周憲華，門慶林，王鵬來

（徐州市口腔醫(yī)院修復(fù)科江蘇徐州221002）

應(yīng)力中斷義齒基托對(duì)游離端基牙牙周狀況影響的臨床觀察

周憲華，門慶林，王鵬來

（徐州市口腔醫(yī)院修復(fù)科江蘇徐州221002）

目的：研究應(yīng)力應(yīng)力中斷義齒基托對(duì)游離端基牙牙周狀況的影響。方法：對(duì)64例肯氏Ⅱ類患者隨機(jī)分成兩組行可摘局部義齒修復(fù)，其中一組進(jìn)行常規(guī)鈷鉻支架修復(fù)，另一組進(jìn)行維他靈應(yīng)力中斷義齒基托修復(fù)，3、6、12個(gè)月復(fù)查并記錄基牙及對(duì)側(cè)同名牙菌斑指數(shù)，牙齦指數(shù)，牙齦出血指數(shù)，探針深度，牙齒松動(dòng)度等指標(biāo)。結(jié)果：活動(dòng)義齒修復(fù)后，患者基牙的4項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高，牙齒松動(dòng)度剛開始無明顯變化，隨著義齒使用時(shí)間的延長，常規(guī)鈷鉻支架組基牙松動(dòng)度明顯高于應(yīng)力中斷組。結(jié)論：戴用活動(dòng)義齒后基牙牙周指數(shù)增加，應(yīng)力中斷式基托對(duì)基牙松動(dòng)度影響小，有利于基牙牙周健康。

可摘局部義齒；維他靈；應(yīng)力中斷；牙周

肯氏Ⅰ和Ⅱ類是牙列缺損的常見類型，據(jù)目前國內(nèi)最新調(diào)查表明，肯氏Ⅱ類牙列缺損占所有牙列缺損類型的比例高達(dá)37%，數(shù)量較大，但同時(shí)也是活動(dòng)義齒修復(fù)中難度較大的類型之一。鑄造可摘局部義齒仍是目前游離端缺損的主要修復(fù)方式之一，由于缺失牙遠(yuǎn)中沒有任何基牙，義齒支持主要為天然牙和黏膜共同承擔(dān)的混合支持形式。由于天然牙和黏膜間組織的可讓性不同，受力不均衡引起基牙和支持組織的損傷，嚴(yán)重者會(huì)引起基牙的松動(dòng)，進(jìn)而影響義齒咀嚼、固位功能等功能，從而影響義齒近遠(yuǎn)期修復(fù)效果，一直以來都是修復(fù)科醫(yī)師關(guān)注和研究的臨床熱點(diǎn)之一［1-2］。

游離端缺失修復(fù)設(shè)計(jì)，傳統(tǒng)的修復(fù)方法多為鈷鉻合金剛性整體鑄造，整體鑄造支架是剛性的整體結(jié)構(gòu)，不容許發(fā)生形變，其不可讓性容易導(dǎo)致應(yīng)力集中。雖然是基牙和黏膜共同承擔(dān)咀嚼力，但由于二者結(jié)構(gòu)和可讓性的不同，使得受力不均衡而引起牙槽嵴的不規(guī)則吸收和基牙的松動(dòng)，影響義齒使用效果。美國學(xué)者Dr.Knapp教授提出的黏膜支持式應(yīng)力中斷可摘義齒［3-4］，其設(shè)計(jì)理念從生物力學(xué)的角度出發(fā)，針對(duì)牙齒和黏膜組織的不同特性，采用黏膜支持式應(yīng)力中斷設(shè)計(jì)，以改變傳統(tǒng)義齒的受力方式，使咬合力更加合理的分散到不同性質(zhì)的支持組織上，同時(shí)分散到整個(gè)支架。這個(gè)設(shè)計(jì)理念被大多數(shù)學(xué)者所接受，但由于以往應(yīng)用的鈷鉻合金彈性較差、強(qiáng)度較低，如果進(jìn)行分裂基托設(shè)計(jì)，義齒可能在應(yīng)力集中部位折斷，在臨床上未被廣泛應(yīng)用。本研究擬選擇64例肯氏Ⅱ類牙列缺損的患者，行可摘局部義齒修復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行臨床跟蹤檢查，觀察游離端不同設(shè)計(jì)方法可摘局部義齒修復(fù)對(duì)基牙牙周狀況的影響。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2012年7月-2013年9月來我院就診的患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究選擇肯氏Ⅱ類為研究對(duì)象，即單側(cè)第二前磨牙到第二磨牙缺失，對(duì)側(cè)牙列無缺損，基牙與其對(duì)側(cè)同名牙均無牙體疾病、排列紊亂等情況，患者牙齦健康且口腔衛(wèi)生狀況良好，修復(fù)前牙周科醫(yī)師對(duì)患者均進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和宣教等工作，戴義齒時(shí)給患者講解可摘義齒的使用和日常維護(hù)的注意事項(xiàng)。

納入符合上述條件的患者共64例（男36例，女28例），年齡45～77歲。將患者隨機(jī)分為兩組，第1組行常規(guī)鈷鉻支架修復(fù)，以尖牙牙和第一前磨牙為基牙，設(shè)計(jì)方案如圖1。同頜對(duì)側(cè)同名牙作為對(duì)照牙；第2組采用維他靈支架修復(fù)，以尖牙牙和第一前磨牙為基牙，設(shè)計(jì)應(yīng)力中斷基托設(shè)計(jì)方案如圖2。同頜對(duì)側(cè)同名牙作為對(duì)照牙，本研究以雙側(cè)上頜第一前磨牙為研究對(duì)象。

圖1　游離端卡環(huán)、牙合支托和大連接體剛性連接在一起

圖2　應(yīng)力中斷設(shè)計(jì)

1.2方法指標(biāo)見表1～2。

表1　鈷鉻支架組基牙與對(duì)側(cè)同名牙牙周指數(shù)

2　結(jié)果

3、6、12個(gè)月之間進(jìn)行PLI、GI、BI、PD分別相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明不同設(shè)計(jì)方案之間各項(xiàng)牙周指數(shù)無明顯不同；對(duì)兩組基牙和對(duì)側(cè)同名牙松動(dòng)度修復(fù)前和修復(fù)后3、6、12個(gè)月檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明活動(dòng)義齒修復(fù)后，基牙的松動(dòng)度明顯增加；對(duì)修復(fù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明義齒修復(fù)后松動(dòng)度雖有增加但并未持續(xù)加重，沒有對(duì)牙周組織造成進(jìn)行性破壞；兩組之間3、6、12個(gè)月進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明鈷鉻支架組對(duì)基牙的側(cè)向力大于維他靈應(yīng)力中斷基托對(duì)基牙的側(cè)向力。

3　討論

齲病、牙周病等原因?qū)е吕夏耆搜懒腥睋p，牙列缺失，活動(dòng)義齒修復(fù)是主要的修復(fù)方式，其中基牙的牙周情況是影響可摘局部義齒遠(yuǎn)期效果的主要因素之一［5］，可摘局部義齒戴入患者口腔內(nèi)在行使功能時(shí)，義齒的組成構(gòu)件卡環(huán)、基托和連接體等使基牙和黏膜周圍結(jié)構(gòu)變得復(fù)雜，這些結(jié)構(gòu)會(huì)妨礙舌，口腔軟組織及食物在咀嚼過程中對(duì)牙齒的清潔能力，這會(huì)在義齒和余留牙之間產(chǎn)生新的食物滯留區(qū)，義齒的結(jié)構(gòu)復(fù)雜會(huì)妨礙舌對(duì)基牙的機(jī)械清理同時(shí)唾液流速減慢降低對(duì)基牙的沖刷作用，基牙上的菌斑積聚增加，嚴(yán)重者可能改變口腔生態(tài)的微環(huán)境，使菌斑中的菌群構(gòu)成發(fā)生改變，進(jìn)而引起對(duì)基牙牙周組織造成破壞［6］。本研究顯示，參加實(shí)驗(yàn)患者戴用可摘局部義齒3個(gè)月時(shí)，基牙牙周組織處于輕微炎癥性病損，基牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、探診出血、探診深度等增加，與對(duì)側(cè)同名牙相比較有顯著性差異，這與余占海［7］、李維善等［8］的研究結(jié)果類似。不同組間6、12個(gè)月時(shí)患者的基牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)等沒有發(fā)生顯著性改變，牙周組織破壞沒有進(jìn)一步進(jìn)展，這種結(jié)果與Kapur的研究一致，原因可能是義齒佩戴的患者口腔已逐步適應(yīng)了可摘局部義齒的影響，復(fù)查時(shí)針對(duì)不同患者的口腔衛(wèi)生情況對(duì)患者進(jìn)行宣教，從而使患者能夠?qū)αx齒和基牙進(jìn)行良好的維護(hù)。

對(duì)基牙松動(dòng)度的研究得到不同的結(jié)果，對(duì)兩組基牙和對(duì)側(cè)同名牙松動(dòng)度修復(fù)前和修復(fù)后3、6、12個(gè)月檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明活動(dòng)義齒修復(fù)后，基牙的松動(dòng)度明顯增加，對(duì)修復(fù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明義齒修復(fù)后松動(dòng)度雖有增加但并未持續(xù)加重，沒有對(duì)牙周組織造成進(jìn)行性破壞，兩組之間3、6、12個(gè)月進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明鈷鉻支架組對(duì)基牙的側(cè)向力大于維他靈應(yīng)力中斷基托對(duì)基牙的側(cè)向力。試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)維他靈應(yīng)力中斷基托對(duì)基牙的側(cè)向力小，有利于基牙的牙周健康，應(yīng)力中斷基托由Kannp提出，即在局部義齒的遠(yuǎn)中游離端基托和近中牙合支托之間設(shè)計(jì)一個(gè)裂隙，且維他靈支架具有較高彈性，游離端基牙受力時(shí)允許基托發(fā)生形變，黏膜受力增加，使基牙所受扭力減小，達(dá)到應(yīng)力中斷的目的，同時(shí)缺牙區(qū)牙槽脊頂受到基本均勻且垂直向的力、這會(huì)使游離端牙槽嵴達(dá)到功能刺激，減緩牙槽嵴的萎縮，更利于牙槽嵴的健康。同時(shí)義齒設(shè)計(jì)小巧，美觀?；颊叩氖孢m度得到明顯改善，減少對(duì)基牙，軟組織和發(fā)音的影響。維他靈應(yīng)力中斷基托可獲得良好的臨床效果，基牙的受力更加合理，減少基牙所受的不利扭力，有效的保護(hù)基牙。本研究對(duì)病例修復(fù)后療效觀察還在繼續(xù)

表2　維他靈支架組基牙與對(duì)側(cè)同名牙牙周指數(shù)

通過本文對(duì)維他靈應(yīng)力中斷基托設(shè)計(jì)的長期療效觀察可以看出可摘局部義齒的設(shè)計(jì)對(duì)基牙牙周有重要影響，設(shè)計(jì)不良者可能對(duì)基牙造成不可逆的牙周損壞。每年對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行檢查，并作必要的修補(bǔ)及重襯，減少義齒的下沉，這會(huì)有利于基牙牙周組織的健康，有研究表明患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣比其他因素更能影響口內(nèi)基牙的健康，與固定義齒比較，口腔衛(wèi)生護(hù)理對(duì)可摘局部義齒修復(fù)者更為重要［9］，口腔衛(wèi)生情況的的好壞對(duì)口腔微生態(tài)環(huán)境有重要影響，良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣如晚上睡前摘下義齒刷洗干凈，用義齒清潔片浸泡，夜間不戴義齒等，這樣不僅可以防止菌斑在義齒上的形成，還能使基牙和口腔黏膜得以休息，保護(hù)了軟硬組織的健康；有效和規(guī)范的義齒清潔對(duì)于維持口腔健康和延長義齒使用時(shí)間是至關(guān)重要的，為減少義齒性口炎的發(fā)生，牙醫(yī)建議患者每天停戴義齒6～8h，應(yīng)力中斷支架義齒修復(fù)游離端缺失的臨床應(yīng)用中，也需根據(jù)患者口腔內(nèi)具體情況，調(diào)整設(shè)計(jì)以達(dá)到最佳的修復(fù)效果。一直以來，游離端缺失活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)，導(dǎo)致鄰接基牙受力過大，鄰接基牙的保護(hù)問題一直受到醫(yī)生及技師的關(guān)注，維他靈支架出現(xiàn)可以較好的解決這個(gè)問題，由于其出色的物理性能，可以設(shè)計(jì)成應(yīng)力中斷，使缺失牙區(qū)受到的合力均勻分散到基牙和牙槽嵴頂，減少基牙的負(fù)擔(dān)，增加了基牙和義齒的使用壽命，支架設(shè)計(jì)小巧，減少異物感，患者更舒適。

［1］李祎，劉峰，孫鳳，等.分裂基托義齒設(shè)計(jì)對(duì)遠(yuǎn)中游離端基牙骨吸收的影響［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2011，12（1）；18-21.

［2］孫旭東，佟宇.咬合重建對(duì)改善咀嚼功能和面容美觀的影響［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：1787-1789.

［3］KnappJG，ShotweUJL，KotowiczWE.Technique forrecording dental cast-surveyor relations［J］.J Prosthet Dent，1979，41（3）：352-354.

［4］KnappJG，SmallIA.Fixedmandibularcomplete dentureprostheses supported by mandibular staple bone plateimplant［J］.J Prosthet Dent，1990，63（1）：73-76.

［5］P.M.Preshaw，A.W.G.Walls，N.S.Jakubovics，P.J.Moynihan，N.J.A.Jepson，Z.Loewy.Association of removable partial denture use with oral and systemic health［J］.J Dent，2011，11：711-810.

［6］宋亮，徐斌，徐婕，等.可摘局部義齒對(duì)Ⅱ型糖尿病患者基牙牙周狀況的影響［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（12）：712-714.

［7］李維善，朱建華，王澤.老年人可摘局部義齒修復(fù)后對(duì)基牙牙周狀況的影響［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：101-102，107.

［8］周秦，石平，李蘊(yùn)聰，等Vitallium應(yīng)力中斷支架式義齒修復(fù)游離端缺失的效果評(píng)價(jià)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（11）：1212-1215.

［9］符中多，劉艷，呂俊邦，等.可摘局部義齒佩戴與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的關(guān)系［J］.廣東牙病防治，2013，21（6）：304-307.

編輯/何志斌

Influence of stress interrupts denture base dentures on the situation of free end abutment periodontal statuses

ZHOU Xian-hua，MEN Qing-lin，WANG Peng-lai
（Department of Prosthodontics，Xuzhou Stomatolagy Hospital，Xuzhou 221002，Jiangsu，China）

ObjectiveTo study the influence of stress interrupts denture base on the situation of free end abutment periodontal statuses.MethodsConducted removable partial dentures on 48 kennedyⅡpatients who were randomly divided into two groups.One group underwent regular Cobalt chromium stent repair，and the other group underwent Vitallium stress interrupts denture base.Four indices of abutments and the contralateral same name teeth，including plaque index（PLI），gingival index（GI），bleeding index（BI），probing depth（PD）were reviewed and recorded after 3 months，6 months and 18 months.Results The periodontal indices of the abutments of the patients wearing removable partial dentures were significantly higher than those of the contralateral same name teeth. Tooth mobility was no significant change beginning with the extension of denture use of time，conventional cobalt chromium stent group was significantly higher than the base tooth mobility stress interruption group.ConclusionAbutments periodontal index is increased after wearing a removable denture.Stress interrupts denture base small degree of influence in favor of abutment periodontal.

removable partial denture；Vitallium；stress interrupt；periodontal status

R783

A

1008-6455（2015）15-063-03

2015-03-30

2015-05-20