戚增明，吳曉杰，楊玉婷（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會

戚增明，吳曉杰，楊玉婷
（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 總結(jié)老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征及治療體會。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的老年人不典型急性心肌梗塞患者53例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者在接受相應(yīng)治療后，病情均有所緩解，無一例患者出現(xiàn)死亡。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分掌握老年人不典型急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、心肌酶普等進(jìn)行全面分析，采取及時有效的治療措施，最大限度地保障患者的生命安全。

老年人；不典型急性心肌梗塞；臨床特征；治療措施

急性心肌梗塞是動脈血管閉塞造成血流中斷進(jìn)而引起局部組織壞死的癥狀，老年人是該病的主要發(fā)病人群。急性心肌梗塞具有發(fā)病突然、病情發(fā)展快、并發(fā)癥發(fā)生率高等顯著特點(diǎn)，患者若未得到及時有效地治療，極易出現(xiàn)死亡［1］。大多數(shù)情況下，急性心肌梗塞的主要臨床表現(xiàn)為胸骨后有持續(xù)性劇烈疼痛，但少數(shù)患者也可能無特征性變化，造成誤診率、漏診率居高不下。本文對老年人不典型急性心肌梗塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的老年人不典型急性心肌梗塞患者53例作為研究對象，其中男31例，女22例，年齡59～80歲，平均年齡（71.4±6.2）歲，其中高血壓17例，冠心病15例，糖尿病12例，高血脂9例。

1.2 癥狀

所有不典型急性心肌梗塞患者的臨床表現(xiàn)包括：（1）呼吸困難、咳嗽12例；（2）煩躁不安、面色蒼白11例；（3）心虛氣短7例；（4）精神恍惚、語言功能障礙7例；（5）胃腸道不適8例；（6）心力衰竭8例。

1.3 心電圖與心肌酶普

本組患者的心電圖結(jié)果顯示，38例患者為ST段抬高型急性心肌梗塞，15例患者為非ST段抬高畸形心肌梗塞。心肌酶普結(jié)果顯示，所有患者的肌鈣蛋白、血清肌紅蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶均出現(xiàn)不同程度的上升。

1.4 方法

所有患者在確診后，立刻接受急性心肌梗塞常規(guī)治療，內(nèi)容包括給予抗血栓、抗凝血、營養(yǎng)心肌的藥物，同時采取吸氧治療，并根據(jù)患者的具體癥狀給予相應(yīng)的治療措施：（1）心力衰竭者給予利尿、鎮(zhèn)靜劑等藥物輔助治療；（2）躁動不安者給予安定；（3）合并頻發(fā)室性早搏者給予100 mg利多卡因靜脈注射［2］。在治療期間，對患者的心電圖與心肌酶進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。

2 結(jié) 果

本組患者在首次就診時，共有35例患者出現(xiàn)誤診，其中22例患者在就診后6 h內(nèi)無法確診，13例患者被誤診為急性胃炎、急性腸炎等?；颊咦≡簳r間2～4周，平均住院時間（2.6±0.4）周。治療結(jié)束后，本組53例患者中，痊愈41例，好轉(zhuǎn)12例，無一例患者出現(xiàn)死亡。

3 討 論

近年來隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，心肌梗塞的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。該病的發(fā)病誘因主要包括：（1）勞累過度。高強(qiáng)度的體力勞動或運(yùn)動，如負(fù)重登樓等極易加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌血氧量在短時間內(nèi)急速上升。若患者的冠狀動脈已經(jīng)出現(xiàn)硬化、狹窄，很可能造成心肌缺血；（2）暴飲暴食。在大量食用脂肪、熱量含量較高的食物后，人體的血脂含量會急劇上升，造成血粘稠度增加，提高血小板的聚集性［3］。若患者存在冠狀動脈狹窄，極有可能形成血栓，導(dǎo)致發(fā)??；（3）不良的生活習(xí)慣。吸煙、酗酒等容易造成冠狀動脈痙攣及心急好氧量增加，造成心肌梗塞；（4）其他：劇烈的情緒波動、寒冷刺激、便秘等。

患者在首次就診時出現(xiàn)誤診的原因總結(jié)如下：（1）臨床醫(yī)生對非典型急性心肌梗塞的認(rèn)識不夠充分，對急性心肌梗塞的典型癥狀較為熟悉，但對胃腸道不適、呼吸困難、精神恍惚等具有迷惑性的非典型性癥狀無法及時、準(zhǔn)確地判斷；（2）胸痛、胸悶等癥狀在急性心肌梗塞中的報道相對較少［4］；（3）對患者的病情分析不夠全面，沒有將臨床癥狀與過往病史進(jìn)行綜合分析。

若老年患者在就診時出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)首先考慮為不典型急性心肌梗塞：（1）無胃腸病史患者突發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道疾病癥狀；（2）無慢性支氣管炎史患者突發(fā)呼吸困難、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀；（3）突發(fā)心律失常；（4）無腦血管病史患者突發(fā)暈厥；（5）無精神病史患者突發(fā)語言功能障礙等癥狀；（6）突發(fā)持續(xù)性上腹痛、腰痛等癥狀。

在急性心肌梗塞的治療中，應(yīng)始終堅(jiān)持以縮小梗塞面積為首要治療目標(biāo)，盡快恢復(fù)冠狀動脈正常血流，避免梗塞區(qū)域出現(xiàn)擴(kuò)大。急性心肌梗塞發(fā)病的最開始兩天是患者死亡率最高的時期［5］，在這個時間段內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能避免搬動患者。對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，并給予鎮(zhèn)靜、吸氧等措施進(jìn)行治療。若患者的持續(xù)性疼痛未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物，如皮下注射10 mg嗎啡并靜脈滴注硝酸甘油。該病發(fā)病初期，老年患者容易發(fā)生室性心律失常，故在對老年急性心肌梗塞患者的治療中，應(yīng)給予β受體阻滯劑進(jìn)行預(yù)防。

綜上，在對不典型急性心肌梗塞的老年患者進(jìn)行治療時，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)熟悉該病的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)采取針對性的治療措施，盡可能降低患者的死亡率。

［1］艾 均,朱道榮.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療體會［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2011,03∶946-947.

［2］張育榮.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,07∶4199-4201.

［3］盧 璐.老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,16∶3375-3376.

［4］楊愛民.分析老年人不典型急性心肌梗塞的特點(diǎn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,15∶99-100.

［5］鄢龍軼.老年人不典型急性心肌梗死的臨床探析［J］.中國醫(yī)藥指南,2013,27∶184-185.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.035.046.02