侯曦晨

（天津大學(xué)醫(yī)院口腔科天津300072）

玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)牙頸部缺損的美學(xué)效果及臨床療效

侯曦晨

（天津大學(xué)醫(yī)院口腔科天津300072）

目的：評(píng)價(jià)纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)前磨牙重度楔狀缺損的美學(xué)效果和臨床療效。方法：選擇96例患者的128顆穿髓型楔狀缺損的前磨牙，64顆采用玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)，64顆采用采用簡(jiǎn)單樹脂核充填法修復(fù)。統(tǒng)計(jì)修復(fù)后即時(shí)及1年后的美學(xué)效果，及修復(fù)后1年的臨床療效。結(jié)果：在美學(xué)效果評(píng)價(jià)方面，兩組的美學(xué)效果在修復(fù)后即時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而修復(fù)后1年則前者優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床療效上玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)明顯優(yōu)于簡(jiǎn)單樹脂核修復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)穿髓型楔狀缺損患牙，具有良好的美學(xué)效果和臨床療效。

玻璃纖維樁；穿髓型楔狀缺損；前磨牙；復(fù)合樹脂；美學(xué)；臨床療效

前磨牙的重度楔狀缺損通常伴有牙髓病、根尖周病的臨床癥狀［1］，經(jīng)過(guò)根管治療后，可以采用玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)，也可以通過(guò)復(fù)合樹脂核簡(jiǎn)單充填修復(fù)。本研究分別采用這兩種方法，修復(fù)后即時(shí)及1年后隨訪，評(píng)價(jià)修復(fù)后的美學(xué)效果和臨床療效，以期指導(dǎo)臨床。

1　資料和方法

1.1一般資料

2013年1月-2014年3月就診于天津大學(xué)醫(yī)院口腔科的96例患者的128顆重度楔狀缺損的前磨牙，患者年齡37～75歲，平均59歲。128顆前磨牙中，上頜牙53顆，下頜牙75顆。按患者知情同意、自愿原則，將受試者分為兩組，第1組48例（64顆）采用玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)，第2組48例（64顆）采用樹脂核充填法修復(fù)。

1.2材料與設(shè)備

ParaBond?粘結(jié)系統(tǒng)和ParaCore?雙固化樹脂（Coltene公司，美國(guó)）；TENAX?多型號(hào)玻璃纖維樁及匹配擴(kuò)孔鉆（康特公司，瑞士）；3M ESPE Filtek Z350通用型光固化復(fù)合樹脂（3M公司，美國(guó)）；Adper Prompt自酸蝕粘結(jié)劑（3M公司，美國(guó)）。

1.3治療方法

全部患牙經(jīng)過(guò)完善的根管治療后，無(wú)主觀及臨床癥狀，無(wú)根尖病變或根尖病變已明顯好轉(zhuǎn)。兩組分別采用玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂充填及樹脂核充填法修復(fù)。修復(fù)后牙體最外層使用3M ESPE Filtek Z350通用型光固化復(fù)合樹脂美學(xué)修復(fù)。

1.4效果評(píng)價(jià)

修復(fù)術(shù)后1年定期復(fù)診。①成功：臨床觀察無(wú)自覺(jué)癥狀，能正常行使咀嚼功能，充填物保持正常形態(tài)，與洞壁密合，無(wú)縫隙染色或繼發(fā)齲，叩診無(wú)不適，X線片顯示未發(fā)生牙折，根尖周正?；虿∽儫o(wú)進(jìn)展，牙周正常；②失?。盒迯?fù)后咀嚼功能不良，有咬合痛或叩痛，修復(fù)體松動(dòng)、脫落，樁折，根折，牙齦紅腫明顯或牙周袋形成，有任何一項(xiàng)均為失敗。修復(fù)后即時(shí)美學(xué)評(píng)價(jià)及1年后復(fù)查。美學(xué)效果滿意度：①滿意：患者對(duì)修復(fù)后的患牙外形、顏色、光澤、通透度等滿意，修復(fù)體無(wú)異物感；②不滿意：對(duì)修復(fù)后的患牙外形、顏色、光澤、通透度等有任一不滿意者［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，成功率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

術(shù)后即時(shí)美學(xué)評(píng)價(jià)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1年美學(xué)評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。對(duì)術(shù)后1年臨床療效進(jìn)行檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　修復(fù)后1年療效比較［例（%）］

表1　修復(fù)后兩組美學(xué)效果評(píng)價(jià)［例（%）］

表3　美學(xué)效果評(píng)價(jià)不滿意及臨床療效失敗原因分析（例，顆）

3　討論

前磨牙發(fā)生重度牙體楔狀缺損的幾率較高［3］，重度楔狀缺損在根管治療后，牙體冠部及頸部牙體組織缺失較多，抗折力降低，易在冠根部發(fā)生折斷［4-5］。對(duì)于大面積缺損的前后牙修復(fù)來(lái)說(shuō)，采用成品的纖維樁堆塑樹脂核技術(shù)，不僅可以修復(fù)缺損，又可利用樁的固位和支持加強(qiáng)殘根、殘冠的抗折裂性能，確保修復(fù)體安全、美觀［6］。本研究1組患牙修復(fù)1年后的成功率為93.1%，表明纖維樁修復(fù)重度牙體楔狀缺損是一種可行的治療方法。玻璃纖維樁的彈性模量接近牙本質(zhì)，可有效緩解牙本質(zhì)的應(yīng)力，有利于應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)從而減少根內(nèi)應(yīng)力集中，降低根折發(fā)生，其撓曲強(qiáng)度高達(dá)500MPa，在根管預(yù)備量較小的情況下可達(dá)到樁核要求的強(qiáng)度［7-8］。纖維樁核樹脂具有流動(dòng)性，在恢復(fù)缺損牙體的解剖外形有很大的可塑性，同時(shí)纖維樁具有透光性，修復(fù)效果好，外形美觀。

美容修復(fù)方法眾多，各有利弊［9-10］，但復(fù)合樹脂美學(xué)修復(fù)技術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。它盡可能地保留了健康的牙體硬組織；樹脂修復(fù)體色澤逼真，光潔度高，美觀效果好；樹脂材料物理參數(shù)接近牙體組織，可有效增加剩余牙體組織的強(qiáng)度；復(fù)合樹脂直接粘結(jié)修復(fù)，就診次數(shù)少，治療過(guò)程快，價(jià)格便宜。本研究術(shù)后即時(shí)美容效果無(wú)明顯差異，但術(shù)后1年在美學(xué)效果和臨床療效上均有顯著差異，根據(jù)表3分析其原因主要是簡(jiǎn)單樹脂核充填修復(fù)組的患牙有折斷、劈裂。

牙頸部缺損修復(fù)對(duì)美觀要求較高［11］。牙頸部缺損美容修復(fù)應(yīng)達(dá)到正確恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能，形成和諧的頸緣曲線和外形突度的美學(xué)效果。修復(fù)體與牙體之間銜接自然，無(wú)明顯色差及外形突兀。修復(fù)體應(yīng)與患牙牙體，牙齦及相鄰牙在顏色和外形上均形成協(xié)調(diào)均衡的自然美感。

本研究使用的3M Z350納米樹脂耐磨性高，抗壓強(qiáng)度大，易拋光，聚合收縮率低，Adper PromptTM自酸蝕粘結(jié)劑粘結(jié)性高，二者聯(lián)合應(yīng)用充填楔狀缺損取得了較好的臨床效果。達(dá)到近似天然牙的生動(dòng)顏色和層次分明的質(zhì)感。

4　結(jié)論

前磨牙重度楔狀缺損，在完善的根管治療后，可以通過(guò)玻璃纖維樁聯(lián)合樹脂材料修復(fù)，以期增強(qiáng)患牙的抗折能力。同時(shí)使用美學(xué)復(fù)合樹脂修復(fù)牙體釉質(zhì)部分。復(fù)合樹脂在顏色，通透度，光澤等方面能夠基本滿足患者對(duì)美觀的要求，是一種有效的治療方法，值得在臨床中應(yīng)用。

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編輯/何志斌

Aesthetics and clinical effect of wedge-shaped defect of premolar restored with fiber post-core combined with composite resin

HOU Xi-chen
（Department of Stomatology，The Hospital of Tianjin University，Tianjin 300072，China）

Objective To evaluate the aesthetics and clinical effect of severe wedge-shaped defect of premolar restored with fiber post-core combined with composite resin.Methods 128 teeth in 96 cases with severe wedge-shaped defects were randomly divided into two groups.64 teeth were restored with fiber post-core combined with light-cured composite resin and the other 64 teethrestored by only composite resin.Evaluation of aesthetic effect was made immediately and 1 year later respectively.Evaluation of clinical effect was made after restoration for 1 year.Results Aesthetic effects were no significant difference between the two groups on immediate postoperative（P＞0.05），and 1 year later the former was better than the latter（P＜0.05）.The clinical efficacy on the glass-fiber post restored was significantly better than the simple composite resin core repaired（P＜0.01）. Conclusion The aesthetics and clinical effect of severe wedge-shaped defect of premolar restored by fiber post-core combined with composite resin is preferable.

fiber post；wedge-shaped defect；premolar；light-cured composite resin；aesthetic；clinical effect

R783

A

1008-6455（2015）15-0066-03

2015-05-24

2015-07-01