趙 娜（運(yùn)城市急救中心紅十字會(huì)醫(yī)院急診科，山西 運(yùn)城 044000）

兩種濃度肝素鹽水封管在血液灌流留置導(dǎo)管中的應(yīng)用對比

趙 娜
（運(yùn)城市急救中心紅十字會(huì)醫(yī)院急診科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 對比兩種濃度肝素鹽水封管在血液灌流留置導(dǎo)管中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的需要進(jìn)行血液灌流的中毒患者90例作為研究對象，隨機(jī)分為低濃度肝素組和高濃度肝素組，各45例。對比分析兩組患者的療效。結(jié)果 兩組患者其它部位出血發(fā)生率、導(dǎo)管堵塞情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高濃度肝素組患者插管部位的出血發(fā)生率明顯的高于低濃度肝素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低濃度肝素鹽水更加合適，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性中毒；肝素鹽水；血液灌流；留置導(dǎo)管

目前，在臨床上最有效的挽救急性中毒患者生命的手段就是血液灌流，原理如下：灌流器主要是由活性炭和樹脂材料構(gòu)成，當(dāng)患者的血液流過灌流器時(shí)，患者血液中的病毒就會(huì)被活性炭和樹脂材料吸附，從而達(dá)到解毒的目的［1］。在使用血液灌流手段對患者進(jìn)行解毒時(shí)，最關(guān)鍵的就是要建立起穩(wěn)定、可靠以及暢通的血液通道，在臨床上建立血液通道的方法主要為雙腔導(dǎo)管植入深靜脈的方法，但是這種方法容易導(dǎo)致在置管期間出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的情況，對療效產(chǎn)生不良影響。因此，為了防止導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞的情況，需要使用肝素鹽水進(jìn)行封管，以保證血液灌流正常進(jìn)行。在進(jìn)行封管時(shí)，對肝素鹽水的濃度具有較高的要求，如果選擇的肝素鹽水的濃度不合適，就容易導(dǎo)致一些凝血功能較差的患者出現(xiàn)插管部位或其它部位出血嚴(yán)重的情況。為了確定最佳的肝素鹽水的濃度，本文選取我院收治的需要進(jìn)行血液灌流的中毒患者90例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的需要進(jìn)行血液灌流的中毒患者90例作為研究對象，隨機(jī)分為低濃度肝素組和高濃度肝素組，各45例。低濃度肝素組男24例，女21例；年齡23～74歲，平均年齡（43.2±3.3）歲；導(dǎo)管置留時(shí)間7～11天，平均時(shí)間（7.2±1.1）天。高濃度肝素組男23例，女22例；年齡19～71歲，平均年齡（45.3±5.7）歲；導(dǎo)管置留的時(shí)間6～9天，平均時(shí)間（6.9±1.2）天。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 材料和方法

1.2.1 材料

本次研究所使用的材料主要包括導(dǎo)管和肝素注射液。所有的導(dǎo)管都選擇由廣東百合公司生產(chǎn)的艾貝爾一次性深靜脈至關(guān)導(dǎo)管，插管的部位都選擇在股靜脈。肝素選擇由江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2 mL：12500 U的肝素鈉注射液。

1.2.2 方法

對低濃度肝素組封管的肝素鹽水濃度為1250 U/mL，對高濃度肝素組封管時(shí)選擇的肝素鹽水的濃度為2083 U/mL，本次研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。濃度為1250 U/mL的肝素鹽水是由肝素1 mL和鹽水4 mL配置而成的，濃度為2083 U/mL的肝素鹽水是由肝素1 mL和鹽水2 mL配置而成的。對所有的患者進(jìn)行血液灌流處理時(shí)都需要使用肝素抗凝，在血液灌流完成之后需要使用生理鹽水10 mL，利用脈沖式的沖洗方式對雙腔靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，然后對低濃度肝素組患者和高濃度肝素組患者分別使用3 mL濃度為1250 U/mL、2083 U/mL的肝素鹽水進(jìn)行正壓封管，并接上無菌肝素帽。在對患者進(jìn)行血液灌流時(shí)要注意灌流一次，以上這些操作就需要重復(fù)一次。

1.2.3 護(hù)理措施

在對患者進(jìn)行血液灌流處理時(shí)，為了進(jìn)一步提高療效，需要采用有效的護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理。首先一定要做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，保證患者深靜脈置管位置相關(guān)敷料干凈無污染，護(hù)理人員需要嚴(yán)密對患者進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)滲血情況一定要及時(shí)更換敷料。其次需要讓患者取平臥位，防止患者置管一側(cè)的身體出現(xiàn)彎曲的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）導(dǎo)管堵塞的情況。觀察導(dǎo)管堵塞的情況也就是觀察不同濃度肝素的療效，在每一次進(jìn)行血液灌流之前一定要將肝素帽取下來，并對其進(jìn)行消毒，然后利用注射器（一般選擇5 mL）對動(dòng)靜脈管腔進(jìn)行回抽，如果能夠順利的抽出回血，則判定為導(dǎo)管暢通，反之則判定為導(dǎo)管堵塞。（2）其它部位出血的情況。這里的其它部位主要是指牙齦部位出血、消化道出血以及痔瘡出血等。（3）插管部位出血。插管部位出血是一個(gè)比較嚴(yán)重的問題，主要是指患者插管部位出現(xiàn)血腫，并且其直徑已經(jīng)達(dá)到了2 cm以上。另外，還包括活動(dòng)性局部滲血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

低濃度肝素組導(dǎo)管堵塞7例，插管部位出血2例以及其它部位出血1例；高濃度肝素組導(dǎo)管堵塞6例，插管部位出血9例以及其它部位出血2例。兩組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生率和其它部位出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是，相對于高濃度肝素組，低濃度肝素組患者插管部位出現(xiàn)出血情況的幾率較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管堵塞、出血情況對比分析 ［n（%）］

3 討 論

對急性中毒患者進(jìn)行搶救的重要手段就是血液灌流，而保障血液灌流效果的關(guān)鍵就是保持血管通路的暢通性，但是，在實(shí)際的臨床治療中，經(jīng)常由于各種因素而出現(xiàn)留置導(dǎo)管堵塞的情況，而出現(xiàn)中這種情況的原因包括很多，如患者的凝血功能、留置導(dǎo)管的材料類型、導(dǎo)管封管時(shí)所用的肝素鹽水的濃度等，其中影響程度較大的就是封管時(shí)肝素鹽水的濃度，因此對肝素鹽水濃度的研究以及最佳封管濃度的研究成為一個(gè)重要的問題。

本次研究結(jié)果顯示，低濃度肝素組導(dǎo)管堵塞7例，插管部位出血2例以及其它部位出血1例；高濃度肝素組導(dǎo)管堵塞6例，插管部位出血9例以及其它部位出血2例。兩組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生率和其它部位出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是，相對于高濃度肝素組，低濃度肝素組患者插管部位出現(xiàn)出血情況的幾率較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對行血液灌流患者進(jìn)行留置導(dǎo)管封管時(shí)，采用低濃度肝素鹽水是比較好的選擇。

綜上所述，對于急性中毒患者進(jìn)行血液灌流處理時(shí)，為了保證導(dǎo)管的暢通性，對導(dǎo)管進(jìn)行封管時(shí)選擇低濃度肝素鹽水更加合適，不僅可以有效的防止導(dǎo)管堵塞，而且還可以有效的減少插管部位的出血量，并且可以確保血液灌流正常進(jìn)行，對患者更加有利，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳麗旋,林御妹,李雪雁,等.生理鹽水與兩種不同濃度肝素液對淺靜脈留置針封管效果的影響［J］.全科護(hù)理,2011,09（20）∶1806-1807.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.035.187.02