李淑紅（黑龍江省八五七農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江 雞西 158322）

非甾體類抗炎藥在心血管疾病患者中的合理使用

李淑紅
（黑龍江省八五七農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江 雞西 158322）

在當(dāng)今臨床藥物的應(yīng)用中，非甾體類抗炎藥是一種應(yīng)用較為廣泛的藥物，目前經(jīng)多項(xiàng)臨床研究證明，選擇性地環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑會(huì)一定程度地引發(fā)患者的心血管不良事件，其中包括心肌梗死、心衰以及高血壓等，此類不良事件尤其好發(fā)于有心血管疾病史患者。對(duì)此類患者，在無其他可代替的藥物時(shí)，可使用COX-2抑制劑，但是在使用過程中，需采取最小劑量，且不可持續(xù)使用過長(zhǎng)時(shí)間，因此在對(duì)心血管疾病患者的治療中，非甾體類抗炎藥的運(yùn)用需慎重。

非甾體類抗炎藥；心血管疾病；合理使用

非甾體類抗炎藥在對(duì)患者的治療中，主要作用為抑制環(huán)氧化酶（COX）阻斷花生四烯酸合成炎癥介質(zhì)，以此達(dá)到抗炎止痛的效果。非甾體類抗炎藥分為COX-2選擇性抑制劑和COX非選擇性抑制劑［1］。非甾體類抗炎藥在治療中可引起心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，因此在臨床用藥中，醫(yī)生特別要注意非甾體類抗炎藥的心血管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，合理選擇用藥，本文對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 非甾體類抗炎藥引發(fā)心血管風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制

非甾體類抗炎藥在對(duì)患者的治療中，其引發(fā)心血管事件的因素與多種機(jī)制有關(guān)，其中包括前列環(huán)素I2和血栓素A2生成、一氧化碳生成、血壓等影響因素。

COX包括COX-1和COX-2兩種同工酶，但是血小板中僅有COX-1，COX-1能夠?qū)⒒ㄉ南┧岬拇x產(chǎn)物內(nèi)過氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)檠ㄋ谹2，血栓素A2具有較強(qiáng)的血管收縮和血小板聚集的作用。人體內(nèi)皮細(xì)胞中主要含有COX-2，它能夠?qū)⑦^氧化物轉(zhuǎn)化為前列環(huán)素I2，前列環(huán)素I2可抑制血小板的聚集和釋放，且能夠擴(kuò)張血管。血栓素A2和前列環(huán)素I2是人體機(jī)體中導(dǎo)致血栓形成的重要因素，當(dāng)血栓素A2和前列環(huán)素I2失衡時(shí)，會(huì)引起血栓，從而導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生。

COX-1產(chǎn)生的前列腺素能夠擴(kuò)張腎血管，增加腎灌注。而COX-2產(chǎn)生的前列腺素可利尿和促尿鈉排泄。非甾體類抗炎藥物會(huì)對(duì)COX-1和COX-2產(chǎn)生前列腺素的作用進(jìn)行抑制，對(duì)腎臟造成損害，增加患者的尿潴留現(xiàn)象。此外，服用腎素-血管緊張素阻斷藥物的患者對(duì)容量的敏感度會(huì)明顯提高，而非甾體類抗炎藥會(huì)對(duì)腎素-血管緊張素阻斷藥物的降壓作用形成干擾［2］。

2 非甾體類抗炎藥在心血管疾病患者中的合理使用

2.1 掌握非甾體類抗炎藥的適應(yīng)癥及禁忌癥

臨床手術(shù)后患者常出現(xiàn)疼痛及肌肉骨骼疼痛，非甾體類抗炎藥對(duì)此類疼痛可進(jìn)行治療，但是對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛卻是束手無策，若心血管疾病患者肌肉或骨骼疼痛，可優(yōu)先采用非藥物手段止痛，若效果不明顯再考慮采用非甾體類抗炎藥，在用藥時(shí)采用最低藥量，且僅限于短期使用，不可兩種非甾體類抗炎藥聯(lián)用，因?yàn)椴粌H不會(huì)增強(qiáng)效果，反而會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，對(duì)于中重度疼痛患者可采用阿片類藥物，但需注意患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2.2 不同非甾體類抗炎藥的選用

在為患者選用非甾體類抗炎藥時(shí)，不僅需要考慮止痛效果，而且要注意患者消化道及心血管的風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床中較常用的藥物為乙酰氨基酚，該藥的療效較好，安全性較高，但是一旦加大用藥劑量時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)類似于其他非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)。非甾體類藥物在使用過程中，其止痛效果大同小異，區(qū)別在于不同的藥物起效時(shí)間不同，且維持時(shí)間存在一定差異［3］。

2.3 小劑量阿司匹林和非甾體類抗炎藥聯(lián)用時(shí)的注意事項(xiàng)

心血管疾病患者在治療中，常需要給予其小劑量的阿司匹林口服，用以預(yù)防患者可能出現(xiàn)的心血管事件，因此患者在使用非甾體類抗炎藥治療中，需注意是否存在不良反應(yīng)疊加的現(xiàn)象。

如在臨床治療中，布洛芬能夠拮抗小劑量阿司匹林的抗血小板作用已得到廣泛證實(shí)，因此在對(duì)心血管疾病患者的治療中，應(yīng)避免將布洛芬和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用。萘普生與阿司匹林聯(lián)用時(shí)，應(yīng)首先服用阿司匹林，待2 h后再給予患者萘普生服用。

部分非甾體類抗炎藥除了能夠一定程度地拮抗阿司匹林抗血小板的作用，而且可能會(huì)增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，由于COX-2在消化道潰瘍的愈合中具有重要作用，不管選擇何種的抑制劑，均會(huì)造成患者出現(xiàn)消化道出血，因此在對(duì)患者的治療中，為預(yù)防消化道出血，建議采用質(zhì)子泵抑制劑。

2.4 加強(qiáng)非甾體類抗炎藥的用藥監(jiān)測(cè)

在確定了采用非甾體類抗炎藥治療前，醫(yī)生需明確告知患者采用非甾體類抗炎藥治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以提醒患者在治療期間自我監(jiān)測(cè)，并囑咐患者在用藥1個(gè)月后，到院對(duì)其肝腎功能以及血壓進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，并在之后定期進(jìn)行復(fù)查。

對(duì)于具有高血壓患者，在采用非甾體類抗炎藥治療期間，需在治療的前2～4周對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者在治療期間的血壓并未出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象，則3個(gè)月對(duì)患者的血壓監(jiān)測(cè)一次，若患者的血壓明顯升高，則應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，幫助患者將血壓控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)停用非甾體類抗炎藥，或減少藥物劑量，若患者屬于特殊情況，不能停藥或減少劑量，則采取該拮抗劑為患者控制血壓［4］。

3 小 結(jié)

目前，非甾體類抗炎藥的臨床試驗(yàn)中，由于大多數(shù)試驗(yàn)中將心血管疾病患者排除在外，因此，心血管疾病患者在采取非甾體類抗炎藥治療中，真正的心血管事件尚未完全明確［5］。因此，在對(duì)心血管疾病患者的治療中，當(dāng)需要采用非甾體類抗炎藥治療時(shí)，需要選擇性地服用，嚴(yán)格掌握非甾體類抗炎藥的適應(yīng)癥以及禁忌癥，合理選擇不同類型的非甾體類抗炎藥，注意其與阿司匹林之間的相互作用，加強(qiáng)在藥物服用期間的用藥監(jiān)測(cè)，從而減少不良事件的發(fā)生。

［1］蔡宏文.非甾體類抗炎藥在心血管疾病患者中的合理使用.中國(guó)藥學(xué)雜志,2014,49（6）∶512-516.

［2］祁 珩,李 迎.心肌梗死后患者應(yīng)用非甾體類抗炎藥影響心血管風(fēng)險(xiǎn)的臨床分析［J］.臨床內(nèi)科雜志,2013,30（8）∶533-535.

［3］李夢(mèng)濤.非甾體類抗炎藥在骨關(guān)節(jié)炎及其他疼痛相關(guān)治療的心血管安全性研究進(jìn)展.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,2014,8（6）∶78-82.

［4］張穎嬌.非甾體類抗炎藥與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展,2014,35（4）∶510-514.

［5］傅得興,封宇飛.非甾體類抗炎藥的安全性研究［J］.臨床合理用藥雜志,2011,04（12）∶3-5.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.035.013.02