林鄒卿（桂林市社會(huì)福利醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

心力衰竭心源性肺水腫的影像學(xué)特點(diǎn)和臨床分析

林鄒卿
（桂林市社會(huì)福利醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

左心功能衰竭時(shí)肺毛細(xì)血管和肺靜脈壓力增高是心源性肺水腫形成的主要原因。由于慢性心力衰竭心源性肺水腫的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特點(diǎn)與其他部分疾病較為相似，非常容易出現(xiàn)混淆的現(xiàn)象，因此對(duì)其臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行深入分析是非常必要的。本文主要從心力衰竭心源性肺水腫概述、肺水腫的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特點(diǎn)、鑒別診斷等方面出發(fā)，對(duì)其相關(guān)問題進(jìn)行了論述，旨在為今后臨床診斷及治療心力衰竭心源性肺水腫提供參考。

心力衰竭；心源性肺水腫；影像學(xué)特點(diǎn)；臨床分析

心力衰竭心源性肺水腫是一種較為常見的疾病。在臨床上，慢性心源性肺水腫的發(fā)病較為緩慢，而且癥狀不明顯，容易被誤診為其他疾??；急性心源性肺水腫則由于發(fā)病速度較快，起病較急，癥狀較為明顯，因此臨床認(rèn)知度較高。對(duì)心力衰竭心源性肺水腫的肺部影像以及臨床特點(diǎn)進(jìn)行識(shí)別能夠?qū)Υ祟惒“Y的認(rèn)識(shí)起到一定的積極作用，從而對(duì)其進(jìn)行提前預(yù)防及治療。

1 心力衰竭心源性肺水腫概述

肺水腫并不是一種獨(dú)立病種，是多系統(tǒng)疾病的綜合病癥，漿液過多匯于肺血管外，且出現(xiàn)滲漏、吸收失衡現(xiàn)象，是其主要癥狀。心力衰竭心源性肺水腫的常見臨床癥狀主要有發(fā)作較為突然、高度氣急、端坐呼吸、咳嗽、面色灰白、咯白色或粉紅色泡沫痰、口唇及肢端發(fā)鉗、煩躁、大汗、心悸以及乏力等等。體征方面，雙肺出現(xiàn)廣泛的水泡音或哮鳴音，心率較快，心界向左擴(kuò)大，出現(xiàn)心律失常和交替脈。

2 肺水腫的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制

肺功能正常時(shí)，肺毛細(xì)血管會(huì)與肺泡間的壓力保持平衡。肺毛細(xì)血管壓與肺泡壓相比，較高，致使肺毛細(xì)血管液逐漸以較少的分量進(jìn)入肺間質(zhì)，但肺泡上皮的滲透壓、張力都會(huì)呈較低的狀態(tài)，積水無法流入和聚集；而且，膠體滲透壓使得毛細(xì)血管內(nèi)的水分漏出的可能性大大降低；最后，淋巴系統(tǒng)具有非常強(qiáng)大的吸收以及運(yùn)輸功能。綜合上述原因，沒有發(fā)生病變的肺的毛細(xì)血管內(nèi)的皮結(jié)構(gòu)能夠確保肺部干爽。而當(dāng)肺毛細(xì)血管的滲透壓以10倍的數(shù)值出現(xiàn)時(shí)，失代償會(huì)因此出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致引發(fā)肺水腫。高血壓、心肌梗死和一系列主動(dòng)脈引起的左心衰竭類疾病，是引發(fā)心源性肺水腫出現(xiàn)的主要原因。通常，左心衰竭致使肺靜脈回流受阻，微血管靜水壓增高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量、靜脈壓也會(huì)隨之提升。很多疾病引起的肺水腫都會(huì)造成患者死亡，但死亡率各不相同。例如急性心肌梗死引起的急性肺水腫患者院內(nèi)的死亡率約為12%，1年內(nèi)的死亡率則可高達(dá)30%。而本文所論述的心力衰竭引起的肺水腫既可以是患者的首發(fā)，也有可能是患者的原發(fā)肺病出現(xiàn)了繼發(fā)性疾病。因此，對(duì)肺水腫進(jìn)行正確診斷是進(jìn)行有效治療的前提和關(guān)鍵。

3 心力衰竭心源性肺水腫的影像學(xué)特點(diǎn)及臨床分析

在臨床上，只有當(dāng)肺血管外液增長到60%時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)異常。肺水腫的早期病理癥狀中，肺間質(zhì)會(huì)出現(xiàn)微變，在臨床癥狀上，多通過X線胸片的變化作為臨床診斷依據(jù)。而在肺血管外液增長到30%時(shí)，胸部X線會(huì)顯示出異常陰影。而CT在對(duì)細(xì)節(jié)方面改變的顯示例如小葉間隔增厚等比X線更加明顯。換句話說，在急性心源性肺水腫的診斷方面，由于癥狀比較明顯，因此胸部X線和CT診斷的準(zhǔn)確率差別不大；而在慢性心源性肺水腫的診斷方面，CT的診斷能力以及分辨率相對(duì)更高一些，能夠?yàn)榫_診斷提供更多的信息。

臨床上，心力衰竭和肺靜脈高壓的早期，均會(huì)出現(xiàn)肺淤血癥狀。在影像學(xué)中表現(xiàn)為左心輕度肥大、雙上肺靜脈擴(kuò)張、右下肺動(dòng)脈微顯粗，雙下肺血管的紋理結(jié)構(gòu)顯細(xì)、邊緣模糊。

間質(zhì)性肺水腫與肺泡性肺水腫的CT表現(xiàn)也是不同的。例如前者的肺紋理以及肺門陰影的邊緣不清晰，肺血管也重新分布，雙上肺靜脈大于伴行動(dòng)脈管徑的1倍；支氣管部位的軸位投影中管壁環(huán)形厚度會(huì)增大，邊緣模糊；間隔線陰影及磨玻璃影，間隔線陰影的病理基礎(chǔ)為小葉間隔水腫，且小葉間隔也以對(duì)稱性進(jìn)行均勻且光滑的增厚；急性肺水腫時(shí)，間隔線陰影的發(fā)生速度較快，經(jīng)治療該體征逐漸消失。

而后者則主要是磨玻璃密度影，病理基礎(chǔ)為小葉內(nèi)間質(zhì)或肺泡壁的輕度增厚、肺泡內(nèi)存在液體或細(xì)胞以及毛細(xì)血管的血容量增大。它的特征主要包括：肺泡變?yōu)殛幱埃陂_始階段為結(jié)節(jié)狀的陰影，邊緣不清晰，然后會(huì)形成大片的陰影或斑；其分布形態(tài)也較為多樣，例如局限型、彌漫型以及中央型；會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，最初在肺下部、內(nèi)側(cè)及后方，繼而向上部、外部以及前方蔓延，且在數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)發(fā)生較大變化；會(huì)發(fā)生胸腔積液。當(dāng)心力衰竭時(shí)，露出性胸腔積液發(fā)生的最主要原因是胸膜毛細(xì)血管壓增高等原因?qū)е碌男脑葱孕厍环e液。一般情況下積液的量較少或處于中度，而且單側(cè)少于雙側(cè)，左側(cè)少于右側(cè)。同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心臟增大、心包積液?；颊咭l(fā)急性心肌梗死后，心肌增長不明顯。

4 心力衰竭心源性肺水腫的鑒別診斷

在鑒別診斷方面，各種不同的肺水腫的診斷方式存在差別。例如心源性肺水腫和非心源性肺水腫、間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫等，鑒別標(biāo)準(zhǔn)存在差異。心源性肺水腫的主要變現(xiàn)有小葉間隔對(duì)稱性均勻光滑增厚、支氣管壁增厚、磨玻璃影合并變實(shí)等。且磨玻璃的分布范圍主要包括肺門旁區(qū)以及重力性分布，肺門旁區(qū)的支氣管血管周圍間質(zhì)及葉間裂增厚。因此在進(jìn)行診斷時(shí)，要以這些表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)，確保診斷的準(zhǔn)確率。

5 討 論

綜上所述，通過對(duì)心力衰竭心源性肺水腫患者的影像學(xué)特點(diǎn)和臨床癥狀進(jìn)行分析，能夠使醫(yī)務(wù)人員對(duì)各種不同類型的心源性肺水腫的臨床特征更加了解，從而對(duì)病情的正確診斷提供具有參考意義和價(jià)值的信息。尤其是對(duì)于急性心力衰竭心源性肺水腫患者來說，對(duì)影像圖及臨床特征進(jìn)行分析，能夠保證對(duì)患者的診斷更加準(zhǔn)確，從而及時(shí)進(jìn)行治療，降低死亡率，保護(hù)患者的生命健康。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.035.014.02