［5］Davis EC，Callender VD.A review of ance in ethnic skin：pathogenesis，clinicalmanifestations，andmanagement strategies［J］.J ClinAesthet Dermatol，2010，3（4）：24-38.

［6］ToyodaM，MorohashiM.Pathogenesisofance［J］.Med Electron Microse，2001，34（1）：29-40.

［7］崔林萍.紅藍(lán)光交替照射治療面部尋常型痤瘡的護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，24（5）：852-853.

［8］Michele Verschoore，劉瑋，甄雅賢.現(xiàn)代美容皮膚科學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：170.

［9］蒲繼紅.門診痤瘡病人健康教育效果觀察［J］.護(hù)理研究，2011，25（6）中旬版：1550.

編輯/李陽利

Acne compression joint red blue light observation and nursing for the treatment of acne vulgaris

CHEN Hai-yan，ZHENG Yue，OU Feng-xian，YANG Su-lian，WAN Miao-jian，LU Chun，LAI Wei
（The Third Affiliated Hospital，SUN YAT-SEN University，Guangzhou 510630，Guangdong，China）

Objective To explore the curative effect of acne compression joint red blue light on acne vulgaris and nursing measures.Methods In 132 cases of acne vulgaris were treated by compression with red and blue light therapy，and cooperate with the nursing care.Results After the treatment，105 ofthem got recovered（79.55%），19 remarkably imporved（14.39%），8 slighly improved（6.06%）and 0 ineffectively treated.The total effective rate was 93.94%.Conclusion Acne compression joint red blue light is effective for the treatment of acne vulgaris.Hight quality nursing can ensure and improve the efficiency of the acne compression joint red blue ligh.

acne vulgaris；compression；red blue light；nursing

R758.73+3

A

1008-6455（2015）15-0047-03

2015-07-01

2015-08-13